Cancerul de piele-simptome,diagnostic si tratament

Cancerul de piele este o tumora maligna a celulelor ce alcatuiesc pielea. Exista mai

multe tipuri de cancer de piele: melanomul malign(afecteaza melanocitele - celulele
responsabile de pigmentul pielii),carcinomul bazo-celular (sunt implicate celelule de la
baza epidermului), carcinomul scuamo-celular (celulele de la suprafata pielii care sunt
eliminate periodic) si carcinomul neuroendocrin alpielii (afecteaza celulele eliberatoare
de hormoni). Melanomul  malign este cea mai grava forma a cancerului de piele si  cea mai
putin intalnita, dar cu mortalitatea cea mai crescuta. Majoritatea cancerelor de piele apar la
persoanele varstnice in zonele corpului expuse la soare sau la persoanele cu un sistem
imunitar slabit. Frecvent, cancerele de piele se dezvolta la persoanele albe, mai ales la cei cu
pielea deschisa si cu ochii albastri, decat la cei de culoare neagra. Se pare ca factorul
declansator esential ar fi o expunere excesiva la soare, mai ales in primii ani de viata.

Semnele si simptomele cancerului de piele

 Carcinomul bazo-celular: vasele de sange mici sunt vizibile la nivelul tumorii;

exista o zona denivelata unde, de obicei apar cruste si sangerari;
 Carcinomul scuamo-celular: apare pe pielea expusa la soare ca o zona bine
definita, rosie, ingrosata si care prezinta descuamare. Ca si la carcinomul bazo-
celular poate aparea ulceratia si sangerarea;

 Melanomul malign: pentru identificarea acestuia exista formula

memotehnica ABCDE

- A (asymmetry): leziuni asimetrice ale pielii (forma unei jumatati de alunita nu se potriveste
cu cealalta jumatate); 
- B (border): marginile neregulate ale leziunilor, crestate, patate; 
- C (colour): coloratie neuniforma; 
- D (diameter): diametru nevi pigmentari > 6 mm; 
- E (enlargement): marirea in volum a alunitei. 

Factorii de risc ai cancerului de piele

-Expunerea prelungita la soare sau la lumina ultravioleta ;
- Genetici (mai multe cazuri de cancer de piele in aceeasi familie);
- Prezenta nevilor displazici si a celor pigmentari (alunite > 50); 
- Expunerea la lumina ultravioleta din saloanele de bronzat este la fel de periculoasa ca
expunerea la soare; 
- Contactul cu substante daunatoare ca arsenicul (mineri, fermieri) sau hibrocarburile(din
smoala si diverse uleiuri) pot duce la dezvoltarea carcinomului scuamo-celular;
- Istoric de arsuri mai ales in perioada copilariei; 
- Pielea deschisa la culoare, parul blond sau roscat si ochii albastri, persoanele care mai
degraba se ard decat se bronzeaza la soare;
- Prezenta pistruilor la nivelul portiunii superioare a spatelui; 
- Sistem imun deprimat; 
- Prezenta alunitelor de la nastere mai ales daca acestea sunt foarte mari (mai mult de 2 cm
in diametru); 
- Tratarea cu raze ultraviolete a psoriazisului sau altor boli dermatologice; 
- Istoric personal de tumora cutanata; 
- Prezenta altor cancere tip leucemie, limfom; 

Diagnosticul cancerului de piele

Daca o portiune anormala de piele evoca posibilitatea existentei unui cancer cutanat, atunci
exista anumite examene medicale si teste care pot fi utilizate in scopul de a diagnosticarii.

Screening:

Examinarea proprie a pielii macar o data pe luna;

Examinarea pielii de catre un doctor specialist  si efectuarea unui istoric medical.

