Obținerea unei aprobări unanime pentru pediatri și alți

profesioniști din domeniul sănătății: cu privire la prevenirea,

recunoașterea și gestionarea conflictelor în practica
pediatrică
Puncte cheie
 Evitați așteptările necorespunzătoare.
 Utilizați precoce echipele de îngrijire paliativă, nu doar pentru îngrijirea la
sfîrșit de viață, dar când discutați despre opțiunile de tratament.
 Recunoașteți că părinții vor fi supuși unui stres sever și oferiți-le sprijin
psihosocial în special celor cu copii cu nevoi sau condiții complexe care le
schimbă sau limitează viața.
 Susțineți în egală măsură practicienii care pot fi prinși în conflict.
 Atribuie rolul de clinician principal pentru a asigura continuitatea
informațiilor și înțelegerii.
 Dezvoltați abilități în cadrul serviciului dvs. pentru a recunoaște dezvoltarea
conflictului.
 Sfatul experților externi poate fi utilă, inclusiv servicii etice și legale și
luarea în considerare a implicării timpurii a serviciilor de mediere.
Introducere
Conflictul poate apărea între medici și părinții copiilor nu numai în cazul în care
există dezacord în legătură cu tratamentul de stopare sau prevenire a bolii, așa cum
s-a observat în ultimele cazuri de înaltă practică, dar și în cazurile de rutină. În
acest articol am încercat să sugerăm practici care pot reduce dizarmonia. Deși,
mulți dintre voi vor pune în aplicare asemenea practice la serviciu zi de zi, am
considerat că este util să elaborăm acest ghid care să cuprindă prevenirea,
recunoașterea și gestionarea situațiilor de conflict. Există cercetări limitate în acest
domeniu, așa că am preluat dovezi de la clinicieni, părinți, avocați , eticieni și
mediatori ai conflictului în scrierea acestui document. În calitate de profesioniști
de sănătate implicați în îngrijirea copiilor și a tinerilor, fiecare decizie pe care o
luăm este întotdeauna în interesul copilului. Deciziile cu privire la îngrijire,
inclusiv refuzul tratamentului, pe cât posibil, ar trebui să fie întotdeauna făcut cu
implicarea părinților. În majoritatea cazurilor, aceste decizii sunt luate de către
părinți și clinicieni.
 Cu toate acestea, dezacordurile care duc la conflict pot fi uneori dezvoltate între
profesioniști și familii în contextul bolii critice atât la copii, cât și la adulți. Luarea
deciziilor de sfîrșit de viață și eșecul comunicării sunt ariile comune ale disputelor.
Conflictul prevalează în secțiile de internare pentru copii unde personalul
raportează insuficiența comunicării, dezacorduri în ceea ce privește tratamentul și
așteptările nerealistice ca fiind cauzele cele mai frecvente. Un contribuabil la acest
lucru poate fi faptul că părinții și îngrijitorii copiilor aflați în spital au raportat
primirea informației contradictorii de la doctori.
Prevalența crescândă atât a condițiilor complexe, cât și de limitare a vieții la
persoanele cu vârste între 0-19 ani, creșterea disponibilității de forme avansate de
tratament care să susțină viața și cantitatea mare de informații online despre
tratamente inovative, dar neprobate pentru bolile grave, sunt factori care pot
produce riscuri crescute de conflict. De asemenea, pot apărea dezacorduri în
legătură cu faptele clinice, de exemplu, ce tratament este fezabil cu așteptările
tratamentului oferit.
Colegiul Regal de Pediatrie și Sănătate a Copilului (RCPCH) a produs ghiduri
pe limitările de tratament, inclusiv îndrumări cu privire la luarea deciziilor și
gestionarea dezacordului. Totuși, cazurile recente de dezacord înrădăcinat au fost
associate cu o mediatizare intense și demonstrații în afara spitalelor. Aceste cazuri
au efecte profunde asupra personalului, copiilor și familiilor acestora.
Toți profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează cu copii și tineri
întâmpină preocupări ale părinților cu privire la planurile de tratament. Experiența
ne învață că dezacordurile în asistența medicală pot fi gestionate de obicei printr-
un proces de luare a deciziilor partajate cu implicarea părinților și ori de câte ori
este posibil a copilului / tânărului. Nu poate fi minimalizată importanța unei
comunicări cinstite și deschise cu familiile cât mai precoce. În majoritatea
cazurilor, chiar și în zonele cu dezacord persistent, rezolvarea se obține printr-o
ascultare atentă și înțelegere și, dacă este posibil, implicarea timpurie a serviciilor
de mediere. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, discuțiile dintre
profesioniștii din domeniul sănătății și familie nu au succes, și este necesar să se ia
sfaturi legale și, de asemenea, etice, pentru a acționa în interesul superior al
copilului. Adresarea la instanțe este un pas final și este un proces durează și are un
puternic impact psihologic asupra familiilor și personalului. Evitarea conflictului
nu este întotdeauna posibilă, dar am dori să ne străduim să realizăm acest lucru
printr-o planificare și un management atent. Credem că echipele de îngrijire
paliativă au multe de oferit în aceste discuții, iar implicarea lor timpurie este
benefică.
