KINETOTERAPIA IN AFECTIUNI REUMATISMALE

POLIARTRITA REUMATOIDA

GITU SEBASTIAN-MIHAI
ANUL III GR 309C KMS-IFR

CUPRINS
1.DATE DES�RE AFECTIUNE
1.1 ETIOLOGIE
1.2 SEMNE CLINICE
1.3 STADII DE EVOLUTIE
1.4 INVESTIGATII CLINICE SI PARALINICE
1.5 TRATAMENTE
1.5.1 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
1.5.2 TRATAMENTUL CHIRURGICAL
1.5.3 TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
2.STUDPUL DE CAZ
2.1 DATE PERSONALE
2.2 ANAMNEZA
2.3 EVALUAREA
2.4 DIAGNOSTIC FUNCTIONAL
2.5 OBIECTIVE KINETOTERAPEUTICE
2.6 CONTINUTUL PROGRAGMULUI DE RECUPERARE
2.7 RECOMANDARI
 2.8 REZULTATE
2.9 BIBLIOGRAFIE

1 DATE DESPRE AFECTIUNE

Poliartita reprezinta o afectiune a tesutului conjuctiv, evoltuie cronica,
caracterizata clinic prin artite perifecite,adesera simetrice cu evolutii spre
deformari si anchiloze,de etiologie necunoscuta.
Este mai frecventa in tarile cu climat umed si rece.Prelevanta imblonvrii pe
sexe este neta in favoarea sexlui feminin fiind raportat 3/1 la populatia adulta cu
tendinta de egalizare in forma juvenila sau cu debut la varstnici.Varsta obisnuita
sau de debut este intre 20-35 ani dar se poate atat mai devreme cat si mai tarziu.
La baza acestei boli exista o complexitate de factori care se intrepatrund
si care actioneaza prin solicitarea mecanismelor imune.
Reactiile autoimune ar reprezenta cea mai importanta cauza in mecanismul de
producere a poliartitei.
Este posibil ca in aparitia bolii sa fie alti factori, unii avand rol
predispozant, altii favorizant sau altii declansatori.
Alti factori pot fi impartiti in:
� factori intrinseci(cei mai importanti sunt cei genetici)
�factori extinseci(infectiosi si imunologici)

1.2 SEMNE CLINICE

Printre semnele si simpotmenele asociate poliartitei reumatoide se alfa:

�articulatii calde
�articulatii intepenite(rigide) mai ales dimineata si dupa perioada de
inactivitate.
�oboseala, slabirea fortei musculare
�febra, transpiratii,insomnii
�lipsa poftei de mancare

Boala debuteaza la nivelul articulatiilor degetelor de la maini si picioare iar

pe masura ce progreseaza poate afecta articulatiile mari ca: genunchi,glezne,coate,
solduri si umeri.
Simpomenel afecteaza articulatiile de pe ambele parti ale corpului.

1.3 STADII DE EVOLUTIE

Poliartita reumatoida are patru stadii de evolutie.Trecerea dintr-un stadiu
in altul se face progresiv.
 Stadiile sunt:
a) STADIUL DE PRODROMAL
In acest stadiu,poliartita reumatoida, da simpotme vagi si
inconstante,adesea comfundate cu alte afectiuni reumatismanle,ca: astenie,
insoimnie, usoare parestezii ale extremitatilor, senzatii de rece in articulatii,
slabirea fortei musculare, transpiratii, febra.
b) STADIUL DE DEBUT
Acest stadiu se caracterizeaza prin:
� tumefierea partilor moi periarticulare la 25% din cazuri, iar radiologic
se consatata cresterea densitatii spatiului interarticular si o ingustare
progresiva a acestuia.
�osteoporoza reprezinta un important si precoce semn radiologic.In acest
stadiu osteroporoza este difuza sau omiogena.
�se constata redoarea matinala si dureri accentuate nocturne cu evolutie
destul de rapida spre reducerea semnificativa a fortei de prehensiune.

c) STADIUL CLINIC MANIFEST

Se caracterizeaza radiologic prin
�eroziunile marginale ce afecteaza tesutul osos cortical si subcortical al
suprafetelor articulare de la nivelul capetelor metacarpienelor, metatarsienelor si
falangelor.

d) STADIUL AVANSAT (TARDIV)

