PCN-5.Urgente Hipertensive

MINISTERUL МИНИСТЕРСТВО
SĂNĂTĂŢII ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
AL REPUBLICII MOLDOVA РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
URGENŢE HIPERTENSIVE
Protocol clinic naţional
Chişinău 2008
Protocol clinic naţional „Urgenţe Hipertensive” (adulţi), Chişinău, 28 Februarie 2008
CUPRINS
Abrevierile folosite în document 3
PREFAŢĂ 3
A. PARTEA ÎNTRODUCTIVĂ 4
A.1. Diagnoza 4
A.2. Codul bolii (CIM 10) 4
A.3. Gradul urgenţelor medico-chirurgicale 4
A.4. Utilizatorii 4
A.5. Scopurile protocolului 4
A.6. Data elaborării protocolului 4
A.7. Data revizuirii următoare 4
A.8. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului 5
A.9. Definiţiile folosite în document 6
A.10. Informaţia epidemiologică 6
B. PARTEA GENERALĂ 6
B.1. Instituţiile de AMP (meducul de familie) 6
B.2. Secţiile profil general (raionale, municipale) 7
B.3. Echipele AMU de felceri/asistenţi medicali 903 8
B.4. Echipele AMU profil general şi specializat 903 9
B.4. Departamentul de medicină urgentă, secţiile specializate şi ATI 11
C. 1. ALGORITMUL DE CONDUITĂ 14
C.1.1. Algoritmul de conduită în urgenţele hipertensive 14
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR 15

C.2.1. Clasificarea 15
C.2.2. Managementul în caz de urgenţă hipertensivă 15
C.2.3. Anamneza 15
C.2.3. Examenul clinic 15
C.2.4. Investigaţiile paraclinice 17
C.2.5. Tratamentul UH 18
C.2.5. Criteriile de înlăturare a UH şi stabilizarea stării pacientului 21
C.2.6. Transportarea, monitorizarea şi spitalizarea pacientului 22
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR

PROTOCOLULUI 22
D.1. Instituţiile de AMP, secţii profil general 22
D.2. Echipele AMU de felceri/asistenţi medicali 903 23
D.3. Echipele AMU profil general şi specializat 23
D.4. Departamentul de medicină de urgenţă, secţiile ATI 24
E. INDICATORII DE PERFORMANŢĂ CONFORM SCOPURILOR PROTOCOLULUI 26
BIBLIOGRAFIA 28
2
1.3 ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT

ABC Airway, Breathing, Circulation
AMP asistenţa medicală primară
AMU asistenţa medicală de urgenţă
ATI anestezie - terapie intensivă
DAA disecţia acută de aortă
DMU departamentul de medicină urgentă
FR frecvenţa respiratorie
ECG electrocardiograma
ESH/ ESC European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology
HTA hipertensiune arterială
ICA insuficienţa cardiacă acută
IR insuficienţa renală
JNC Joint National Committee of Prevention, Detection, and Treatment
of High Blood Pressure
OMS Organizaţia Mondială a Sănătăţii
Ps puls
PVC presiunea venoasă centrală
SCA sindrom coronarian acut
TA tensiune arterială
TAd tensiune arterială diastolică
TAs tensiune arterială sistolică
UH urgenţa hipertensivă
PREFAŢĂ
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din colaboratorii catedrei Urgenţe medicale a USMF „Nicolae
Testemiţanu” şi ai Centrului Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Urgentă în colaborare cu
Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare,
finanţat de Guvernul SUA prin Corporaţia „Millenium Challenge Corporation” şi administrat de
Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltarea Internaţională.
Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind
hipertensiunea arterială la persoanele adulte (ESH/ ESC, 2007; JNC VII, 2003) şi poate servi
drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale (extras din protocolul naţional aferent
pentru instituţia dată, fără schimbarea structurii, numerotaţia capitolelor, tabelelor, figurilor,
casetelor etc.), în baza posibilităţilor reale ale fiecărei instituţii în anul curent. La recomandarea
MS pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care
nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.
3
A. PARTEA ÎNTRODUCTIVĂ
A.1. Diagnoza: Urgenţa hipertensivă (adulţi)
Exemple de diagnoze clinice:
1. Hipertensiune arterială esenţială gr. II, risc vital înalt, urgenţă hipertensivă (data).
2. Hipertensiune arterială esenţială gr. III, risc vital înalt, urgenţă hipertensivă (data). ICA.
Edem pulmonar acut (data).
3. Urgenţă hipertensivă de etiologie neidentificată (data) etc.
A.2. Codul bolii (CIM 10): I10.00 – I15.00 (I15.1, I15.2, I15.8, I15.9)
A.3. Gradul urgenţelor medico-chirurgicale: Major
A.4. Utilizatorii:
 oficiile medicilor de familie;
 centrele de sănătate;
 centrele medicilor de familie;
 secţiile consultativ diagnostice;
 asociaţiile medicale teritoriale;
 echipele AMU de felceri/asistenţi medicali 903;
 echipele AMU profil general şi specializat 903;
 departamentele de medicină urgentă;
 secţiile generale ale spitalelor raionale, municipale şi republicane;
 secţiile specializate ATI ale spitalelor raionale, municipale şi republicane.
A.5. Scopurile protocolului:

