Curs 13 Boli infecţioase

Infecţia urliană (parotidita epidemică,oreionul)

-etiologie->v.urlian = Paramyxovirus,virus cu ARN,diametru = 95-180 nm

-sursa de infectare->omul bolnav cu boala manifestă clinic sau inaparentă
-transmitere->cale aerogenă
-patogenie:
-multiplicarea virusului la nivelul căilor respiratorii superioare (celule epiteliale)->viremie->
predilecţie pt.glandele acinoase:
-parotidă
-tiroidă
-glandele mamare
-pancreas
-ovare
-testicule
-la nivelul glandei parotide se produce edem->glande mărite de volum şi distrugerea endoteliului
canalelor salivare->obstrucţie->îngreunarea eliminării salivei
-sunt afectaţi şi acinii
-acelaşi lucru se întâmplă la nivelul tiroidei,pancreasului,testiculului (azoospermie,sterilitate)
-afectarea miocardului->miocardită
-afectarea encefalului->encefalită
-meningită urliană (locul II în cazul etiologiilor virale)
-tablou clinic:
1. infecţia cu localizare parotidiană
-incubaţie = 3 săptămâni
-debut:
-febră
-frisoane
-alterarea stării generale
-cefalee moderată
-examen obiectiv:
-dureri moderate în loja parotidiană
-uneori trismus
-durere în loja parotidiană la masticaţie
-usu.procesul infecţios începe unilateral
-ştergerea şanţului în loja parotidiană
-sensibilitate moderată la palpare
-zonă elastică,nu există semne celsiene
-cavitatea bucală->congestie periorificeală a canalului Stenon
-în evoluţie->prinderea parotidei opuse->facies cu aspect de „pară”
-debutul se poate produce prin prinderea glandelor submandibulare sau glandelor sublinguale
2. meningită urliană
-febră
-cefalee
-fotofobie
-vărsături explozive,în jet,de tip central
-poziţie de „cocoş de puşcă”
-puncţie lombară:
-LCR clar,hipertensiv
-500-1000 celule/mm3,iniţial PMN ulterior limfocite
3. pancreatită urliană
-reapariţia febrei
-stare generală alterată
-durere în zona pancreatică
 -greţuri,vărsături
-sensibilitate la palpare în zona pancreatică
-examinări de laborator:
-amilazemie,amilazurie ↑↑↑
-uneori nu există exprimare paraclinică
4. orhită urliană
-usu.apare după vârsta de 12-14 ani
-febră
-dureri intense în zona scrotală
-zona scrotală edemaţiată,congestionată,foarte sensibilă la palpare
5. afectare tiroidiană
-↑ dimensiunilor
-sensibilitate locală
6. afectarea glandei mamare
-↑ dimensiunilor
-sensibilitate locală
7. afectarea ovarelor (ovoforită)->sensibilitate în zona ovarelor
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologică
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH normal
-leucopenie,limfocitoză
-în caz de orhită,pancreatită,meningită->VSH ↑ reacţional,leucocitoză
-izolarea virusului din salivă,urină,edemul scrotal,sânge prin imunofluorescenţă
-identificarea fragmentelor antigenice->RFC,ELISA
-determinare de IgM specifice
-diagnostic diferenţial:
1. localizarea parotidiană
-adenită + adenoflegmon:
-durere foarte intensă
-zonă dură
-extrem de sensibilă la palpare
-există semne celsiene
-parotidita bacteriană->streptococ,stafilococ
-febră înaltă
-durere la masticaţie
-foarte sensibilă la palpare
-zonă dură
-semne celsiene locale
-periorificeal->scurgeri de puroi
-tumora parotidiană
-litiază salivară->sialografie
-chist dermoid al gâtului
-mastoidită cu avansarea procesului spre mandibulă
-intoxicaţii cu metale grele
-tumori ale unghiului mandibulei
-tumori ganglionare
2. localizarea tiroidiană
-tiroidită de altă etiologie
-formaţiuni tumorale
-guşă
-adenopatii regionale
3. localizarea mamară
-mastita
-formaţiuni tumorale
 -boala fibro-chistică
-lipoame
4. localizarea pancreatică
-pancreatita alcoolică (etanolică)
-litiaza pancreatică
-pancreatită bacteriană
-pancreatită traumatică
5. localizarea testiculară
-torsiune de testicul
-orhiepididimită bacteriană->etiologie : infecţie urinară,uretrită
-varicocel
-hernia scrotală
-formaţiuni tumorale
-complicaţii:
-suprainfectare bacteriană
-parotidă->streptococ,anaerobi,enterococ,stafilococ
-compresiune nervoasă->surditate
-DZ
-sterilitate
-hipotiroidism
-miocardită
-encefalită
-tratament:
-nu există tratament etiologic
-regim igieno-dietetic:
-izolare
-repaus
-regim alimentar:
-hidric
-hipoglucidic
-hipolipidic
-cel puţin 10-14 zile după externare
-parotidita epidemică:
-AINS
-vitamine din grupul B
-afectare pancreatică->cortizon parenteral
-orhită:
-prednison 1 mg/kg/zi
-repaus absolut la pat
-antialgice
-meningită:
-antialgice
-tratamentul HTIC:
-manitol->diuretic osmotic,nu mai mult de 3 zile
-furosemid
-glucoză osmotică->la scoaterea din tratament determină edeme (fenomen de rebound)
-reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică
-cortizon->↓ edemul
-evoluţie usu.benignă,rar apar sechele
-virusul urlian dă imunitate