În acest document am încercat să rezumăm recomandările practice pentru cei
care lucrează cu copiii și tinerii, pentru a preveni și a gestiona conflictele și a
obține o aprobare unanimă în deciziile luate cu familiile. Întrucât dovezile despre
cele mai bune modalități de realizare a consensului de gestionare în spațiu medical
sunt limitate, aceste recomandări, susținute de RCPCH, sunt în mod necesar bazate
pe opinie și experiență.
În toate situațiile, baza etică și legală pentru toate deciziile este interesul
copilului. Uneori, părinții și profesioniștii din domeniul sănătății nu sunt de acord
cu aceste interese, dar este important ca dorințele și opiniile părinților să fie
ascultate și respectate în discuțiile cu echipa clinică.
Clinicienii ar trebui să fie conștienți de faptul că instanțele nu pot dicta
tratament unui copil, ci mai degrabă că „alegerea tratamentului este, într-o măsură,
o decizie comună a medicilor și a instanțelor sau a părinților”, așa cum a fost
explicat de Lord Donaldson. Cînd deciziile sunt considerate de instanțe prea
dificile pentru judecători sau clinicieni pentru a fi rezolvate, alegerea ar trebui să
fie una pentru cei cu răspundere parentală, conform Lord Justice Waite. De
asemenea, este recunoscut faptul că respectul clar al instanței față de sfințenia vieții
umane trebuie să impună o obligație puternică în favoarea luării tuturor măsurilor
capabile să păstreze viața, cu excepția unor circumstanțe excepționale. Instanțele
vor pleda pentru interesul superior al copilului, pentru sfințenia vieții umane
împotriva oricărei întrebări privind întreruperea tratamentului care susține viața.
Un nou cadru de gestionare a conflictelor care să ajute personalul să recunoască
conflictele în asistența medical pediatrică a fost descoperit și este testat în 4 spitale
din UK din toamna anului 2018 pînă în prima parte a 2019. Rezultatele unui pilot
inițial efectuat într-o secție de oncologie dintr-un spital de copii din Perth,
Australia de Vest, în 2017 au fost pozitive. Datele suplimentare privind utilizarea
cadrului sunt colectate în cele patru spitaluri pilot din Marea Britanie pentru a
vedea dacă poate fi de ajutor în domeniul de asistență medicală din Marea Britanie.
Ghidul de orientare
Secțiunile următoare prezintă câteva sugestii practice pentru a sprijini
profesioniștii din domeniul sănătății pediatrie pentru a identifica, preveni și
gestiona situațiile potențiale de conflict cât mai devreme.
 Gestionare preventivă
Încercați să evitați să oferiți familiilor așteptări nerealiste în ceea ce privește
rezultatul clinic. Este importantă gestionarea așteptărilor, în timp ce încă eșuăm
îngrijirea.
Implicarea timpurie a serviciilor de îngrijire paliativă locală este legată de
rezultate mai bune.
Serviciile de îngrijire paliativă pot fi cele mai bune în sprijinirea procesului
decizional. Promovarea înțelegerii faptului că rolul lor nu este doar îngrijirea
„sfârșitului vieții”, ci o parte a procesului de sprijin activ pentru copii și tineri cu
condiții de limitare a vieții, pentru a le asigura calitatea vieții. Aceasta include
modificarea îngrijirii pe măsură ce situația clinică se schimbă. Comunicarea între
echipe este esențială.
O echipă de îngrijire paliativă poate sprijini copilul și familia să trăiască în
cunoștința unui viitor incert. Ea pot oferi sprijin practic și emoțional pentru
îngrijirea de zi cu zi și sprijin pentru managementul simptomelor. (RCPCH 2015,
secțiunea 3.2.6, ref 12)
Oferiți asistență psihosocială precoce copiilor și familiilor, în special celor cu
copii cu nevoi sau condiții complexe care le schimbă sau limitează viața.
Asigurați-vă că timpul vă permite să ascultați părinții pentru a înțelege
perspectiva lor, mai ales acolo unde apar dezacorduri. Oferiți-le un feedback
consecvent și oportun cu privire la domeniile lor de îngrijorare. Asigurați-vă că
diferiți participanți ai echipei medicale nu oferă informații contradictorii părinților.