1. Sporirea numărului de pacienţi care beneficiază de tratament conform recomandărilor
protocolului clinic naţional UH în prima oră de dezvoltare a UH în sectorul primar şi
etapa prespitalicească;
2. Sporirea numărului de medici şi felceri care indică şi efectuează tratamentul UH conform
recomandărilor protocolului clinic naţional UH;
3. Reducerea numărului de decese prin UH la etapa prespitalicească şi spitalicească;
4. Majorarea numărului de pacienţi spitalizaţi pe parcursul primelor 3 ore după dezvoltarea
UH cu afectarea acută a organelor-ţintă.
A.6. Data elaborării protocolului: ianuarie 2008
A.7. Data revizuirii următoare: ianuarie 2010
4
A.8. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi persoanelor ce au

participat la elaborarea protocolului
Numele
Funcţia
Dr. Gheorghe Ciobanu, doctor director CNŞPMU, şef Catedră „Urgenţe Medicale”
habilitat în medicină USMF „Nicolae Testemiţanu”, profesor universitar,
specialist principal în medicina de urgenţă, MS RM
Dr. Lev Crivceanschi, doctor în conferenţiar universitar, Catedra „Urgenţe Medicale”
medicină USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Eugenia Ciubotaru şef Secţie Serviciul Republican AVIASAN
CNŞPMU, asistent universitar Catedra „Urgenţe
Medicale” USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Eleonora Vataman, doctor şef Departament Insuficienţă Cardiacă, Institutul de
habilitat în medicină, profesor Cardiologie, Specialist principal în cardiologie al MS
universitar RM
Dr. Petru Crudu vice director, Centrul Naţional Management în
Sănătate
Dr. Ala Nemerenco director, Clinica Universitară de Medicină de
Familie, specialist principal în medicina de familie al
MS RM
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local în sănătate publică, Programul preliminar
de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru
Buna Guvernare
Recenzenţi:
Numele Funcţia
Dr. Alexandru Carauş, doctor şef Departament Hipertensiuni Arteriale, Institutul de
habilitat în medicină Cardiologie
Dr. Victor Ghicavîi, doctor şef, Catedra Farmacologie, USMF „Nicolae
habilitat în medicină, profesor Testemiţanu”, specialist principal în farmacologie al
universitar MS RM
Dr. Valentin Gudumac, doctor profesor universitar, Catedra Diagnostic de Laborator
habilitat în medicină, Clinic, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Ion Zatusevschi, doctor în conferenţiar universitar, Catedra Cardiologie,
medicina specialist principal în diagnostic funcţional al MS
RM
Dr. Iurie Osoianu vice director, Compania Naţională de Asigurări în
Medicină
Dr. Maria Bolocan director, Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare
în Sănătate
Protocolul a fost discutat şi aprobat de:

Catedra „Urgenţe medicale”, USMF „Nicolae Testemiţanu,”
Asociaţia Obştească Societatea Ştiinţifico-Practică de Medicină Urgenţă şi Catastrofe din
Republica Moldova
Consiliul de experţi al MS RM
5
A.9. Definiţiile folosite în document

Urgenţa hipertensivă este determinată de intensitatea creşterii tensiunii arteriale, de afectarea
stării generale şi vasculare şi nu de nivelul tensiunii arteriale la momentul actual [10,11].
Urgenţa hipertensivă cu afectarea acută a organelor-ţintă („hypertensive emergencies”) este
definită ca forma severă a TA înaltă, asociată cu afectarea acută a organelor-ţintă [10,12].
Urgenţă hipertensivă fără afectarea acută a organelor-ţintă („hypertensive urgencies”) este
definită ca forma severă a TA înaltă, fără asocierea cu afectarea acută a organelor-ţintă [10,11].
A.10. Informaţia epidemiologică

UH pot apărea în orice formă de hipertensiune arterială. Incidenţa este mare (20-25%) în cadrul
formelor secundare de HTA (ex. feocromocitom, HTA renovasculară) şi mult mai mică (sub
1%) în HTA esenţială.
În UH afectarea acută a unui organ-ţintă se întîlneşte în 83% cazuri. Două organe ţintă sunt
afectate în 14% cazuri. Implicarea poliorganică (> 3 organe) se întîlneşte la 3% din pacienţii cu
urgenţe hipertensive [1].
Pentru fiecare 20 mm Hg a TA sistolice şi 10 mm Hg a TA diastolice ridicate de la 115/75 mm
Hg, rata mortalităţii prin cardiopatie ischemică şi boli cerebrovasculare se dublează [2].
Morbiditatea şi mortalitatea prin UH depinde de afectarea organelor-ţintă şi de gradul TA. Sub
controlul TA şi complianţei medicamentoase, rata de supravieţuire la pacienţii cu urgenţe
hipertensive reprezintă 70% [3].
Rata mortalităţii în caz de urgenţe hipertensive netratate constituie 79% pe an [4].
Rata supravieţuirii de 5 ani printre toţi pacienţii ce prezintă urgenţe hipertensive este de 74% [5].
Studiile efectuate de OMS arată, că aproximativ 62% de accidente cerebrovasculare şi 49% de
evenimente acute cardiace sunt cauzate de hipertensiunea arterială [8].
B. PARTEA GENERALĂ
B.1. Instituţiile de AMP (medicul de familie)
Descriere Motive Paşii
Protecţia personalului Protejarea personalului Obligatoriu:
medical în timpul  Protecţia personalului prin
contactului cu pacientul utilizarea articolelor de protecţie
(mănuşi, halate)
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar şi Diagnosticul UH permite Obligatoriu:
secundar aplicarea intervenţiilor  Anamneza (caseta 1)
medicale rapide ce  Examenul clinic (caseta 2)
contribuie la reducerea
considerabilă a
complicaţiilor
6
1.2. Examinările paraclinice Pentru evaluarea şi  Examinările de laborator (caseta 3)

