Alimentatia in timpul sarcinii

(continuare) ©CA Zugravu

Cresterea in greutate=esentiala
• Influenta directa pe greutatea fatului (cresc
sansele, insa nu o garanteaza)
• La o crestere de 7 kg = 3100g fatul
• 13.6 kg – 3600 g
• Cresterea in greutate arata :
– balanta calorica pozitiva
– expansiunea volumului plasmatic
– adecvare dietetica
 Recomandari
• Subponderale: sub 18.5 kg/m2 :12.7–
18.2 kg)
• Normoponderale: 18.5–24.9 kg/m2:
11.4–15.9 kg
• Supraponderale: 25–29.9 kg/m2 : 6.8–
11.4 kg
• Obeze: peste 30 kg/m2: 5.0–9.1 kg
• Gemelaritate: 11.4–24.5 kg
Rata de spor in cursul sarcinii

• Trim. 1 – 1.5- 2 kg
• Ulterior: crestere graduala si consistenta
• Poate incetini in apropierea termenului
• Niciodata nu trebuie scazut in greutate.
 Unde sunt aceste kilograme?!
• 1/3 = fatul (la normo si subponderale)
• Restul = tesuturile materne
• In medie mamele care au luat in greutate in mod
normal : 0.9 kg in plus la un an dupa nastere
• Retentia: mai mica la mamele care alapteaza
• Mamele care iau mai putin in sarcina nu retin
mai putine kilograme dupa nastere, in
comparatie cu femile care au luat in greutate in
limite normale
 Necesitatile nutritionale in sarcina
• Nu sunt statice
• Depind de
– depozite
– dimensiuni si compozitie corporale
– efort fizic
– etapa din sarcina
– starea de sanatate
• Dieta adecvata le poate satisface de cele mai
multe ori
• Dieta adecvata:cea care poate fi adoptata si in
afara sarcinii
 Necesitati energetice
• In medie 210–570 kcal in plus pe zi.
• Efortul mai mic: mai putin
• Efortul mai mare : mai mult
• Primul trimestru: efort mai mic = balanta
energetica pozitiva chiar daca nu se
consuma mai mult
 Necesitatile de carbohidrati
• 50–60% din caloriile totale
• Minim: 175 g carbohidrati pt nevoile
creierului fetal
• Sursa: cereale si fructe, legume, care au si
fibre si substante fitochimice
 alcoolul
• Trece prin placenta
• Poate opri dezvoltarea si cresterea fatului
• Dezvoltare psihica anormala
• Deficientele dureaza toata viata
• Nu se cunoaste nivelul de siguranta = sa
nu se bea (inclusiv celor care doresc sa
ramana insarcinate = expunerea precoce
e cea mai grava)
 Necesarul de proteine

• 125 g/zi , pentru mame de peste 14 ani.

• Macar 50 % din surse animale
 Dietele vegane
• Daca sunt prost planificate,
sunt sarace in
– B12,
– D,
– fier, calciu, zinc,
– omega 3 cu lant lung (EPA si DHA) - suplimente
• Proteinele trebuie socotite cu grija
• In sarcina: obligatoriu surse de proteine
complementare (cereale+leguminoase)
• Aportul trebuie sa fie cu 30% mai mare ca la
non-vegane, datorita digestibilitatii mai mici a
surselor respective.
 Alimente vegetariene in sarcina
A. Cereale: 6-11 portii
• Paine integrala - o felie
• Cereale fierte -8 linguri
• Paste – 8 linguri
• Biscuiti- 4 mici

B. Leguminoase, nuci si seminte, lactate: 5–7 portii

• Fasole fiarta – 8 linguri
• Mazare uscata fiarta – 8 linguri
• Produse din soia - 8 linguri
• Unt de arahide - 2 linguri
• Nuci si seminte – 4 linguri
• Oua – 1
• Lapte de vaca – 240 ml
• Branza – 30 g
• Iaurt - 120 ml
• Lapte de soia – 240 ml
• C. Vegetale – 4portii
• Fierte/coapte - 8 linguri
• Crude – 16 linguri
• Suc – 120 ml

• D. Fructe – 2 portii
• De dimensiune medie, 1
• Ras crud sau fiert – 8 linguri
• Suc- 120 ml
• Fructe uscate – 4 linguri