Amintiți-vă că toți profesioniștii de asistență medicală implicați în aceste situații
complexe, pot avea nevoie ei înșiși de un sprijin suplimentar, posibilitatea de a
accesa acest sprijin atunci când este necesar este esențială.
Fii sensibil la faptul că părinții pot acționa în moduri dificile sau neobișnuite din
cauza stresurilor cu care se confruntă, iar acest lucru poate avea legătură cu
propriile experiențe anterioare. Ei pot deveni disperați, anxioși și supărați, dacă
cred că profesioniștii din sănătate pierd copilul, considerînd tratamentele inutile.
Acest lucru duce la frustrare, deoarece deciziile și alegerile lor pot părea să nu fie
auzite.
Încercați să vă asigurați că discuțiile cu părinții sunt holistice și că opiniile oferite
de profesioniștii din sănătate sunt făcute în acest context. Acest lucru necesită să
fie luate în considerare toate aspectele din experiența actuală și trecută a copilului,
inclusiv opinii clinice și parentale mai largi despre calitatea vieții actuale a
copilului. În același timp, deși copilul rămâne accentul principal, recunoașterea
calității, precum și prelungirea vieții, ar trebui să fie incluse înțelegerea, dorințele
și nevoile familiei. Asigurați-vă, în egală măsură, că familia înțelege că
responsabilitatea supraevaluării profesioniștilor din domeniul sănătății este în
bunăstarea copilului și că aceasta este baza deciziei. Sunt disponibile literaturi
excelente pentru a ajuta familiile să înțeleagă și să facă aceste alegeri de îngrijire
critică 221 Asigurați-vă că întreaga echipă multidisciplinară este conștientă de
toate aspectele importante ale îngrijirii copilului, în special specialiști care nu fac
parte din rutină a echipei și care pot avea o neînțelegere a așteptărilor. Luați în
considerare dacă și colegii din spitale de referință trebuie să fie implicați.
Informațiile oferite familiilor se pot schimba pe măsură ce echipa clinică se
schimbă săptămânal, de exemplu, din cauza consultantului din săptămâna rotas. În
situații complexe, în special în cazul în care internările au fost prelungite, este
necesar să se atribuie copilului un rol de clinician principal. Plumbul trebuie să fie
plin de compasiune și grijă, precum și să aibă un nivel adecvat de cunoaștere și
înțelegere a stării copilului. Rolul principal pentru copiii cu condiții complexe sau
care îi pot schimba viața poate:
 Acționează ca legătura între accesul familiei și al asistenței medicale /
asistente medicale la echipa completă de asistență multidisciplinară.
 Recunoaște și recunoaște înțelegerea și așteptările unei familii și, dacă se
dezvoltă neînțelegeri, trebuie să fie pregătit să intervină pentru a rezolva
eventualele incertitudini.
 Fiți responsabil pentru îngrijirea generală a copilului.
 Ajutați să coordonați un mesaj clar și constant pentru familie de către toți
profesioniștii din domeniul sănătății, evitând potențialele zone de confuzie
Identificarea conflictului
Echipele trebuie să aibă o strategie robustă pentru a detecta semnele timpurii de
conflict în curs de dezvoltare între familii și profesioniștii din sănătate.
Dezvoltarea unei insuficiențe în relație se poate observa prin:
Comportament de evitare: părinții care evită sănătatea sau specialiștii din domeniul
sănătății, profesioniștii sanitari înșiși evitând familia.
Comportament cu cerințe: părinții Supuvuaa permit doar specialiștilor speciali să
aibă grijă de copilul lor, să pună la îndoială experiența sau să simtă nevoia să
înregistreze toate convergerile. Profesioniștii din domeniul sănătății găsind în
fiecare bătălie conversațiile cu familiile.
Micromanagement: părinții care solicită autoritate și revizuiesc cu privire la fiecare
aspect al îngrijirii. Pe măsură ce defalcarea se accentuează, acest lucru poate duce
la:
Poziții îngrădite: dezvoltarea de tabere separate, o atitudine „noi și ei”. În cele din
urmă, conflictul în sine devine punctul focal. "Forbat și colab." Au identificat trei
niveluri de conflict: ușor cu o gestionare slabă a relațiilor cu familia, moderat în
care apare o deteriorare a încrederii care duce la sever cu dezintegrarea relațiilor de
muncă.