(numai în oficiu) diagnosticul afectării  Examinările instrumentale (caseta
acute a organelor-ţintă 3)
2. Tratamentul
2.1. Poziţia pacientului Scăderea pre-sarcinii şi Obligatoriu:
profilaxia edemului
 Cu ridicarea extremităţii cefalice la
cerebral
40O
2.2. Urgenţele hipertensive fără Beneficiile tratamentului Obligatoriu:
şi cu afectarea acută a HTA se datorează scăderii
 Fluxul de oxigen 2- 4 l/min
organelor-ţintă TA per se.
 Tratamentul medicamentos (caseta
4) pînă la înlăturarea UH (caseta
16)
 În prezenţa cefaleei – vezi
protocolul Cefaleea
 În prezenţa greţurilor şi vomei –
vezi protocolul Dereglări
Dispeptice
 În caz că,UH nu este înlăturată sau
se agravează starea, se solicită
AMU profil general şi specializat
(pentru medicul de familie)
3. Transportarea în secţia Stabilizarea şi Obligatoriu:
specializată (pacienţii cu UH monitorizarea funcţiilor
 Aprecierea criteriilor de stabilizare
cu afectarea acută a organelor- vitale permit evaluarea
şi asigurarea posibilităţilor de
ţintă) complicaţiilor şi
transport (casetele 16, 17)
transportarea pacientului
în staţionarul de profil
B.2. Secţiile profil general (raionale, municipale)

Protecţia personalului Protejarea personalului Obligatoriu:
medical în timpul  Protecţia personalului prin
contactului cu pacientul utilizarea articolelor de protecţie
(mănuşi, halate)
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar şi Diagnosticul UH permite Obligatoriu:
considerabilă a
complicaţiilor
diagnosticul afectării  Examinările instrumentale (caseta
7
2. Tratamentul
profilaxia edemului
cerebral
40O
2.2. Urgenţele hipertensive fără Beneficiile tratamentului Obligatoriu:
şi cu afectarea acută a HTA se datorează scăderii
organelor-ţintă TA per se.
4) pînă la înlăturarea UH (caseta
16)
protocolul Cefaleea
Dispeptice
 La necesitate, consultaţia medicului
cardiolog şi reanimatolog
3. Transferarea în secţia Stabilizarea şi Obligatoriu:
specializată ori ATI (pacienţii monitorizarea funcţiilor
cu UH cu afectarea acută a vitale permit evaluarea
organelor-ţintă) complicaţiilor şi
 Monitorizarea pacientului (caseta
în secţia de profil
18)
B.3. Echipele AMU de felceri/asistenţi medicali 903

Protecţia personalului Protejarea de contact cu Obligatoriu:
lichidele biologice, de  Protecţia personalului prin utilizarea
expunere la agenţi articolelor de protecţie (mănuşi,
infecţioşi se efectuează în măşti, ochelari, halate)
timpul contactului cu
pacientul
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar şi Diagnosticul UH permite Obligatoriu
considerabilă a
complicaţiilor
1.2. Examinările paraclinice Pentru evaluarea şi Obligatoriu:
diagnosticul afectării
 Examenul instrumental (caseta 3)
acute a organelor-ţintă
2. Tratamentul
profilaxia edemului
8
cerebral  Cu ridicarea extremităţii cefalice la

40O
2.2. Urgenţele hipertensive Beneficiile tratamentului Obligatoriu:
fără şi cu afectarea acută a HTA se datorează scăderii
 Fluxul de oxigen 2 - 4 l/min
organelor ţintă TA per se.
 Tratamentul medicamentos
(caseta 4) pînă la înlăturarea UH
(caseta 16)
protocolul Cefaleea
 În prezenţa greţurilor şi vomei – vezi
protocolul Dereglări Dispeptice
 În cazul în care nu este înlăturată
UH sau se agravează starea se
solicită AMU profil general şi/sau
specializat
cu afectarea acută a vitale permite evaluarea
organelor ţintă) complicaţiilor şi
17)
B.4. Echipele AMU profil general şi specializat 903

lichidele biologice, de  Protecţia personalului prin
expunere la agenţi utilizarea articolelor de protecţie
infecţioşi se efectuează în (mănuşi, măşti, ochelari, halate)
pacientul
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar şi Diagnosticul urgenţelor Obligatoriu
secundar hipertensive permite
 Anamneza (caseta 1)
aplicarea intervenţiilor
 Examenul clinic (caseta 2)
medicale rapide ce
considerabilă a
complicaţiilor
1.2. Examinările paraclinice Pentru evaluarea şi Obligatoriu:
diagnosticul afectării  Examenul instrumental (caseta 3)
organelor-ţintă
9
2. Tratamentul
profilaxia edemului
cerebral
40O
2.2. Urgenţa hipertensivă fără Beneficiile tratamentului Obligatoriu:
afectarea acută a organelor- HTA se datorează scăderii
 Fluxul de oxigen 2 - 4 l/min
ţintă TA per se.
 Tratamentul medicamentos
(caseta 4) pînă la înlăturarea UH
(caseta 16)
protocolul Cefaleea
Dispeptice
2.3. Urgenţa hipertensivă cu Obligatoriu:
afectarea acută a organelor-
 Tratamentul medicamentos se
ţintă
administrează conform principiilor
de management (caseta 5)
 UH asociată cu encefalopatie
hipertensivă (caseta 6)
 Insuficienţa ventriculară stîngă
acută hipertensivă (caseta 7)
 UH asociată cu infarctul
miocardic acut sau angina
instabilă (caseta 8). Tratamentul
UH se asociază cu tratamentul SCA
– vezi protocolul
 UH asociată cu disecţia acută de
aortă (caseta 9). Tratamentul HTA
se asociază cu DAA – vezi
protocolul
 UH asociată cu hemoragia
subarahnoidiană sau AVC (caseta
10). Tratamentul HTA se asociază
cu tratamentul de bază a urgenţelor
vasculare cerebrale – vezi
protocolul
 Preeclampsie, eclampsie (caseta
11). Tratamentul HTA se asociază
cu tratamentul de bază al
eclampsiei – vezi protocolul
 UH în criza acută de
feocromocitom (caseta 12).
Tratamentul HTA se asociază cu
tratamentul de bază al edemului
cerebral – vezi protocolul
 UH în caz de utilizare a drogurilor
10
de tip amfetamină, LSD, cocaină