Teste de diagnostic:

Biopsia pielii

Este un test bun pentru confirmarea diagnosticului definitiv. Medicul excizeaza formatiunile
anormale. In cazul in care aria suspecta este prea mare pentru a fi extirpata in intregime, se
recolteaza doar o proba de tesut pentru ca apoi aceasta sa fie analizata la microscop. Biopsia
se efectueaza cu anestezie locala. Un alt tip de biopsie este aceea prin care medicul zgarie
suprafata superficiala a pielii, fiind folositoare pentru diagnosticarea diverselor patologii
dermatologice si pentru examinarea alunitelor care prezinta risc scazut de melanom. Nu se
recomanda in caz de banuire a unui melanom, caci nu se poate sti cat de profund s-a extins
acesta.

Excizia ganglionara

Prevede extirparea unui ganglion marit printr-o mica incizie tegumentara. Aceasta metoda e
folosita in cazul in care dimensiunile ganglionului releva o metastaza canceroasa, dar la
biopsia lui nu s-au identificat celule tumorale.

Localizarea si biopsia ganglionului santinela

Este numit ganglion santinela deoarece limfa din zona tumorala dreneaza in acest ganglion,
deci primele celule tumorale vor disemina aici. El poate fi foarte usor localizat daca se
injecteaza o substanta de contrast in regiunea tumorii, iar apoi se utilizeaza un detector
radioactiv in regiunile ganglionare.

Teste imagistice

Exista variate teste imagistice pentru investigarea diseminarii cancerului cutanat in corp
(carcinomul scuamo-celular si melanomul malign; carcinomul bazo-celular ramane
localizat). Dintre ele cele mai importante sunt:
- Radiografia toracica cu raze X 
- Computer Tomografia
- Rezonanta magnetica nucleara 
- Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) care consta in injectarea de glucoza care contine
un atom radioactiv in sange. Deoarece celulele canceroase cresc rapid, ele absorb o cantitate
substantiala de glucoza radioactiva. Cu un aparat special se pot compune imagini care redau
zonele radioactive din corp.

Teste biochimice

Nivele extrem de ridicate ale enzimei LDH (lactat dehidrogenaza) indica deseori raspandirea
metastatica a tumorii in ficat.

Tratamentul cancerului de piele

Tratamentul variaza in functie de:                       

- Localizarea si grosimea tumorii; 

- Cat de profund s-a extins neoplasmul in piele;
- Daca celulele tumorale s-au diseminat in ganglionii din apropiere sau alte parti ale
corpului; 
- Varsta pacientului si starea generala.

Tratamentul standard in caz de confirmare a diagnosticului de neoplasm cutanat este ablatia

chirurgicala. Aceasta poate cuprinde la randul ei mai multe metode:

Excizia simpla

Cancerele mici pot fi tratate printr-o interventie minora in care zona afectata este excizata cu
o mica portiune de tegument din jur, dupa interventie se face o sutura stransa, calitativa a
pielii si astfel va ramane o cicatrice neinsemnata in zona.

Excizia intinsa

Daca melanomul este confirmat de biopsie se va recurge din nou la o interventie chirurgicala.
De data aceasta, o portiune mai mare de piele va fi excizata si tesutul obtinut va fi analizat la
microscop pentru a se asigura ca nu au mai ramas celule canceroase in piele. Daca cantitatea
de piele extirpata este prea mare, se poate face o grefa de piele pentru zona operata.

Excizia ganglionilor limfatici afectati

Verificarea ganglionilor limfatici este necesara in caz de melanom, pentru a determina

stadiul de diseminare. Daca prin palpare nu se observa nici o schimbare a ganglionilor se
aplica biopsia ganglionului santinela, care poate contine sau nu celule canceroase. Excizia
ganglionilor este o metoda inconfortabila pentru pacient mai ales prin faptul ca in urma
acestei proceduri pot aparea limfedeme ale membrelor (ingrosarea membrelor prin
acumularea de lichid). Din aceasta cauza, personalul medical aplica acest tratament doar
cand este strict necesar.
Chimioterapia

Aceasta prevede administrarea de droguri menite sa omoare celulele canceroase.