Gestionarea precoce a conflictelor
Vă asigurăm că sfaturile și îndrumările sunt disponibile familiilor în care există
dezacord. Acest lucru ar putea fi prin Serviciul de Consiliere și Legătură pentru
pacienți (PALS), dar și prin resurse interne din cadrul unităților. Este important ca
unitățile să își dezvolte propriile capacități specifice de sprijin și îndrumare: într-un
număr relativ mic de cazuri, dezacordul asupra deciziilor de tratament poate duce
la escaladarea conflictelor. În astfel de cazuri, se pot dovedi părților consultanță
externă și / sau conciliere dintr-un număr de surse. Angajarea de la jumătatea zilei
a mai multor grupuri de susținere, cum ar fi Comitetele de etică clinică (CECS),
Caporalul Hospiral și PALS, a ajutat la evitarea multor audieri în instanțe.
(RCPCH 2015 secțiunea 3.3.6, ref 12) Indrumarea ar putea include: Oferirea de
sprijin religios a familiilor, PALS și îngrijire paliativă Sfaturi despre cum se pot
accesa membrii serviciului, dacă nu au deja acces la persoanele în vârstă.
Informații despre modul în care se iau deciziile și în special despre modul în care
se iau deciziile etice și de ce cererile de sprijin în luarea deciziilor sunt adresate
eticienilor clinici. Oferirea accesului familiilor la disponibil
Susținerea și înțelegerea procesului instanței, dacă acest lucru este necesar Deși
luarea deciziilor etice este un proces contrazic pentru clinicieni, pot fi solicitate
cereri specifice de consiliere etică în afara echipei clinice, atunci când trebuie
soluționate diferite decizii etice. Unele spitale vor avea propriul serviciu etic de
utilizat; pentru alții, este important să se stabilească unde, când și cum ar putea fi
obținut acel sfat. Prin natura lor, aceste procese pot dura timp astfel încât
recomandările timpurii să fie încurajate. În cazul în care clinicienii remarși de
dezacord trebuie să știe cum, când și unde să acceseze consultanța juridică a
experților, de exemplu, în gestionarea conflictelor în legătură cu retragerea
tratamentului care să ducă viața. Aceasta poate însemna depășirea serviciilor
legale obișnuite ale spitalului. În cele mai multe cazuri, echipa de asistență
medicală și părinții vor ajunge să fie de acord cu privire la un curs de acțiune. În
cazul în care se ajunge la un acord, se recomandă consiliere legală de la avocații
specialiști din domeniul sănătății. (RCPCH 2015 secțiunea 3.3.6 E, ref 12) Atunci
când sunt sub stres, toți cei implicați pot acționa într-un mod diferit, dificil sau într-
adevăr provocator. Este important să vă întâlniți mai devreme cu părinții pentru a-
și recunoaște problemele și a recunoaște dificultățile care apar din cauza oricăror
dezacorduri. O astfel de discuție ar trebui să fie condusă în comun de clínica
principală și asistenta medicală; poate fi de ajutor să avem un sprijin independent
al familiei, cum ar fi PALS prezent. Nu uitați să vă asigurați că întregul personal
multidisciplinar este informat. Aceasta va include întâlniri de echipă
multidisciplinare timpurii și cuprinzătoare.
ESCALAREA Următorii pași pot fi necesari: În situații extreme, în care se crede
că comportamentul parental are un efect asupra îngrijirii clinice, acest lucru va
trebui să fie gestionat. Exemple de management în aceste scenarii ar putea include
contractele de comportament și comunicare convenite între părinți și echipa
clinică. Sprijinul va fi necesar clinicienilor și echipelor de asistență medicală
implicate, în căutarea a doua opinii sau a altor avize: părinții pot solicita acest lucru
în caz de dezacord. De asemenea, poate fi luat în considerare din timp de către
echipa clinică dacă opțiunile de tratament nu sunt neclare și poate fi o măsură de
înțelegere holistică de către echipa clinică. Acest lucru ar putea fi oferit colegilor
interni sau externi. Cei care oferă a doua opinie ar trebui să aibă necesarul abilități
și expertiză în acest sens. Acestea ar trebui să li se ofere toate materialele și
sprijinul necesar pentru îndeplinirea rolului lor, căutarea unei a doua opinii nu este
necesară în mod legal. Se conformează cu principiile unei bune decizii etice și a
procesului adecvat pe care o necesită o bună guvernare clinică. (RCPCH 2015,
secțiunea 3.3.2, ref. Cererile de mutare a unui copil în diferite spitale sunt făcute de
unele familii aflate în situații extreme pentru opinii a doua. Motivele care stau la
baza acestor solicitări ar trebui să fie explorate pe deplin ascultând cu atenție
familiile și încercările de reconciliere - cile diferențe de opinii, Folosirea
serviciilor de mediere poate fi de ajutor în acest stadiu, dacă nu au fost deja
accesate. Întâlnirea reprezentanților dintr-un spital care primește potențial, dacă
este posibil, poate ajuta la construirea de înțelegere între echipa locală și familiile.