�dispunere completa a spati?ui articular si se formeaza punti osoase.
�prezenta ostiofitelor marginale
�atrofie osoasa, subluxatii si anctioze
� resorbtia osoasa determina aspectul tekescoapat al degetelor

1.4 INVESTIGATII CLINICE SI PARACLINICE

Poliartita reumatoida poate fi dificil de diagnosticat, in stadiu precoce,
deoarece simpotmatlogia poate fi asemanatoare cu a altor bloi de aceea
investigatiile de laborator analiza sangelui poate confirma exact diagnosticul
Modificarile paraclinice in poliartita reumatismala sunt:
�modificari hematologice(scaderea hemoglobieni)
�viteza de sedimentare a hematiilor(vsh-ul este crescut chiar in stadii
incipiente ale bolii).
�modificari imunologice
�examenului lichidului sinovial
�biopsia sinoviala
Examenul radiologic are o importanta redusa in stadii incipiente ale
bolii.Primele modificari radiologice se intalnesc la 6 luni sau schiar la 1-2 ani
de la debut.
Ecografia articulara evidentiaza precoce lichidul sinovial, inflamatia
sinovialei si a tecilor tendinoase, prezenta chistelor sinoviale.
Rezonanta magnetica nucleara (RMN) este o metoda imagistica perforamanta cu
care se evidenteaza precoce erozinile osoase, alterarea cartilaglui articular.

1.5 TRATAMENTE
1.5.1 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
In poliartitra reumaatoida nu exista, pana in prezent, un tratament care
sa vindece aceasta afectiune reumatica,dar intrucat aceasta boala nu beneficieaza
de profilaxie primara, eforturile terapeutice sunt orientate spre profilatxia
leziunilor. Tratamentul farmaceutic constituie baza abordarii terapeutice in
poliarttira reumatoida.
Tratamenul medicamentos se constituie in
�antiinflamatoare nesteroidine si corticoizi.
�antiinflamatoare de sinteza, saruri de aur.

1.5.2 TRATAMENTUL CHIRUGICAL

In cazuri grave se intervine chiar chirugical(corectarea chirugicala a
deformatiilor articulare), repararea tendoanelor sau chiar protezarea
articulatiilor.

1.5.3 TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC

Prin programele terapeutice, kinetoterapia are ca scop mentinerea
parametrilor functinali articulari la un nivel apropiat normal, prevenirea
aparitiei puselor acute, stoparea evolutiei bolii si intergarea familiala,sociala
si profesionala.

2.STUDIUL DE CAZ

2.1 DATE PERSONALE

Nume si prenume: Alxenadra Ionescu

Varsta: 67 ani
sex: Feminin
Ocupatia: Pensionar

2.2 ANAMNEZA
Pacienta a suferit o interventie chirurgicala in urma cu 3 ani pentru o
fractura la nivelul humeruslui. Dupa operatie pacienta s-a refacut. La 1 an si
jumatate simte dureri la nivelul articlulatiei pumnului la ambele membre cat si la
falange. Pacienta sufera si de astm alergic.
ISTORICUL BOLII: pacienta a simtit primele simptome in urma cu 1 an si
jumatate precizand ca sa acutizat in ultimul timp. Simpotmenele sunt dureri,
amorteli, furnicaturi la nivelul articluatiei falangelor cat si inrosirea acestora.
Pacienta confirma ca durerile sunt atat dimineata la trezire cat si in timpul
noptii si atunci cand deschide inchide pumnul.
DIAGNOSTICUL CLINIC: ca urmare a investigatiilor clinice se paraclinice
pacienta a primit dagnosticul de poliarttira reumatoida de gr II.

2.3 EVALUAREA
Pentru stabilirea gradlui de functinabilitate a articulatiilor afectate
pacienta a fost evaluata astefel:
�examinarea vizuiala a articulatiilor pumnului si a falangelor
�palparea acestor articulatii
�examinarea fizica a articulatiei pumnului si anume(bilantul articular si
bilantul muscular)
Bilantul articular se face flexia si extensia pumnului, inclinarea radiala si
cubitala.
 Bilantul muscuar se realizeaza fexia si extensia pumnlui, adductia si
abductia pumnului.
In urma acestor exameniari s-au stabilit valori normale.

