Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
10 Avc
10 Avc
DEFINIȚIE
Accidentul vascular cerebral este termenul clinic folosit în cazul pierderii acute a perfuziei într-un teritoriu
vascular al creierului, rezultând consecutiv ischemie și implicit pierderea funcției neurologice corespunzătoare
ariei neperfuzate.
CLASIFICARE
Pot fi :
-ischemice
-hemoragice
-deficit senzorial
-dificultăți de limbaj
-tromboza
-intraparenchimatos
-subarahnoidian
Există numeroase studii retrospective care au evaluat terapia anticoagulantă și deși sugestive pentru
un beneficiu în favoarea anticoagulării, majoritatea au fost neconcludente.
Acest studiu a fost stopat repede, după ce au fost înrolați 20 de pacienți, care au primit fie heparină
intravenos, fie placebo - deoarece grupul tratat cu heparină a prezentat o morbiditate și o mortalitate
semnificativ mai mici (zero decese față de trei decese în grupul placebo;
- acest studiu a fost însă criticat de mulți specialiști datorită numărului mic de pacienți, a criteriilor clinice
neclare și datorită admiterii tardive în studiu (peste 1 lună în grupul tratat cu heparină).
Un studiu prospectiv mai amplu asupra anticoagulării a fost realizat De Bruijn și colaboratorii.
59 de pacienti au fost selectati pentru a primi fie heparine fracționate (aprox. 180 U anti factor Xa/kg per 24
ore, divizate în 2 doze) sau placebo.
După 3 săptămâni, grupul tratat cu heparină fracționată a primit în continuare anticoagulante orale -
cumadina, iar grupul placebo nu a primit nimic.
În final, rezultatele studiului au sugerat un beneficiu în favoarea anticoagulării, dar fără a avea semnificație
statistică.
A fost încercată și terapia trombolitică intravenoasă, dar aceasta este neconvingătoare până în prezent , iar
posibilele rezultate au eficiență dacă sunt administrate în primele ore de la debutul avc trombotic.
Ex :
Actilyse
Un accident vascular cerebral (AVC)- sinonim stroke,- atac cerebral- reprezintă o diminuare acută a circulației
cerebrale în unul sau mai multe vase sangvine.
Un AVC întrerupe sau diminuă aportul de oxigen și determină adesea leziuni grave sau necroza în
țesuturile cerebrale.
Cu cât circulația se normalizează mai rapid după un AVC, cu atât șansele de recuperare completă
sunt mai mari.
Totuși, aproape jumătate din pacienții care supraviețuiesc unui AVC rămân cu dizabilități
permanente și prezintă o recurență după săptămâni, luni sau ani.
VARSTA.
Deși AVC –urile pot apare la tineri, cei mai mulți pacienți au peste 65 de ani.
DIVERSITATEA CULTURALĂ.
Incidența AVC este mai crescută la afro-americani decât la populația albă. De fapt, aceștia au un risc cu 60%
mai ridicat de a dezvolta un AVC decât albii și hispanicii de aceeași vârstă.
De asemenea, AVC-urile la afro-americani rezultă de obicei prin afectarea vaselor mici cerebrale, în timp ce
AVC-urile la populația albă se datorează afectarii arterelor carotide.
Rata mortalității prin AVC la afro-americani este de 2 ori mai mare decât la albi.
Cauze
embolism prin trombi cu punct de plecare la nivelul cordului, aortei sau arterei carotide comune
hemoragie a unei artere sau vene intracraniene, datorate hipertensiunii, unui anevrism rupt, MAV, trauma,
afecțiuni hemoragice sau embolism septic.
Hipertensiunea arteriala
boli cardiace, incluzand aritmii, boala coronariana, IMA, cardiomiopatie dilatativa si boli valvulare
diabet
hiperlipidemie familiala
obezitate, sedentarism
Dacî mecanismele compensatorii devin suprasolicitate sau dacă fluxul cerebral rămâne redus pentru
cel puțin câteva minute, deprivarea de oxigen conduce la infarctarea țesutului cerebral .
