Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Dacă administrarea tabletelor începe la vârsta şcolară efectul fluorului se exercită în
principal prin efect topic.
După R.E. Mc Donald şi D.R. Avery (2000), administrarea tabletelor fluorurate
trebuie să înceapă la scurt timp după naştere şi ar trebui să dureze cel puţin până în momentul
erupţiei molarilor de 12 ani, dacă apa potabilă nu este fluorizată.
Deoarece efectul fluorului din tablete se exercită într-o măsură redusă prin efect
sistemic şi predominant prin mecanism topic, compusul fluorurat utilizat în preparatele pentru
utilizare sistemică este important atât din punctul de vedere al posibilităţilor de solubilizare şi
absorbţie la nivelul tractului digestiv, cât şi din cel al solubilităţii în salivă.
Compuşii fluoruraţi utilizaţi în produsele pentru administrare sistemică sunt fluorura
de sodiu la pH neutru, fluoro-fosfatul de sodiu acidulat şi fluorura de calciu.
Cele mai multe tablete conţin NaF la un pH neutru şi NaF cu vitamine, prescrise în
general de către pediatri.
2
Dacă fluorura de sodiu şi fluoro-fosfatul de sodiu fac parte dintre compuşii solubili şi
uşor absorbabili la nivelul tractului digestiv, şi deci posibil implicaţi în efectele sistemice ale
fluorului la nivelul dinţilor, nu acelaşi lucru se poate spune despre fluorura de calciu, greu de
solubilizat şi de absorbit la nivel sistemic.
Aşa cum s-a discutat, fluorura de sodiu este compusul cel mai frecvent utilizat în
experimentele privind efectul tabletelor fluorurate asupra experienţei carioase a copiilor,
marea majoritate obţinând reduceri importante ale indicilor carioşi mai ales în dentiţia
temporară.
În salivă fluorura de sodiu este rapid solubilizată, eliberând ionul fluorură ce devine
disponibil în vederea formării imediate nu a fluorapatitei, aşa cum ar fi de aşteptat, ci a
fluorurii de calciu. Deşi formarea CaF2 a fost considerată multă vreme o reacţie secundară ce
trebuie evitată, cercetările recente au arătat că CaF2, deşi împiedică formarea imediată a fluor-
apatitei (FAP), serveşte drept rezervor de fluor pentru formarea acesteia în timpul scăderilor
ulterioare de pH.
Aşa se explică efectul anticarios considerabil rezultat din studiile ce au utilizat tablete
cu CaF2.
În fluoro-fosfatul acidulat de sodiu (Acidulated Phosphate Acid – APF) prezent în
unele preparate pentru utilizare sistemică, o mare parte din cantitatea de fluor se găseşte sub
formă ionică, fiind deci imediat disponibil pentru formarea fluorurii de calciu în cavitatea
bucală.
Totuşi, experimentele în care s-au folosit compuşi APF nu au obţinut reduceri
semnificativ mai importante ale indicilor carioşi comparativ cu preparatele cu NaF. Una dintre
cauze poate fi stimularea mai pronunţată a secreţiei salivare datorate pH-ului acid şi, în
consecinţă, un clearance mai rapid al tabletelor acidulate faţă de cele cu NaF.
Retenţia salivară a fluorului este mai mare atunci când se foloseşte fluorura de sodiu,
decât în cazul tabletelor cu fluoro-fosfat acidulat de sodiu.
În studiile privind reducerea experienţei carioase a copiilor ca rezultat al utilizării de
tablete fluorurate, vitaminele au fost adeseori alăturate fluorurii de sodiu.
Utilă atunci când este necesară suplimentarea dietei cu vitamine, combinaţia fluorului
cu aceste elemente s-a dovedit a nu modifica eficienţa fluorului din punctul de vedere al
sănătăţii dentare.
În afara compusului fluorurat pe care îl conţin, atunci când se discută despre tabletele
fluorurate este necesar a se lua în calcul şi modalitatea de consum, precum şi faptul că
volumul salivar nu este constant în toate regiunile cavităţii bucale.