sau Extasy (caseta 14).
Tratamentul HTA se asociază cu
tratamentul de bază al intoxicaţiei
acute– vezi protocolul
 Hipertensiunea peri-operatorie
(caseta 13)
 UH în IR acută sau cronică
(caseta 15). Tratamentul HTA se
asociază cu tratamentul de bază al
IR acută sau cronică– vezi
protocolul
2.4. Tratamentul  Şocul cardiogen (vezi protocolul
complicaţiilor „Şoc cardiogen”)
 Moartea subită cardiacă (vezi
protocolul „Moarte subită
cardiacă”)
cu afectarea acută a vitale permite evaluarea
şi asigurare a posibilităţilor de
organelor ţintă) complicaţiilor şi
17)
B.4. Departamentul de medicină urgentă, secţiile specializate şi ATI

lichidele biologice, de  Protecţia personalului prin
expunere la agenţi utilizarea articolelor de protecţie
infecţioşi se efectuează în (mănuşi, măşti, ochelari, halate)
pacientul
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar şi Diagnosticul urgenţelor Obligatoriu
secundar hipertensive permite
 Anamneza (caseta 1)
aplicarea intervenţiilor
 Examenul clinic (caseta 2)
medicale rapide ce
considerabilă a
complicaţiilor
diagnosticul afectării  Examinările instrumentale (caseta
1.3. Consultaţia specialiştilor Pentru corecţia Obligatoriu:
tratamentului programat şi
 Cardiolog
înlăturarea complicaţiilor
 Neurolog
 Neurochirurg
11
 Reanimatolog
Opţional:
 Endocrinolog
 Ginecolog
2. Tratamentul
2.1. Poziţia pacientului Scăderea pre-sarcinii şi Obligatorii:
profilaxia edemului
cerebral
40O
2.2. Urgenţa hipertensivă fără Beneficiile tratamentului Obligatoriu:
afectarea acută a organelor- UH se datorează scăderii
ţintă TA per se.
nr.4) pînă la înlăturarea UH (caseta
16)
protocolul Cefaleea
Dispeptice
2.3. Urgenţa hipertensivă cu Beneficiile tratamentului Obligatoriu:
afectarea acută a organelor- UH se datorează scăderii
 Tratamentul medicamentos se
ţintă TA per se.
administrează conform principiilor
de management (caseta 5)
 UH asociată cu encefalopatia
hipertensivă (caseta 6)
 Insuficienţa ventriculară stîngă
acută hipertensivă (caseta 7)
 UH asociată cu infarctul
miocardic acut sau angina
instabilă (caseta 8). Tratamentul
UH se asociază cu tratamentul SCA
– vezi protocolul
 UH asociată cu disecţia acută de
aortă (caseta 9). Tratamentul UH se
asociază cu DAA – vezi Protocolul
tratament al disecţiei acute de
aortă
 UH asociată cu hemoragia
subarahnoidiană sau AVC (caseta
10). Tratamentul UH se asociază cu
tratamentul de bază al urgenţelor
vasculare cerebrale – vezi
protocolul
 Preeclampsie, eclampsie (caseta
11). Tratamentul UH se asociază cu
tratamentul de bază al eclampsiei –
12
vezi protocolul
UH în criza acută de
feocromocitom (caseta 12).
Tratamentul UH se asociază cu
tratamentul de bază al edemului
cerebral – vezi protocolul
 UH în caz de utilizare a drogurilor
de tip amfetamină, LSD, Cocaină
sau Extasy (caseta 14).
Tratamentul UH se asociază cu
tratamentul de bază al intoxicaţiei
acute– vezi protocolul
 Hipertensiunea peri-operatorie
(caseta 13)
 UH în IR acută sau cronică
(caseta 15). Tratamentul UH se
asociază cu tratamentul de bază al
IR acute sau cronice– vezi
protocolul
2.4. Tratamentul  Şocul cardiogen (vezi protocolul
complicaţiilor „Şoc cardiogen”)
 Moartea subită cardiacă (vezi
protocolul „Moartea subită
cardiacă”)
3. Transportarea pacientului Stabilizarea şi Obligatoriu:
în secţia specializată monitorizarea funcţiilor
vitale permite evaluarea
complicaţiilor şi
transferarea pacientului în
secţia terapie intensivă.
17)
13
C. 1. ALGORITMUL DE CONDUITĂ
C.1.1. Algoritmul de conduită în urgenţele hipertensive
URGENŢELE HIPERTENSIVE
1. Fluxul de oxigen
2. Captopril sau Nicardipină sau Metoprolol sau Clonidină
3. Furosemid
MANIFESTĂRILE CLINICE DE AFECTARE ACUTĂ A ORGANELOR-

ŢINTĂ
DA NU
Supravegherea în dinamică
Verificarea tipului de UH
NU TA stabilă
Protocolul ABC
Asigurarea accesului intravenos
Tratamentul medicamentos de
urgenţă Tratamentul programat
Monitorizarea TA
Spitalizarea urgentă în secţia

terapie intensivă sau ATI pe
lîngă departamentul de
cardiologie
14
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea [10]

Urgenţa hipertensivă cu afectarea acută a organelor-ţintă („hypertensive emergencies”)
Urgenţa hipertensivă fără afectarea acută a organelor-ţintă („hypertensive urgencies”)
C.2.2. Managementul în caz de urgenţă hipertensivă:

1) stabilirea nivelurilor tensiunii arteriale;
2) verificarea tipului de UH;
3) managementul UH conform afectării organelor-ţintă şi a comorbidităţilor;
4) verificarea cauzelor de instalare a UH (vezi protocolul de HTA).
C.2.3. Anamneza
Caseta 1. Anamneza
 HTA esenţială sau secundară;
• vechimea HTA;
• tratamentul efectuat şi răspunsul TAs şi TAd la remediile antihipertensive, doze de
medicaţie;
• tratamentul a fost aplicat continuu sau intermitent.
C.2.3. Examenul clinic