• E. grasimi &dulciuri: 1-2 portii

• maioneza, margarina, ulei: 1 lingura
• Zahar, miere, gemuri, jeleuri: 1 lingura
 Necesarul de lipide
• 33% din caloriile consumate vin din
grasimi
• Utilizare: sursa de energie si de vitamine
liposolubile si acizi gasi esentiali
• Recomandare : 13 g de acid linoleic si
macar 1.4 g de acid linolenic
 EPA si DHA (acizi omega 3)

• Pot fi sintetizati din acid linolenic (doar

9%)
• Trebuie aduse din surse specifice sau
suplimente
• Surse: pesti si alimente marine
• Avantaje (discutabile):
– Nivel de inteligenta sporit al copilului
– Vedere mai buna
– Functionare mai buna a sistemului nervos
central
 Necesitati hidrice
• Crescute – adecvare prin cresterea
senzatiei de sete
• 2200 ml/zi
• Climat cald_ activitate fizica : mai mult
(urina normala ca volum si de coloratie
deschisa)
• Recomandate: apa, ceaiul, sucurile de
fructe diluate
Necesitatile mineralo-vitaminice
• In ansamblu: crescute

• In special:
– folat,
– colina,
– Vit. A
– Vit. D
• 5 mcg (200 IU) /zi vit D
– 700 ml lapte integral
– expunere la soare

• 2 perioade de 15-minute de stat la

soare/spt = 1250 mcg (50,000 IU) vitamina
D
• ! Pielea inchisa: perioade de 2-5 ori mai
lungi
 Illustration 4.18 An 8-month-old infant exposed to high levels of retinoic acid in utero. Note the high forehead,
flat nasal bridge, and malformed ear.
source: Used by permission of Harcourt Health Sciences, Inc. Lott IT et al., “Fetal hydrocephalus and ear abnormalities associated with maternal use
of isotretinoin,” J Pediatr 1984;105:597–600.
 Mineralele in sarcina

• In ansamblu: mai mari decat in rest

 Calciu:
• 30g trec la fat pana la finele sarcinii
• Maxim de cerere: trimestrul 3, cand se
mineralizeaza oasele fetale
• Metabolismul sau se modifica in sarcina
substantial
– creste absorbtia,
– scade excretia,
– creste mobilizarea osoasa
• Necesar in trim. 3: 300 mg/zi in plus (se
poate asigura din os)

• Calciul pierdut e recastigat dupa sarcina,

daca aportul de Ca si vit. D sunt suficiente

• !!! Odata cu calciul pleaca din os si Pb

 Fier
• Necesarul in timpul sarcinii e mult crescut
• E necesar 1g in plus:
• ● 300 mg fetus+placenta.
• ● 250 mg pierdut la nastere
• ● 450 mg pt.cresterea masei eritrocitare
• 12% din femei intra in sarcina cu deficit de
fier si rezerve scazute = risc de anemie
feripriva in timpul sarcinii
 Suplimentare?!

• Eventual din saptamana 12 – 30 mg /zi

• Daca au anemie: 60-180 mg/zi
 Iodul
• Necesar pt functia tiroidiana fetala &
materna dezvoltarea creierului fetal
• Deficienta precoce: hipotiroidism fetal –
cretinism
• Endemic in anumite zone
• Suplimentele in prima parte a sarcini:
reduc riscul cu 70%
• Nu se suplimenteaza in a doua parte a
sarcini (nu influenteaza fatul)
 Sodiul
• Rol critic in balanta hidrica

• Necesitati mari in sarcina (expansiunea

plasmatica)

• Nu e recomandata restrictia
– in sarcina normala
– pentru a controla edemele sau HTA de sarcina

• Gravida sanatoasa: dupa gust(fara exagerare)

 Substante bioactive
• Sarcina = o etapa pro-oxidativa
• Multi coloranti din plante – aox ce
protejeaza ADN-ul fetal de stresul oxidativ
normal
• Aox: protejeaza si tesuturile materne
• Cei m. imp aox: vit C si E (ingestia de vit E
suficienta in sarcina pare a reduce incidenta astmului la copii)
 Cofeina
• Nu exista efecte negative (copii urmariti la 7 ani
dupa sarcina)