Medicamentele sunt administrate de obicei intravenos sau oral. Odata cu patrunderea
drogurilor in circulatie ele se raspandesc in tot corpul. Din acest motiv aceasta terapie e
utilizata in special pentru tratamentul cancerelor diseminate. Prin actiunea lor
chimioterapicele omoara nu numai celule canceroase, ci si celule normale. Acest fenomen
duce la efecte adverse.

Imunoterapia

Imunoterapia este o forma de tratament care foloseste sistemul imun al corpului, in mod
direct sau indirect, pentru a lupta cu tumora sau pentru a reduce efectele adverse ale unor
tratamente anticanceroase. Exista mai multe tipuri de imunoterapie pentru cazuri avansate
de melanom precum terapia cu citochine. Citochinele sunt proteine care „activeaza" sistemul
imun. Ele sunt produse de obicei de catre organism in cantitati mici ca raspuns la infectii sau
alte maladii. Folosind tehnica moderna, cercetatorii pot produce in laboratoare citochine in
cantitati mari. In urma acestui tratament se poate observa o regresie a stadiului III sau IV de
melanom.

Vaccin anti-melanom

Celule maligne slabite sau unele substante din componenta lor pot fi injectate unui pacient 
in incercarea de a face sistemul imun sa actioneze impotriva celulelor tumorale si sa le
distruga. Aceste vaccinuri au acelasi principiu de actiune ca si vaccinurile utilizate impotriva
virusurilor. Totusi, lupta impotriva melanomului prin vaccinare este mai dificila decat
impotriva virusurilor. In prezent se fac studii clinice si cercetari si se spera ca noile vaccinuri
sa aduca rezultate mai bune.

Vaccinul BCG (Bacille Calmette-Guerin)

BCG este o bacteria inrudita cu microorganismul care produce tuberculoza (Micobacterium

tuberculosis). Spre deosebire de "semenele" sau, BCG nu produce maladii periculoase pentru
organismul uman, in schimb activeaza sistemul imun. Este utilizat uneori in stadiul III al
melanomului. Se injecteaza direct in tumora.

Crema

Exista si medicamente utilizate sub forma de crema. Prin aplicare pe piele provoaca raspuns
imun impotriva celulelor canceroase. Se utilizeaza in zone sensibile ale fetei unde
interventiile chirurgicale ar implica procese distructive. Acest medicament nu are nici un
efect in stadiile avansate ale melanomului!

Radioterapia

Radioterapia poate fi utilizata in tratamentul cancerului care recidiveaza in piele sau in

ganglioni, daca metodele chirurgicale nu au fost eficiente. De asemenea, prin aceasta
procedura se poate impiedica diseminarea la distanta a tumorii sau pot fi diminuate 
simptomele cancerului metastazat in creier, oase. Astfel, radioterapia nu este in stare sa
trateze cancerul, ci poate doar limita sau controla pentru o perioada definite in timp
extinderea procesului malign.

Metode de prevenire a cancerului de piele

Prin actiunile tale poti reduce riscul de producere a cancerului de piele.

- Limiteaza expunerea la soare. Incearca sa eviti razele solare intre 10 dimineata si 14 dupa-
amiaza;
- Aplica lotiune cu factor de protectie solara UVA si UVB de cel putin 15 inainte si dupa
expunerea la soare;
- In zilele toride de vara poarta articole vestimentare cu maneci lungi si sepci;
- Evita bronzarea la solar;
- Auto-examinarea periodica este esentiala.

Auto-examinarea in cazul cancerului de piele

Auto-examinarea lunara iti imbunatateste sansele de recunoastere precoce a unui cancer

cutanat , in momentul in care nu exista o degradare majora a pielii si poate fi tratat cu
usurinta.

- Momentul oportun pentru o auto-examinare este imediat dupa dus;

- Examinarea trebuie efectuata intr-o camera bine iluminata;
- Fii atent la aspectul alunitelor, semnelor din nastere si al posibilelor leziuni (zgarieturi).
Daca observi o modificare a acestora la urmatoarea examinare, contacteaza-ti medicul de
familie sau dermatologul.