Dacă cererea de transfer rămâne și este adecvată datorită gravității afecțiunii,
atunci următoarele acțiuni ar trebui luate în considerare cu atenție, înțelegând
interesul superior al copilului ar trebui să fie realizate, dar ascultând preocupările
părinților. Dacă rezoluția nu este posibilă și s-ar putea să nu fie, solicitări de
părinți pentru avize și! sau îngrijire continuă pot fi solicitate de la jurisdicții de
peste mări pentru copiii cu cele mai severe condiții de limitare a vieții. gheața
provenită de la cei care se ocupă de cei mai în vârstă din câmp și de către eticieni
ar trebui căutată și împărtășită cu familia. În cazul în care se va transfera interesul
cel mai bun, atunci va trebui să se ceară îndrumări legale suplimentare. Sistemul
juridic va rămâne factorul decizional final în aceste condiții. El are la dispoziție
situații formale și postconflicte. servicii de asistență pentru personal în timpul
GESTIONAREA CONFLICTULUI În timpul episoadelor de conflict, ar trebui să
fie luate în considerare următoarele acțiuni: Asigurați-vă că toate solicitările media
sunt gestionate de personalul desemnat și instruit corespunzător. Experiența
demonstrează că recurgerea la „niciun comentariu” nu este de ajutor și că mass-
media ar trebui angajată pozitiv, fără a rupe confidențialitatea evenimentelor care
nu aparțin domeniului public. Este posibil ca spitalele să fie nevoite să solicite:
sfaturi eterne cu privire la manipularea mass-media în aceste circumstanțe dificile.
Oferiți consultanță întregului personal cu privire la importanța de a evita
implicarea pe rețelele de socializare, cu excepția echipei de comunicare desemnate
de la spital. Consiliere în domeniul social media pentru profesioniștii din domeniul
sănătății este disponibilă la Medical General Consiliul și Asociația Medicală
Britanică. Limitați a doua opinii nesolicitate prin recunoașterea faptelor care pot fi
eliberate de spital. Recunoașteți că media socială poate crea interes popular și ar
putea duce la demonstrații cu impact asupra îngrijirii clinice zilnice și, prin urmare,
luați în considerare modul în care acest lucru ar putea fi cel mai bine gestionat.
Sprijină familiile să înțeleagă impactul și efectele posibile asupra vieții lor
personale, dacă este invitată implicarea în presă sau în social media Luați în
considerare modul în care poate fi gestionat un comportament perturbator în zonele
clinice. Aceasta poate însemna contracte de familie. Dacă zonele clinice sunt
compromise, atunci excluderile pot fi necesare ca o soluție finală, deși trebuie să se
mențină în permanență un dialog cu familiile. Spitalele trebuie să fie în măsură să
sprijine și să sfătuiască în mod activ clinicienii dacă se fac trimiteri de grup la
GMC.
SERVICII SOLICITATE PENTRU O OFERIRE A DOUA OPINII Dacă se
solicită unităților să sprijine familiile din alte unități, acestea ar trebui să poată:
Oferiți sfaturi și sprijin pediatrilor dacă li se solicită să dea oa doua opinie uouido
puoɔas pot avea mai mult succes atunci când familiile au un șansa întâi să se
întâlnească cu clinicianul / cei care dau cea de-a doua opinie înainte de a vedea
copilul. Opiniile date prin telefon pot fi adecvate în unele. Situațiile, dar nu toate
și nu pot rezolva niciun conflict. Oferiți îndrumări cu privire la primirea copiilor
atunci când a apărut conflictul și când transferul este considerat potrivit de toți,
luând în considerare consecințele acestui lucru asupra copilului. Recunoașterea
conflictului este dificil de gestionat și are nevoie de discuții cu întreaga echipă și
un plan de acțiune conceput pentru a proteja interesele copilului în timp ce ascultați
preocupările părinților și speranța - reduce pe deplin riscul de escaladare a
conflictului. NOISN1DNO) Conflictul este dăunător, stresant și provocator
emoțional pentru toți cei implicați. Făcând măsurile adecvate timpurii pot preveni
dezacordurile timpurii în conflict. Dacă se ajunge la un conflict, familiile trebuie
să fie susținute în continuare, chiar dacă există o destrămare a încrederii între
familii și cliniști. Întrucât vocea copilului și ceea ce este în interesul lor rămân
primordiale,