Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tromboze Si Embolii Ale Arterelor Periferice
Tromboze Si Embolii Ale Arterelor Periferice
arterelor periferice.
Actualități și perspective.
Viabili
Tratabili
Non-viabili
Algoritmul managementului ischemiei acute a membrelor inferioare. Categoria I – Viabil, Categoria II
A – necesitatea intervenției chirurgicale urgentă amânată, Categoria II B – necesitatea intervenției
chirurgicale urgente
*În unele centre investigațiile imagistice sunt efectuate.
Metode instrumentale (Doppler-
duplex)
Trombembolia arterei femurale
comune (angiografie)
Incidența
topografică a
emboliilor
(statistici
comune)
Tratament
Embolia arterială este indicaţie la tratament
chirurgical urgent – trombembolectomia.
NB! Tendință actuală – tratament
endovascular – embolectomie percutanată
prin aspirație, embolectomie percutanată
mecanică +/- fibrinoliză.
Trombembolectomie indirectă din bifurcația aortei
Chirurgical
e) Endovascular: Trombectomie percutanată prin aspirare,
trombectomie percutanată mecanică +/- fibrinoliză.
f) Reconstrucţii vasculare
g) Amputaţii
Studii comparative în tratamentul ischemiei acute
a membrelor inferioare: Tromboliza ghidată pe
cateter versus revascularizări chirurgicale
Tromboliza ghidată Revascularizare
pe cateter chirurgicală
Rezultatul Nr. de Salvar Mortal Nr. de Salva Morta
la pacien ea itatea pacie rea litate
ți memb nți mem a
rului brului
Rochester 12 luni 57 82% 16% 57 82% 42%
STILE 6 luni 246 88,2% 6,5% 141 89,4 8,5%
%
TOPAS 12 luni 144 82,7% 13,3% 54 81,1 15,7
% %
Preparate utilizate pentru tromboliză
• Alteplaza (t-PA) - 100 mg iv în 2 ore, 10 mg bolus, apoi
perfuzie iv
• Reteplaza - se administrează în bolus în doză de 10 U
urmată după 30 minute de o a doua doză de 10 U în
bolus (dublu bolus).
• Urokinaza - doza de încărcare 4400 UI/kg iv în 10 min,
urmată de perfuzie iv 4400 UI/Kg/oră pentru 12 ore
• Streptokinaza - se foloseşte de excepţie, necesită
durată lungă de administrare ( 12-48 ore), control
riguros de laborator, risc de sângerare mai mare . Doza
Streptokinaza: 250000 UI iv doză de încărcare, în timp
de 20 min, urmată de perfuzie iv 100000 UI/oră (12-48
Reconstrucţii arteriale:
trombendarterectomie
Reconstrucţii arteriale: trombendarterectomie
By-passuri şi protezări
Protezarea arterei iliace
By-pass ilio-femural cu alloproteză
By-pass femuropopliteu cu
autovenă (tablou angiografic)
Recoltarea venei interne pe
coapsă
By-pass supra-infrapopliteu (sau femuro-infrapopliteu)
By-pass supra-infrapopliteu (sau femuro-infrapopliteu)
By-pass supra-infrapopliteu cu autovenă
By-pass femuro- sau popliteo-tibial distal
By-pass femuro- sau popliteo-tibial distal
By-pass popliteo-tibial posterior
cu autovenă (tablou angiografic)
• Sindromul de ischemie acută impune medicilor tactici de tratamente in regim
de urgență, unde timpul de la îmbolnăvire pînă la începerea manevrelor de
tratament, de obicei chirurgicale, are un rol extrem de important.
• Tratamentul pacienților cu tromboze acute impune condiții de clinică
specializată de chirurgie vasculară (dotată cu Doppler-duplex scanare,
ongiograf, săli de operație dotate cu instumentariu special etc.)
• Conform ghidurilor contemporane (TASC II) abordarea schematică a
tratamentului trombozelor acute este umătoarea: internarea urgentă în clinică
specializată tratament medicamentos, tomboliză examinări speciale
revascularizări deschise și/sau endovasculare