Unii dintre neuronii vascularizați de vasul ocluzat mor datorită lipsei de oxigen și nutrienți.
Leziunea celulară continuă și edemul celular determină un cerc vicios cu consecințe nefaste.
Când hemoragia este cauza, perfuzia cerebrală alterată cauzează infarct, iar sângele acționează ca o
masa ocupatoare de spațiu, exercitând presiune pe țesuturile cerebrale.-HTIC
Mecanismele reglatorii ale creierului încearcă să restabilească echilibrul prin creșterea presiunii
arteriale pentru a menține presiunea de perfuzie.
Dacă hemoragia este mică, acest mecanism poate fi suficient pentru menținerea în viață a
pacientului cu deficite neurologice minime.
Dacă sângerarea se produce în cantitate mare, PIC crește rapid și perfuzia se oprește. Chiar dacă
presiunea se normalizează ulterior, multe celule mor.
TIPURI DE AVC
AVC-urile se clasifică tipic în :
ischemice și hemoragice
Ischemic: trombotic
trombii din vasele extra sau intracraniene blochează fluxul sangvin spre cortexul cerebral.
localizările intracraniene mai frecvente includ bifurcatiile arterelor .carotide, portiunea intracraniană distală
a arterelor vertebrale și arterele bazilare proximale .
Ischemic: embolic
un embol de la nivelul cordului sau vaselor extracraniene ajunge în fluxul sangvin cerebral și se fixează în
artera cerebrală medie sau ramurile sale.
se dezvolta rapid.
Ischemic: lacunar
hipertensiunea creează cavitati profunde în substanta albă cerebrală, afectând capsula internă, ganglionii
bazali, talamusul și puntea.
acumularea de lipide în peretele arterelor mici penetrante îngroașă și slăbește peretele, cauzând
microanevrisme și disecții.
diminuarea fluxului sangvin al ariei perfuzate de artera ruptă sau prin compresie de către sângele acumulat
initial, vasele cerebrale rupte suferă un proces de vasoconstricție pentru a limita pierderea de sânge.
Acest vasospasm continuă sa compromită perfuzia tisulară, conducând la agravarea ischemiei și la leziuni
celulare.
Dacă pătrunde sânge în spatiul subarahnoidian apare iritația meningeală. Hematiile care trec din vas în
tesutul adiacent se degradează și blochează vilii arahnoidieni, cauzând hidrocefalie.
Manifestări de dependență
variază în funcție de artera afectată și de regiunea cerebrală irigată, de severitatea leziunii și de gradul de
circulație colaterală dezvoltată.
Dificultăți de vorbire
Amorțeala unilaterală
cefalee
Amețeala
anxietate
afazie
disfazie
hemipareză pe partea afectată (mai severă la faăa și membru superior decât la membrul inferior)
slabiciune
paralizie
Amorțeala
modificări senzoriale
tulburări vizuale
alterarea constienței
cefalee
afazie
ptoză
Un atac ischemic tranzitor (AIT) este un episod de deficit neurologic având drept cauză ischemia cerebrală.
Atacurile recurente durează între câteva secunde și câteva ore și dispar între 12-24 de ore.
De fapt, s-a arătat că peste jumătate din pacienții cu AVC au avut un AIT in antecedente, de obicei cu 2-5 ani
inainte de instalarea acestuia.
În AIT, microembolii descărcați dintr-un trombus pot întrerupe temporar fluxul sangvin, în special în
ramurile distale mici ale arborelui arterial cerebral.
slăbiciune a regiunii inferioare a feței și la nivelul brațului, mâinii, degetelor și piciorului de partea opusă
leziunii.
Alte manifestări includ disfagie tranzitorie, amorțeala sau înțepături ale feței și buzelor, vedere dublă, limbaj
neclar și amețeala.