Caseta 2. Examenul clinic:
Simptoamele generale:
 febra;
 diaforeza;
 paliditatea;
 acufenele;
 epistaxis.
Simptoamele cardiace:
 durerea toracică;
 dispneea;
 edemul pulmonar;
 palpitaţiile;
 dereglările de ritm;
 TA majorată;
 TA medie majorată.
15
Caseta 2. Examenul clinic (continuare)

Simptoamele cerebrale:
 cefaleea;
 ameţelile;
 greaţa, voma;
 dereglările de conştiinţă: (confuzie, somnolenţa, obnubilarea, stupoarea, coma) ;
 deficitele de focar;
 convulsiile.
Simptoamele renale:
 oliguria;
 hematuria;
 proteinuria;
 dezechilibrele electrolitice;
 azotemia;
 uremia.
Simptoamele oftalmice:
 sclipirea;
 scotoamele;
 vederea înceţoşată;
 defectele vizuale;
 diplopia;
 amauroza.
16
C.2.4. Investigaţiile paraclinice
Caseta 3.. Investigaţiile paraclinice:

Pentru instituţiile de asistenţă medicală primară
Examenul instrumental - Obligatoriu
 ECG:semne de hipertrofie ventriculară stîngă, semne de ischemie acută a
miocardului;
 fundoscopia: hemoragie, exudate, edem papilar.
Examenul de laborator - Recomandat
 analiza generală a sîngelui;
 sumarul urinei.
Pentru echipele AMU de urgenţă felceri/generale/ specializate
Examenul instrumental - Obligatoriu
 ECG;
 Pulsoximetria.
Pentru DMU, secţia ATI şi alte secţii spitaliceşti se vor adăuga pentru verificarea
cauzei de creştere a TA şi prezenţa complicaţiilor
Examen instrumental - Recomandat la necesitate:
 radiografia cutiei toracice,
 ultrasonografia abdominală,
 tomografia computerizată,
 rezonanţa magnetică nucleară.
Examen de laborator - Obligatoriu
 analiza generală a sîngelui;
 analiza biochimică: creatinina, ureia, electroliţii, glicemia, aldosteronul,
catecolaminele, ALT, AST, bilirubina;
 sumarul urinei;
Recomandat la necesitate:
 coagulograma (timpul protrombinic, timpul de tromboplastină parţial activat, timpul
de trombină, D-dimetrii, complexele fibrin-monomerice timpurii, fibrinogenul);
 screeningul toxicologic;
 testul de sarcină;
 testul pentru depistarea disfuncţiei endocrine.
17
C.2.5. Tratamentul UH
Caseta 4. Tratamentul UH fără afectarea acută a organelor - ţintă („hypertensive
urgencies”)
1. Spitalizarea nu este obligatorie.
2. Reducerea TA se realizează treptat.
3. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°.
4. Examenul primar. Protocol ABC - controlul: Ps, TA, FR.
5. Fluxul de Oxigen - 4 1/min.
6. Remediile antihipertensive se administrează oral:
a. Captopril 6,25 - 25 mg s/l sau oral, sau;
Nicardipina 20 mg oral, sau;
Metoprolol 50 - 100 mg oral sau s/l, sau;
Clonidină 0,1 - 0,2 mg oral, urmat cîte 0,1 mg la fiecare 60 min (max. 0,6
mg)(contraindicată în encefalopatia hipertensivă şi AVC).
b. Furosemid 40 mg oral.
Caseta 5. Principiile managementului UH cu afectarea acută a organelor-ţintă

(„hypertensive emergencies”) [10]
1. La pacienţii cu complicaţiile extracerebrale şi disfuncţiile organelor extracerebrale:
reducerea TAs se realizează rapid cu 20 - 25% în primele 2 ore sau reducerea TAd se
realizează rapid pînă la 100 – 110 mm Hg în primele 2 ore;
2. La pacienţii cu afectarea acută a creierului terapia antihipertensivă nu este obligatorie.
Remediile antihipertensive se administrează în afectarea acută a creierului numai la
creşterea TA peste 220/130 mm Hg şi reducerea TA se va realiza treptat şi foarte lent
pînă la stabilizarea PAd sub 130 mm Hg;
3. La pacienţii cu encefalopatie hipertensivă reducerea TA se va realiza treptat cu 20%
pînă la TAd 100 mm Hg în 2 ore.
Caseta 6. Tratamentul UH asociată cu encefalopatie hipertensivă

2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. În prezenţa semnelor de detresă vitală:
a. intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v în perfuzie, sau;
Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v, sau;
Labetalol 50 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min (max. 300 mg), sau;
Furosemid 40-80 mg i/v.
18
Caseta 7. Tratamentul UH asociată cu Insuficienţa ventriculară stîngă acută hipertensivă

2. Examenul primar. Protocol ABC - controlul: Ps, TA, FR.
5. Nitroglicerină spray 0,4 mg s/1 la 5 -10 min, max. în 3 prize, sau;
Nitroglicerină 5 - 100 mcg/min i/v în perfuzie, sau;
Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v în perfuzie, sau;
Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v.
6. Furosemid 40-80 mg i/v.
Caseta 8. Tratamentul UH asociată cu infarctul miocardic acut sau angina instabilă

5. Nitroglicerină 5 - 100 mcg/min i/v în perfuzie sau;
Nitroglicerină aerosol 0,4 mg s/1 la 5 -10 min, max în 3 prize, sau;
Metoprolol 5 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 5 min (max. 15 mg), sau;
Esmolol 50 - 300 mcg/min i/v în perfuzie, sau;
Labetalol 50 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min (max 300 mg).
6. Protocol de tratament al sindromului coronarian acut.
Caseta 9. Tratamentul UH asociată cu disecţia acută de aortă