• Niveluri similare de dezvoltare neuro-motorie si

psihica (comparat cu nebautoarele de cafea)

• Nu influenteaza greutatea la nastere

• 4 cesti pe zi: ok (echivalent a 200 mg cofeina/zi-
EFSA)
 O dieta sanatoasa pt gravida
1. Asigura calorii suf. pt sportul ponderal
2. Urmeaza piramida alimentara
3. Asigura nutrientii esentiali la nivelurile recomandate
4. Include 600 mcg de folat/zi
5. Include 250 mg EPA si DHA/zi
6. Asigura suficiente fibre (28g/zi)
7. Asigura 2.5 l de lichide/zi
8. Include sarea dupa gust
9. Exclude alcoolul
10. Nu depaseste 4 cesti de cafea
11. Este satisfacatoare si placuta
 Modificari gustative & olfactive-
efecte pe ingestie
• Frecvent: preferinte pentru
– dulciuri
– fructe,
– produse sarate
– produse lactate
• Mirosuri considerate frecvent neplacute
• carne gatita
cafea
parfum,
fum de tigara,
benzina
• Bazele modificarilor senzoriale = necunoscute, probabil
hormonale
 Suplimente in sarcina
• In general recomandate

• Necesitatile trebuie asigurate prin

alimentatie (care aduce si antioxidanti,
fibre, fitonutrienti)

• Suplimentele: la persoanele cu risc de

carenta
• Persoane cu dieta neadecvata
• Sarcinile multiple
• Fumat, alcool, droguri
• Veganele
• Anemie feripriva
• Au un deficit nutritional diagnosticat
 Fitoterapie
!!! Plantele contin substante simuilare celor
din medicamente
• 1/ 3 din suplimentele vegetale nu sunt
adecvate pentru perioada de graviditate
 Siguranta alimentelor in sarcina
• Exista toxiinfectii cu efect tragic in sarcina

• Hiperprogesteronemia = scaderea
rezistentei imune

• Susceptiblitate crescuta la TIA

 Listeria monocytogenes
• Se asociaza cu avort spontan & nascut mort =
1/3 cazuri
• La mama = infectie usoara
• Profilaxia: evitarea consumului de peste
crud/afumat, scoici, branza nepasteurizata, lapte
nepasteurizat, carne insuficient tartata termic
• Preparatele din carne se vor pastra strict in
conditii optime si vor fi tratate termic inainte de
consum
 Toxoplasma gondii

• Un protozoar care se transmite de la

mama la fat

• Efecte :
– retard mental,
– orbire,
– convulsii,
– moarte
• Surse :
– carnea insuficient tratata termic,
– vegetale nespalate,
– dejecte pisici de strada
 Hg:
http://americanpregnancy.org/pregnancyhealth/fishmer
cury.htm

• Pestele poate fi o sursa de mercur

(fungicide, ape poluate) trece de la mama
la fat

• Efecte: neurotoxigen – efecte medii-grave

pe dezvoltarea creierului fetal
• Manifestari :
– retard,
– surditate,
– convulsii
• Femeia gravida = mai putin afectata
• Acumulare si in organismul mamei:
transmitere la fat sau ulterior, prin lapte
 Probleme obisnuite in sarcina
• Greata si varsaturile: sfaturi
• Incercati sa luati in greutate incet dar sigur
• Nu combinati lichidele cu solidele la masa
• Evitati mirosurile ce va provoaca greata
• Mancati numai alimentele bine tolerate (oua fierte
tari, chipsuri, floricele, iaurt, biscuiti si alte surse de
carbohidati)
• Vit. B 6 : 10–25 mg la 8 ore (limita
superioara: 100 mg/zi)

• Multivitamine pre conceptie si in primele

saptamani: scad simptomele

• Ghimbir: 1 g /zi …4 zile

 Pirozis

• Mancati des si putin

• Nu va culcati cu stomacul plin
• Evitati alimentele ce va provoaca arsuri
 Constipatia
• Se datoreaza relaxarii tractului digestiv
• 30 g fibre/zi
• Nu se recomanda laxativele sau clismele
(pot determina contractii utertine)
• Sunt recomandate produsele ce contin
fibre solubile
• Suplimentul se ia cu multa apa.