Examinarea fizica a articulatiilor falangelor:

�flexia degetelor
�extensai degetelor
�abductia degetelor
�adductia degetelor
�flexia policelor
Forta musculara a falangelor este F4.

Teste functionale
�testarea dexteteritatii grosiere
�testarea dexteritatii degetelor
�testarea ligamentlor degetelor
�testarea extensiei degetelor
�semnul lui Murphy
�testul clapelor de pian

2.4 DIAGNOSTICUL FUNCTIONAL

In urma evaluarii pacientei s-a realizat diagnosticul functional: deficit

functional la nivelul articulatiei falangelor in flexie,extensie si abductie.

2.5 OBIECTIVE KINETOTERAPUTICE

1.Amelioararea sau scaderea durerii si a infalmatiei articulare
2.Prevenirea deformarilor si corectarea acestora
3.Mentinrea sau cresterea fortei musculare
4.Mentinerea si amelioarea prehensiunii
5.Cresterea mobilitarii articulare
6.Adaptarea sau mentinerea organismului la efortlui solicitat de
activitatile zilnice.

2.6 CONTINULTUL PROGRAMULUI DE RECUPERARE

Programul de recuperare va fi adapatat in functie de stadiul bolii, a vastei
si a celorlalte afectiuni asociate.
Programul de kinetoterapei va fi prin:
�posturari alternate
�mobilizari pasive si autopasive
�exercitii active si active cu rezistenta
�exercitii pentru refacerea stabilitatii si abilitatii.

POSTURARI

Pacientul in asezat la marginea patului,membrele superioare pe langa

corp,coatele usor flectate,mainile se aseaza cu palmele pe pat,degetele extinse
sunt orientate spre inainte,policele extins.Acesta preseaza palma pe suprafata
patului,framantand usor 2-3 min.
 MOBILIZARI PASIVE SI AUTOPASIVE

Pacientul in asezat,cu membrele superioare intinse pe masa.Mainile in afara

suprafetei mesei(in pronatie si supinatiei).Kinetoterapeutul fixeaza cu o mana
antebratul in treima inferioara, iar cu cealata pauca palam in dreptiul
articulatiei metafalangiana si exectua cu blandete mobilizarea mainii.

EXERCITII ACTIVE SI ACTIVE CU REZISTETA

Pacientul in asezat, membrelele superioare sprijinite pe masa,coatele usor

flectate, mainile in pozitie de pronosupinatiei degetelor si policele
extinse.Pacientul exectua flexii si extensii libere din articulatia pumnului.

EXERCITII PENTRU REFACEREA STABILITATII

Pacientul stand in fata spalierlului membrele superioare intinse inainte, apuca

cu palmele sipca din dreptul pacientului.Executa flexia coatelor(flotari la
spalier) si revenire.

2.7 RECOMANDARI SI INDICATII TERAPEUTICE

Se recomanda adaptarea programului de recuperare la starea clinico-

functionala a pacientului si stadiului bolii(tipurile de exercitii,numar de
repetari, intensitatea si durata) progresiv.
Este necesar folosirea unei baze mari de sustinere in timpul executiei
exercitiilor, pentru a evita eventualele dezechilibre.
Evitarea aparitiei durerii si a discomfortului aricular,atat in timpul
efectarii programului cat si la finalul acestuia.
Vizualizarea exercitiilor in timpul executiei lor,pentru a constientiza
corectitudinea executarii.

2.8 REZULTATE

Dupa efectuarea programlui de recuperare pacientul constata o imbunatatire

a mobilitatii articulare atat a articulatiei pumnului cat si articulatiei
metacarpofalangiene, imbunatatirea fortei musculare.Se constata refacerea
stabilitatii articulare cat si abitiatatea de miscare a mainii.

2.9 BIBLIOGRAFIE

1. MORARU, GHE. PANCOTA V. 1999, RECUPERAREA KINETICA IN REUMATOLOGIE,

EDITURA IMPRIERIA DE VEST ORADEA.
2.OCHEANA, G. KINETOTERAPIA IN AFECTIUNI REUMATISMALE (CURS) STUDII DE
LICENTA IN KINETOTERAPIE SI MOTICITATE SPECIALA, BACAU
3. www.medlife.ro
4. www.cdt-babes.ro
5. www.top-kiento.ro
6. www.scribd.ro