Esmolol 250 - 500 mcg/kg timpt de prima min, apoi în perfuzie, sau;
Trimetafan 0,5 – 5 mg/min în perfuzie.
6. Protocol de tratament al disecţiei acute de aortă.
19
Caseta 10. Tratamentul UH asociată cu hemoragia subarahnoidiană sau AVC

Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v, sau;
Labetalol 50 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min (max. 300 mg).
6. Urapidil 12,5 – 25 mg i/v.
Caseta 11. Tratamentul preeclampsiei şi eclampsie

5. Dihidralazină 6,25 – 12,5 mg i/m,i/v, în perfuzie, sau;
Sulfat de Magneziu 4 - 6 g i/v lent în 15-30 min şi urmat 1-2 g/h i/v în perfuzie
(max. 8 - 10 g în 24 h), sau;
Verapamil 5 – 10 mg i/v.
6. Diazepam 10 – 20 mg i/v.
7. Protocol de tratament al eclampsiei.
Caseta 12. Tratamentul UH în criza acută de feocromocitom

5. Fentolamină 1 – 5 - 10 mg i/v, sau;
Caseta 13. Tratamentul hipertensiunii peri-operatorii

a. Intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.
5. Esmolol 50 - 300 mcg/kg/min i/v în perfuzie, sau;
Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v în perfuzie, sau;
Verapamil 5 – 10 mg i/v, sau;
20
Caseta 14. Tratamentul UH în caz de utilizare a drogurilor de tip amfetamină, LSD,

cocaină sau Extasy
1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţiilor cefalice la 40.°
a. Intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.
5. Metoprolol 5 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 5 min (max. 15 mg), sau;
Esmolol 50 - 300 mcg/kg min i/v în perfuzie, sau;
C.2.5. Criteriile de înlăturare a UH şi stabilizarea stării pacientului
Caseta 15. Tratamentul UH în insuficienţa renală acută sau cronică

1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţiilor cefalice la 40.°
5. Fenoldopam 0,1 – 1,7 mcg/kg/min i/v în perfuzie, sau;
Labetalol 50 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min (max. 300 mg).
Caseta 16. Criteriile de înlăturare a UH şi stabilizarea stării pacientului

1. Examenul clinic şi paraclinic:
 ameliorarea stării generale;
 înlăturarea sau ameliorarea manifestărilor cardiace: (durerea precordială, tahicardia,
Ps, alura ventriculară);
 răspunsul pozitiv în serie pe traseu ECG (segmentul „ST”).
2. Înlăturarea sau ameliorarea manifestărilor neurologice:
 cefalee;
 dereglările de conştiinţă;
 tulburările de vedere;
 disartria;
 deficitele de focar;
 greaţa, voma.
3. Înlăturarea sau ameliorarea manifestărilor renale:
 diureza;
 creatinina.
21
C.2.6. Transportarea, monitorizarea şi spitalizarea pacientului
Caseta 17. Transportarea, monitorizarea şi spitalizarea pacientului:

 Vor fi spitalizaţi de urgenţă toţi bolnavii cu urgenţa hipertensivă cu afectare acută a
organelor-ţintă („hypertensive emergencies”).
 Transportarea bolnavilor va fi cruţătoare, pe brancardă în poziţie cu ridicare
extremităţii cefalice la 40°.
 Supravegherea pacientului în timpul transportării:
• starea de conştiinţă;
• coloraţia tegumentelor;
• auscultaţia cardio-pulmonară;
• controlul: Ps, TA, FR;
• monitorizarea ECG;
• oxigenoterapia;
• perfuzia continuă;
• supravegherea ventilaţiei mecanice.
 Pacienţii cu urgenţă hipertensivă cu afectare acută a organelor-ţintă („hypertensive
emergencies”) vor fi spitalizaţi în secţia de terapie intensivă.
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal: medic de familie certificat, asistentă medicală, medic profil
general
Aparataj, utilaj.
 tonometru;
 fonendoscop;
 electrocardiograf;
 oftalmoscop.
Truse:
D.1. Instituţiile
 trusă medicală de urgenţă;
de AMP, secţii  set echipament pentru oxigenoterapie;
profil general Consumabile:
 oxigen;
 mănuşi.
Medicamente:
 tab. Captopril, sau;
 tab. Nicardipină, sau;
 tab. Metoprolol, sau;
 tab. Clonidină;
 tab. Furosemid.
Personal: felcer certificat, asistent medical AMU.
22
Aparataj, utilaj.
 tonometru;
 fonendoscop;
 electrocardiograf portativ;
 oftalmoscop;
 pulsoximetru.
Truse:
D.2. Echipele
 trusă medicală de urgenţă.
AMU de Seturi:
felceri/asistenţi
medicali 903  set echipament şi aparataj medical din dotarea autosanitarei;
 set echipament special din dotarea autosanitarei;
 set inventar moale.
Consumabile:
 oxigen;
 mănuşi de cauciuc.
Medicamente:
 tab. Captopril, sau;
 tab. Nicardipină, sau;
 tab. Metoprolol, sau;
 tab. Furosemid.
Personal: medic de urgenţă certificat.

