INTRODUCERE

Patologia obstructivă a arterelor membrelor inferioare rămâne o problemă

importantă în țara noastră.
Prevalența acestei suferințe crește geometric după vârsta de 50 de ani, în
special la bărbați, de la 3% la peste 20% după 75 de ani.
Afecțiunea în sine are o frecvență mult mai mare și practic necunoscută,
deoarece pacienții se prezintă la medic doar la apariția claudicației. În faza
asimptomatică se găsesc încă de trei ori mai mulți bolnavi față de cei aflați în
tratament.
În România ajung în ischemie critică a membrelor inferioare între 10.000 și
20.000 de pacienți în fiecare an. Ocluziile arteriale se exprimă clinic la trei
nivele de maximă importanță și anume la nivelul carotidian, coronarian și la
nivelul membrelor inferioare.
Problema aterosclerozei a fost ținta a numeroase cercetări medicale,
deoarece este cauza bolilor cardiovasculare, care sunt răspunzătoare pentru
mortalitatea din țările cu nivel de viață ridicat. Plăcile de aterom se formează de-
a lungul deceniilor începând chiar din viața fetală, după care parcurg cinci sau
șase etape dacă luăm în calcul și complicația acestor plăgi ruptura
fibroateroamelor. Această boală atinge vasele mari și mijlocii, determinând atât
ischemii cronice cât și acute. Leziunile ischemice apar la nivelul creierului, al
miocardului sau al membrelor inferioare, mai rar la nivelul altor viscere.
Complexul lezional aterosclerotic este format dintr-o inimă lipidică înconjurată
de fibre scleroase care îmbracă acest centru lipidic.
Obstacolele arteriale aterosclerotice se localizează în zonele de turbulență
circulatorie arterială cum ar fi bifurcațiile, zonele osoase sau fibroase din
vecinătatea arterei, zonele de flexie a diverselor regiuni.

2
 Arterele au tendința de a se remodela în dreptul plăcilor de aterom. Dar
această resursă va fi depășită de creșterea plăcii de aterom, și va tulbura irigația
țesuturilor, la aproximativ 75% reducere de lumen. Această toleranță destul de
mare față de stenoze este explicată prin circulația colaterală care se dilată și se
dezvoltă. Dar acest fenomen este specific fiecărui bolnav. Unele cazuri tolerează
bine stenozele, altele, dimpotrivă realizează fenomene ischemice la acelați grad de
stenoză. De obicei stenozele avansează progresiv, dar este admisă și regresiunea
stenozelor, având la dispoziție și un suport teoretic explicativ reducerea nucleului
lipidic, remodelarea inelului fibros, etc. Cu toate acestea regimurile dietetice și
tratamentul specific de amendare a dislipidemiilor nu au dat încă rezultate
semnificative așteptate.
Factorii de risc ai aterosclerozei sunt studiați în numeroase laboratoare mai
ales că studiul epidemiologic al lui Framingham (SUA) a demostrat că existența
simultană a mai multor factori de risc va crește exponențial riscul de ateroscleroză.
Drama actuală a acestei probleme o reprezintă faptul că unii factori de risc sunt
inaccesibili la terapiile noastre vârsta, sexul și ereditatea. Ceilalți factori
obezitatea, sedentarismul, tabagismul, HTA, diabetul, dislipidemiile reprezintă o
țintă în care se pun cele mai mari speranțe. Din păcate morbiditatea și mortalitatea
prin ischemii, nu au scăzut.