Pentru că efectul tabletelor fluorurate s-a dovedit a se exercita în special prin efect
topic, în vederea prelungirii contactul dinţilor cu fluorul din tablete care tinde să se
concentreze la locul de dizolvare, este necesar ca acestea să se dizolve lent în cavitatea bucală
în timp ce li se modifică poziţia, astfel încât să atingă toate cele patru cadrane.
3
fluorurate variază în funcţie de conţinutul de fluor din apa potabilă. Înainte de începerea
administrării de tablete fluorurate este deci necesară cunoaşterea exactă a concentraţiei
fluorului din apa potabilă consumată în mod curent de un individ.
Dacă această concentraţie depăşeşte valoarea de 0,7 mgF/l, administrarea tabletelor
fluorurate în scop carioprofilactic nu numai că nu este necesară, dar creşte în acelaşi timp
riscul apariţiei fluorozei dinţilor permanenţi.
Tabletele fluorurate conţin 1 g, 0,5 sau 0,25 mg F, cel mai adesea sub forma fluorurii
de sodiu la pH neutru.
Pornind de la ideea suplimentării dietei cu fluor în zonele în care fluorizarea apei
potabile nu era posibilă, tabletele fluorurate fabricate iniţial conţineau 1g F şi erau destinate
dizolvării în 1 l apă, în vederea consumului zilnic de către copii, astfel încât să egaleze
consumul de fluor al persoanelor rezidente în comunităţi fluorizate optim.
Reevaluarea consumului individual de apă potabilă (copiii nu consumă 1 l apă/zi) a
condus la o administrare mai simplă: ingestia zilnică a unei tablete.
Pe lângă tabletele fluorurate „de înghiţit”, au fost ulterior fabricate şi comercializate
tabletele fluorurate „de mestecat”, concepute pentru a fi mestecate de către copiii mai mari, un
minut sau două înaintea înghiţirii, în vederea obţinerii unui efect dublu – topic şi sistemic.
Variaţiile formulelor de prescriere a tabletelor fluorurate se datorează în primul rând
concentraţiilor diferite de fluor din apa potabilă consumată în diferite zone geografice.
În ultimii ani, datorită utilizării pe scară largă a produselor fluorurate pentru uz local şi
creşterii riscului apariţiei fluorozei dentare ca urmare a sumării efectelor fluorului provenit
din surse multiple, criteriile pe baza cărora se administrează tabletele fluorurate s-au
modificat, acestea fiind utilizate de cele mai multe ori pe baza unei reţete, în funcţie de riscul
carios al fiecărui individ, stabilit exact de către specialist.
4
În Canada administrarea tabletelor fluorurate se face de asemenea pe bază de
prescripţie, în 1992 schema recomandată pentru administrarea sistemică de tablete fluorurate
fiind mai conservatoare decât cea americană, şi în acord cu cea elaborată în Europa în 1991.
Această formulă prevede administrarea tabletelor cu 0,5 mg F/zi numai grupurilor cu
risc la carie, şi numai după vârsta de 3 ani, specificând faptul că suplimentarea dietei cu fluor
nu constituie o măsură de sănătate publică.
Din 1997 schema canadiană de administrare a tabletelor fluorurate a fost înlocuită cu
cea recomandată de ADA în SUA, în 1992. Totuşi, acestă formulă ce include administrarea
tabletelor fluorurate şi sub vârsta de 3 ani, este recomandată numai copiilor ce prezintă un risc
crescut la carie, nu utilizează paste de dinţi fluorurate şi consumă apă potabilă cu mai puţin de
0,3 mg F/l.
5
5. Nu se administrează tablete fluorurate în zonele în care apa potabilă conţine mai mult
de 0,3 ppm F/l. Acolo unde este posibil, trebuie controlat conţinutul în fluor al apei
îmbuteliate; în Marea Britanie, apa îmbuteliată conţine între 0,1 şi 0,8 ppm F.