Aparataj, utilaj:
 tonometru;
 fonendoscop;
 electrocardiograf portativ;
 oftalmoscop;
 pulsoximetru;
 set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
D.3. Echipele
 set pentru ventilarea artificială a plămînilor.
AMU profil Truse:
general şi
specializat  trusă cateterizarea venelor centrale şi periferice;
 trusă perfuzie;
 trusă cateterizarea vezicii urinare;
 trusă intubaţie;
 trusă protezare a căilor aeriene;
 trusă medicală de urgenţă;
 sisteme pentru perfuzie.
Seturi:
 set echipament şi aparataj medical din dotarea autosanitarei;
Consumabile:
23
 oxigen;
 seringi;
 mănuşi;
 vată.
Medicamente:
 tab.Captopril;
 tab. Nicardipină;
 tab.; sol. Metoprolol;
 tab.; sol. Furosemid;
 sol. Nitroprusiat de Sodiu;
 sol. Enalaprilat;
 sol. Labetalol;
 sol. Esmolol;
 tab.; aerosol; sol. Nitroglicerină;
 sol. Azametonin;
 sol. Urapidil;
 sol. Dihidralazină;
 sol. Sulfat de Magneziu;
 sol. Verapamil;
 sol. Diazepam;
 sol.Fentolamină.
Personal: medic specialist.

Aparataj, utilaj.
 tonometru;
 fonendoscop;
 electrocardiograf;
 Eco-cardiograf cu Doppler;
 aparat Doppler+2D duplex vascular;
 ultrasonograf;
D.4.
 complex RMN;
Departamentul
 tomograf computerizat spiralat;
de medicină de  oftalmoscop;
urgenţă, secţiile  taliometru;
ATI  cîntar;
 ciocănaş neurologic;
 glucometru portabil;
 laborator clinic standard pentru determinarea: (glicemie,
creatinină serică şi în urină, hemoglobină şi hematocrit, sumarul
urinei (completate prin microalbuminurie prin dipstick şi
examenul microscopic);
 laborator pentru determinarea hormonilor;
 coagulometru;
 analizator pentru determinarea Na/K;
 aparat pentru determinarea cateholaminilor;
 test pentru efectuarea screening-ului toxicologic.
24
Truse:
 trusă cateterizarea venelor centrale şi periferice;
 trusă perfuzie;
 trusă cateterizarea vezicii urinare;
 trusă intubaţie;
 trusă protezare a căilor aeriene;
 trusă medicală de urgenţă.
Seturi:
 set echipament şi aparataj medical din dotarea autosanitarei;
Consumabile:
 oxigen;
 seringi;
 mănuşi;
 vată;
 sisteme pentru perfuzie.
Medicamente:
 tab.Captopril;
 tab. Nicardipină;
 tab.; sol. Metoprolol;
 tab.; sol. Furosemid;
 sol. Nitroprusiat de Sodiu;
 sol. Enalaprilat;
 sol. Labetalol;
 sol. Esmolol;
 tab.; aerosol; sol. Nitroglicerină;
 sol. Azametoniu;
 sol. Urapidil;
 sol. Dihidralazină;
 sol. Hidralazină;
 sol. Sulfat de Magneziu;
 sol. Verapamil;
 sol. Diazepam
 sol. Fentolamină.
25
E. INDICATORII DE PERFORMANŢĂ CONFORM SCOPURILOR

PROTOCOLULUI
Măsurarea atingerii Metoda de calculare a indicatorului
Scopurile protocolului
scopului Numărător Numitor
1. Sporirea numărului de 1.1. Proporţia Numărul pacienţilor, Numărul pacienţilor,
pacienţi care beneficiază pacienţilor care au care au primit care au dezvoltat
de tratament conform primit tratament tratament indicat de UH, într-o perioadă
recomandărilor conform protocolului medicul de familie concretă de timp
protocolului clinic clinic UH în prima oră conform (trimestru).
naţional UH în prima de dezvoltare a UH în recomandărilor
oră de dezvoltare a UH sectorul primar. protocolului clinic
în sectorul primar şi naţional UH în prima
etapa prespitalicească. oră de dezvoltare UH,
într-o perioadă
concretă de timp
(trimestru) x 100.
1.2.Proporţia Numărul pacienţilor, Numărul pacienţilor,
pacienţilor care au care au primit care au dezvoltat
primit tratament indicat tratament indicat de UH, într-o perioadă
de către echipele AMU către echipele AMU concretă de timp
conform protocolului conform (trimestru).
clinic UH în prima oră recomandărilor
de dezvoltare a UH. protocolului clinic
naţional UH în prima
oră de dezvoltare a
UH, într-o perioadă
concretă de timp
(trimestru) x 100.
2. Sporirea numărului de 2.1. Proporţia medicilor Numărul medicilor de Numărul medicilor
medici şi felceri care de familie care indică familie care indică de familie care
indică şi efectuează tratamentul UH tratamentul UHA activează.
tratamentul UH conform conform conform
recomandărilor recomandărilor recomandărilor
protocolului clinic protocolului clinic protocolului clinic
naţional UH. naţional UH. naţional UH, într-o
perioadă concretă de
timp (trimestru) x 100.
2.2. Proporţia de felceri Numărul felcerilor de Numărul felcerilor
de urgenţă din cadrul urgenţă din cadrul de urgenţă care
AMU care efectuează AMU care indică activează în cadrul
tratamentul UH tratamentul UHA AMU.
conform conform
recomandărilor recomandărilor
protocolului clinic protocolului clinic
naţional UH. naţional UH, într-o
2.3. Proporţia de Numărul medicilor de Numărul medicilor
medici de urgenţă din urgenţă din cadrul de urgenţă care
26
Măsurarea atingerii Metoda de calculare a indicatorului

