C.N.T.E.E.’’Transelectrica’’S.A. Formular TEL 07.20.14, rev.

5
....................................................

CONVENŢIE PENTRU FOLOSIREA ÎN INTERES DE SERVICIU,

A AUTOVEHICULULUI PROPRIETATE PERSONALĂ

Subsemnatul ____________________________ născut la data de ________ marca

______
încadrat la _______________ loc de muncă _______________
Posesor al carnetului de conducere nr. __________ categoria _____ eliberat
____________
valabil până la _______________
DECLAR PE PROPRIA RĂSPUNDERE
Că autoturismul ___________________
Marca/Tipul ___________________________
Nr. înmatriculare ___________________
Sursa de energie benzina; motorina ;
Anul primei înmatriculări ______________
este proprietate personală
este proprietatea ______________________
este asigurat la societatea ____________________ cu poliţa nr. ________ pentru
perioada de la _______________ până la ________________
1.Poliţa mai sus menţionată nu conţine interdicţii cu privire la utilizarea autoturismului în
interes de serviciu;
2.Am cunoştinţă de normele în vigoare, cu privire la folosirea autoturismelor personale în
interes de serviciu şi rambursarea cheltuielilor respective;
3.Sunt dispus să foloseasc autoturismul mai sus menţionat în interes de serviciu.
4.C.N.T.E.E.’’Transelectrica’’S.A. Executiv/S.T. este de acord ca domnul/a
________________________ să folosească propriul autoturism în interes de serviciu.
5.Prezenta convenţie este valabilă în perioada de la _________ până la _________
6.Domnul/a se obligă să folosească autoturismul mai sus menţionat în interes de
serviciu, fără a solicita alte pretenţii materiale, cu excepţia celor prevăzute în CCM şi PO
cod TEL: 03.26
7.Cunosc prevederile Codului rutier

Data _________
Semnătură angajat Responsabilul unităţii de apartenenţă
________________ ______________________________