FEBRA REUMATISMALĂ ACUTĂ

Reumatismul este o boală de etiologie infecţioasă a articulaţiilor, inimii şi a altor

organe.

Apare, de regulă, acolo unde există umezeală: casele insalubre, eforturile

exagerate, alimentaţia insuficientă şi predispoziţiile constituţionale. De regulă, o
persoană bolnavă de reumatism poliarticular acut nu este singurul bolnav în casa în
care locuieşte. Este posibil ca mai mulţi dintre membrii familiei să prezinte aceeaşi
boală. Severitatea constă în urmele pe care le lasă pentru toata viaţa. Poarta de
intrare a infecţiei o constituie amigdalele, granuloamele dentare sau sinuzitele
cronice.

PRINCIPII DE TRATAMENT
 
Nemedicamentos:
 
În cardită severă, regim strict la pat (2-3 săptămâni). Se extinde durata dacă VSH
este scăzut sub 25 mm/oră, PCR negativ timp de 2 săptămâni.
Dieta presupune cantitate suficientă de proteine, limitarea sării de bucătărie.
 
Medicamentos:

 Etiologic:

  penicilina: 2-4 mln UI/zi timp de 10-15 zile

 eritromicina: 250 mg de 4 ori/zi timp de 10 zile

 clindomicina: 0,6 g/zi timp de 10 zile

 lincomicina: 1,5 g/zi timp de 10 zile.

 Patogenetic (AINS și corticosteroizi): stopează sinteza și inactivează

mediatorii inflamației, scade permeabilitatea capilarelor, stabilizează
membrana celulară și lizozomală, acțiune citostatică asupra fibroblastelor
(produc colagen), efect analgezic și antipiretic.
  

AINS:

 diclofenac: 75-150 mg/24 ore câte 1-3 prize/zi

 ibuprofen: 1200-2000 mg/24 ore câte 3-6 prize/zi

 ketoprofen: 100-200 mg/24 ore câte 1-3 prize/zi

 piroxicam: 20-40 mg/24 ore câte 1-2 prize/zi

 nimesulid: 100-200 mg/24 ore câte 2-3 prize/zi. Corticosteroizi: în cardita

severă, intoleranța și ineficiența AINS.

 prednisolon: 1 mg/kg/zi (40-60 mg în 2-3 săptămâni, apoi lent se

micșorează).
 

Simptomatic:

 insuficiența cardiacă: diuretice, vasodilatatoare periferice.

  micșorarea bruscă a funcției contractile a miocardului: preparate cu acțiune

inotrop pozitivă (digitale, potasiu).

 aritmii: antiaritmice (chinidina, procainamida, amiodarona, verapamil,

sotalol).

 Balnear: în faza de remisiune completă, absența insuficienței cardiace și

aritmiilor severe.
 

Peste 6-8 luni de la ultimul atac reumatic.

 
 PROFILAXIE

Primară:
 
Tratarea precoce a anginei și altor infecții streptococice. Se recomandă penicilina
1,5-2 mln UI/24 ore, timp de 2 săptămâni. În caz de alergie la penicilină,
alternativa este eritromicina sau tetraciclina, 250 mg de 4 ori/zi.
 
Secundară:
 
Retarpen, i/m, 2,4 mln UI, o dată la 3 săptămâni. Dacă este risc de recidivă, atunci
o dată la 2 săptămâni. Copiilor cu masa corporală până la 30 kg se administrează
600 k UI, iar copiilor cu masa +30 kg li se administrează 1,2 mln UI o dată la 3
săptămâni.
 
Fenoximetilpenicilina, 500 mg de 2 ori/zi.