Scopurile protocolului
scopului Numărător Numitor
cadrul AMU care AMU care indică activează în cadrul
indică tratamentul UH tratamentul UH AMU.
conform conform
2.4. Proporţia de Numărul medicilor din Numărul medicilor
medici din DMU care DMU care indică care activează în
indică tratamentul UH tratamentul UH cadrul DMU.
conform conform
2.5. Proporţia de Numărul medicilor din Numărul medicilor
medici din secţiile de secţiile de profil care activează în
profil general şi ATI general şi ATI care secţiile de profil
care indică tratamentul indică tratamentul UH general şi ATI.
UH conform conform
3. Reducerea numărului 3.1.Proporţia Numărul pacienţilor Numărul pacienţilor
de decese prin UH la pacienţilor care au care au decedat din care au decedat din
etapa prespitalicească şi decedat din cauza UH cauza UH la etapa cauza UH în total
spitalicească. la etapa prespitalicească, într-o într-o perioadă
prespitalicească. perioadă concretă de concretă de timp
timp (trimestru) x 100. (trimestru).
3.2.Proporţia Numărul pacienţilor Numărul pacienţilor
pacienţilor care au care au decedat din care au decedat din
decedat din cauza UH cauza UH la etapa cauza UH în total
la etapa spitalicească. spitalicească, într-o într-o perioadă
perioadă concretă de concretă de timp
timp (trimestru) x 100. (trimestru).
4. Majorarea numărului 4.1. Proporţia Numărul pacienţilor Numărul pacienţilor
de pacienţi spitalizaţi pe pacienţilor spitalizaţi pe spitalizaţi în primele 3 spitalizaţi cu UH cu
parcursul primelor 3 ore parcursul primelor 3 ore după dezvoltarea afectarea acută a
după dezvoltarea UH cu ore după dezvoltarea UH cu afectarea acută organelor ţintă.
afectarea acută a UH cu afectarea acută a a organelor-ţintă într-o
organelor-ţintă. organelor-ţintă. perioadă concretă de
timp (trimestru).
27
BIBLIOGRAFIA
1. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, Cavallo-Perin P. Hypertensive urgencies and
emergencies. Prevalence and clinical presentation. Hypertension. Jan 1996;27(1):144-7.
[Medline].
2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Hypertension. 2003;42(6):1206-52. [Medline].
3. Aggarwal M, Khan IA.Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies.
Cardiol Clin. Feb 2006;24(1):135-46. [Medline].
4. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit Care.
Oct 2003;7(5):374-84. [Medline].
5. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit Care.
Oct 2003;7(5):374-84. [Medline].
6. Heart Protection Study Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol
lowering with simvatatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-
controlled trial. Lancet 2002. 360(7-22. RT).
7. Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood
Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, and
Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446.
8. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of
Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens. 1999;17:151-
183.
9. National Heart, Lung, and Blood Institute. Sixth Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (JNC VI).
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc6.pdf. Accessed November 18,
2002
10. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and
Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood
Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 03-
5233. May 2003.
11. Guidelines Committee 2003. European Society of Hypertension - European Society of
Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension.J.Hypertens 2003;
21:1011-1053.
12. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the
Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)
and of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Journal Advance
Access published June 11, 2007. European Heart Journal 2007 28(12):1462-1536;
doi:10.1093/eurheartj/ehm236.
28

PCN-5.Urgente Hipertensive

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PCN-5.Urgente Hipertensive

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL МИНИСТЕРСТВО

Protocol clinic naţional

Abrevierile folosite în document 3

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR 15

D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR

E. INDICATORII DE PERFORMANŢĂ CONFORM SCOPURILOR PROTOCOLULUI 26

1.3 ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT

A.3. Gradul urgenţelor medico-chirurgicale: Major

A.5. Scopurile protocolului:

A.6. Data elaborării protocolului: ianuarie 2008

A.7. Data revizuirii următoare: ianuarie 2010

A.8. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi persoanelor ce au

Protocolul a fost discutat şi aprobat de:

A.9. Definiţiile folosite în document

A.10. Informaţia epidemiologică

1.2. Examinările paraclinice Pentru evaluarea şi  Examinările de laborator (caseta 3)

B.2. Secţiile profil general (raionale, municipale)

B.3. Echipele AMU de felceri/asistenţi medicali 903

cerebral  Cu ridicarea extremităţii cefalice la

B.4. Echipele AMU profil general şi specializat 903

de tip amfetamină, LSD, cocaină

B.4. Departamentul de medicină urgentă, secţiile specializate şi ATI

MANIFESTĂRILE CLINICE DE AFECTARE ACUTĂ A ORGANELOR-

Spitalizarea urgentă în secţia

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea [10]

C.2.2. Managementul în caz de urgenţă hipertensivă:

C.2.3. Examenul clinic

Caseta 2. Examenul clinic (continuare)

C.2.4. Investigaţiile paraclinice

Caseta 3.. Investigaţiile paraclinice:

Caseta 5. Principiile managementului UH cu afectarea acută a organelor-ţintă

Caseta 6. Tratamentul UH asociată cu encefalopatie hipertensivă

Caseta 7. Tratamentul UH asociată cu Insuficienţa ventriculară stîngă acută hipertensivă

Caseta 8. Tratamentul UH asociată cu infarctul miocardic acut sau angina instabilă

Caseta 9. Tratamentul UH asociată cu disecţia acută de aortă

Caseta 10. Tratamentul UH asociată cu hemoragia subarahnoidiană sau AVC

Caseta 11. Tratamentul preeclampsiei şi eclampsie

Caseta 12. Tratamentul UH în criza acută de feocromocitom

Caseta 13. Tratamentul hipertensiunii peri-operatorii

Caseta 14. Tratamentul UH în caz de utilizare a drogurilor de tip amfetamină, LSD,

C.2.5. Criteriile de înlăturare a UH şi stabilizarea stării pacientului

Caseta 15. Tratamentul UH în insuficienţa renală acută sau cronică

Caseta 16. Criteriile de înlăturare a UH şi stabilizarea stării pacientului

C.2.6. Transportarea, monitorizarea şi spitalizarea pacientului

Caseta 17. Transportarea, monitorizarea şi spitalizarea pacientului:

D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU

Personal: felcer certificat, asistent medical AMU.

Personal: medic de urgenţă certificat.

Personal: medic specialist.

E. INDICATORII DE PERFORMANŢĂ CONFORM SCOPURILOR

Măsurarea atingerii Metoda de calculare a indicatorului

S-ar putea să vă placă și