Recenzia

Cazului clinic de deces intraspitalices conform Fișei de staționar a bolnavei Bodgros Domnica
Sidor, în vârstă de 80 ani, domiciliată satul Balatina, raionul Glodeni.
Din datele prezentate, pacienta a fost internată în mod urgent în secția de Chirurgie a IMSP SR
Glodeni, la data de 27.07.2019, ora 1842 cu diagnosticul: Abdomen acut chirurgical. Suspecție la
Apendicită acută.
A fost consultată de către medicul chirurg de gardă, ora 1645. Acuzele prezentate la internare:
slăbiciune generală, greață, vomă, dureri abdominale acute apărute brusc. Hemodinamic:
TA=140/90 mmHg, Ps=79 b/min. Obiectiv: abdomenul simetric, participă în actul de respirație,
moderat dolor la palpare, balonat moderat. Semnele peritoneale negative. Micțiile libere,
indolore. Scaunul obișnuit.
Se stabilește diagnosticul: Ocluzie intestinală. HTA gr III risc adițional foarte înalt. IC gr.II
NYHA. Fibrilație atrială. Suspecție la tromboza vaselor mezenteriale.
AGS (1856): Leu=17,9; Hb=9,4; Er=3,3; Ht=26,9; Tr=583; VSH=35.
Indicată efectuarea radiografiei abdominale (1958).
Starea generală apreciată inițial ca fiind gravă. Indicat tratament medicamentos în secția de
chirurgie (dezintoxicant, antibacterial, infuzional, simptomatic).
Pe parcurs monitorizată de către medicul de gardă. Dinamica negativă, starea generală cu
agravare, la ora 2200 TA=150/90 mmHg, Ps=86 b/min. Abdomenul mărit în dimensiuni,
pronunțat balonat, dureros pe toată suprafața. Prezentă rigiditate musculară. Oligoanurie prin
cateterul Foley plasant în vezica urinară. Se recomandă continuarea tratamenului conform fișei
de indicație.
La ora 0028 pacienta este examinată în comun cu alt doctor chirurg care semnalează din
istoricul bolii că pacienta slăbise nemotivat ultima perioadă. La momentul examinării starea
generală gravă. Pacienta orientată în timp și spațiu. Hemodinamic: TA=170/100 mmHg, Ps=102
b/min. Obiectiv: abdomenul asimetric, prezentă o formațiune de volum pseudotumorală cu
limitele clare, elastică, imobilă. Abdomenul tensionat, dureros la palpare. Semnele peritoneale
negative. Zgomotele intestinale practic nu se aud. La tușeu rectal: ampula rectală goală. Pe sonda
Floey – urina lipsește.
A fost introdusă sonda naso-gastrică – eliminări gastrice de stază.
Se stabilește diagnosticul: Ocluzie intestinală. Maladie a intestinului gros. Pacienta transferată
în secția de reanimare la ora 0130 în stare foarte gravă, unde a primit în continuare tratament
medicamentos, fără ameliorare.
La data 28.07.2019, ora 1115, prin consiliul medical, împreună cu șeful secției de chirurgie, este
luată decizia de a efectua tratament chirurgical de urgență, pe indicații vitale. Diagnosticul
preoperator: Ocluzie intestinală. Suspecție la tumoră a colonului, cu perforație. Peritonită.
Intraoperator se determină lichid liber purulent în cavitatea peritoneală, aproximativ 4 l.
Uterul mărit în dimensiuni, macroscopic modificat, cu orificiul de perforație la nivel fundic.
Pentru continuarea intervenției a fost solicitat medicul ginecolog. A fost prelevată biopsia
mușchiului uterin din zona de perforație, cavitatea abdominală lavată și drenată.
Diagnosticul postoperator: Cancer uterin cu distrucție, abcedare și perforație. Abces al uterului.
Peritonită difuză purulentă.
Materialul obținut prin biopsie a fost expediat la studiul histologic.
Pacienta postoperator transferată în secția de reanimare, unde s-a aflat în stare gravă, comă. A
decedat pe data de 30.07.2019.
 Conform celor expuse mai sus, inițial observăm o discrepanță între ora internării de pe
documentația medicală și primul examen efectuat, probabil este o greșeală tehnică.
La examenul primar se stabilește diagnosticul de Ocluzie intestinală. Tromboza vaselor
mezenteriale. Anamneza a fost colectată incomplet. Corect indicată radiografia abdominală, însă
lipsește descrierea acesteia. Conform protocolului, la suspecția diagnosticului sus-numit,
pacienta din start trebuia să fie internată și monitorizată în secția de terapie intensivă, efectuată
de la bun început aspirația gastrică, examinarea ampulei rectale, ceea ce nu este efectuat.
Tratamentul uzual al ocluziei intestinale, necomplicate cu strangulare, este cel nonoperator
timp de 24-48 ore: regim alimentar NPO, decompresie nazo-gatstrică, reechilibrare
hidroelectrolitică, analgezice, spasmolitice, somatostatină. Având în vederea risacul apariției
ocluziei intestinale complete sau strangulate, este necesară examinarea pacientul de către același
medic la fiecare 3 ore și repetarea radiografiei abdominale la fiecare 6 ore. Persistența sau
agravarea durerii abdominale, schimbarea caracterului acestei dureri, majorarea distensiei,
schimbarea conținutului aspiratului gastric reprezintă indicații pentru explorarea operatorie
abdominală de urgență, deci intervenția a fost amânată nemotivat, până când starea pacientei nu a
devenit critică.
Pentru diagnosticul diferențiat, conform protocolului ar fi fost binevenită efectuarea USG
abdominale.

Concluzie
Totuși luând în considerație vârsta pacientei, tarele organice, patologia de bază (stabilită
intraoperator) cazul clinic la nivel de straționar se consideră a fi inevitabil.

08.08.2019 Medic obstetrician-ginecolog

Arama Olga