În Suedia, tabletele fluorurate sunt indicate numai pe perioade limitate de timp, şi doar
pentru indivizii cu o cario-activitate ridicată. Instrucţiunile organizaţiilor avizate afirmă că
suplimentele sistemice fluorurate nu trebuie folosite permanent, şi pun accentul pe importanţa
6
disponibilităţii de informaţii care să permită fiecărui individ selectarea şi utilizarea celor mai
potrivite preparate şi metode de fluorizare.
Câteva luni după conferinţa din S.U.A. are loc la Bruxelles o altă întrunire în vederea
obţinerii unui consens european privind suplimentarea dietei cu fluor.
Pornind de la recunoaşterea complexităţii programelor de administrare a tabletelor
fluorurate şi de la eliminarea totală a riscului de apariţie a fluorozei dinţilor permanenţi
anteriori prin administrarea zilnică de 0,5 mg F după vârsta de 3 ani, s-a permis administrarea
suplimentelor fluorurate înaintea acestei vârste (0,25 mg/zi) numai pentru copiii cu risc
crescut la carie, şi numai la indicaţia unui specialist.
În urma acestei întruniri s-au emis următoarele recomandări cu privire la administrarea
tabletelor fluorurate în Europa (J.Clarkson, 1992):
1. Suplimentarea dietei cu fluor nu are aplicabilitate ca măsură de sănătate publică;
2. Copiilor cu risc crescut la carie li se poate administra, începând cu vârsta de 3 ani, o
doză de 0,5 mg F/zi;
3. Pe etichetele produselor fluorurate pentru administrare sistemică trebuie specificat
faptul că utilizarea înaintea vârstei de 3 ani nu este permisă decât la indicaţia
medicului stomatolog.
7
În 1994, la Geneva, la întrunirea experţilor W.H.O. intitulată „Fluorul şi Sănătatea
Orală” („Fluorides and Oral Health”), se stabilesc următoarele recomandări de utilizare a
produselor fluorurate pentru administrare sistemică:
1. Suplimentarea dietei cu fluor are o aplicabilitate limitată ca măsură de sănătate
publică;
2. În zonele cu o prevalenţă redusă şi medie a cariei, prescrierea tabletelor cu fluor
trebuie să fie conservatoare; o doză de 0,5 mg F/zi trebuie prescrisă copiilor cu risc
crescut la carie, începând cu vârsta de 3 ani;
3. În zonele cu risc la carie privind ambele dentiţii, administrarea sistemică a fluorului
trebuie să înceapă la vârsta de 6 luni, dar doza de fluor administrată va fi corelată cu
conţinutul de fluor din apa potabilă;
4. Tabletele cu fluor trebuie comercializate în recipiente care să nu poată fi deschise de
către copii, iar cantitatea totală de fluor dintr-un recipient nu trebuie să depăşească
120 mg F.
Se poate spune că, pentru ţara noastră, administrarea tabletelor fluorurate trebuie
reactualizată şi adaptată atât în funcţie de normele internaţionale şi europene, dar mai ales în
funcţie de anumite condiţii particulare, ţinând seama de următoarele:
8
peste vârsta de 3 ani este necesară şi utilă administrarea de tablete fluorurate pentru
majoritatea copiilor, o doză de 0,5 mg F/zi nefiind periculoasă din punctul de vedere al
apariţiei fluorozei;
doza zilnică trebuie împărţită în două reprize administrate, dacă este posibil, în afara
periajelor cu paste de dinţi fluorurate;
este necesară avizarea părinţilor privind importanţa administrării de tablete fluorurate,
mai ales dacă aceasta este unica metodă de profilaxie a cariei dentare posibilă sau
permisă din punct de vedere financiar;
este necesar accesul medicilor pediatri la informaţii privind administrarea corectă a
tabletelor fluorurate, astfel încât riscul supradozării să fie eliminat;
este necesară o conlucrare permanentă între medicul de familie şi medicul dentist, în
interesul pacientului;
abordarea administrării de tablete fluorurate trebuie să fie flexibilă, în condiţiile
evaluării periodice a gradului de risc;
părinţii trebuie informaţi despre riscurile şi avantajele metodei;
în general, trebuie respectată următoarea schemă de dozaj a tabletelor fluorurate
(Tabel VI.5):