Complicații
edem cerebral
tulburări hidrice
alterare senzorială
contracturi
embolism pulmonar
Exitus
CT identifică AVC ischemic în primele 72 de ore de la debutul simptomatologiei și AVC hemoragice imediat
(leziuni mai mari de 1 cm)
Angiografia cerebrala relevă modificări ale circulației cerebrale datorate ocluziei, cum ar fi stenoza sau
tromboza acută, sau hemoragii.
Angiografia cu substracție digitală (angio-CT) evidențiază ocluzia vaselor cerebrale, leziuni sau anormalități
vasculare.
Tomografia computerizată cu emisie de pozitroni (PET) identifică zonele de metabolism alterat din jurul
leziunilor, care nu pot fi detectate încă prin alte teste diagnostice.
Tratamentul este suportiv și are scopul de a minimiza și preveni afectarea cerebrală ulterioară.
managementul PIC cu monitorizare, hiperventilație (pentru a scădea paCO2 pentru a reduce PIC), diuretice
osmotice (manitol, pentru a reduce edemul cerebral) și corticosteroizi (dexametazona, pentru a reduce
inflamația si edemul cerebral)
chirurgie pentru infarctele cerebrale mari pentru îndepartarea țesutului infarctat și decompresia țesutului
viabil restant.
angioplastie transluminală percutană sau inserția de stent pentru a deschide vasele ocluzate.
terapie trombolitică (t-PA, alteplase) în primele 3 ore de la debutul simptomelor pentru liza cheagului,
rezolvarea ocluziei și restaurarea fluxului sangvin, astfel minimizându-se alterarea cerebrală (tratamentul
AVC ischemic)
terapie anticoagulantă (heparina, warfarina) pentru menținerea vasului și prevenirea formării ulterioare de
trombi.
Pentru AIT:
antiagregante plachetare (aspirina, ticlopidina) pentru a reduce riscul agregării plachetare și formării
ulterioare de trombi (la pacienții cu AIT)
DEFINITIE
Este un accident vascular cerebral care se instalează prin ruperea sau fisurarea peretelui unei artere
intracerebrale sau meningiene.
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ
Ruperea unui anevrism poate fi spontană sau precipitată de activități care cresc presiunea
intracraniană: tuse, defecație, sport etc.
Manifestări de dependență
-fotofobie
- nu suportă zgomotele
-hiperestezie cutanată
-LCR hemoragic
-redoare de ceafă
-agitație
- confuzie
-comă
-hipertermie
-aritmii
-bradicardie
-HTA
Factori de agravare
-vasospasm
-ischemie secundară
-hidrocefalie
-tulburări de mers
-demență
-arahnoidite
TRATAMENT
-terapia antifibrinolitică pentru a preveni resângerarea la pacienții cu risc crescut de vasospasm, este benefică
și poate temporiza tratamentul chirurgical.
HEMORAGIA INTRAPARENCHIMATOASĂ
Sângerarea apare inițial în parenchimul cerebral, deși sângele poate să apară și în lichidul cerebrospinal.
Cele mai comune cauze sunt :-vârsta înaintată ăi afectarea arteriolelor intracerebrale
-anticoagularea
-abuzul de alcool
-terapia trombolitică
-neoplasmele
-MAV
Manifestări de dependență
-cefalee
-vărsături
-convulsii
-somnolență
-deficit motor
-hemiplegie
-tulburări de sensibilitate
-afazie
-crize epileptice
Factori de agravare
-inundarea ventriculară
-hidrocefalia obstructivă
TRATAMENT
-internare în ATI
-montare de SNG
-antalgice
-antibiotice
-anticonvulsivante
-tratamentul neurochirurgical.
TRATAMENT
-internare în ATI
-montare de SNG
-antalgice
-antibiotice
-anticonvulsivante
-tratamentul neurochirurgical.
Anevrismul este o zonă dilatată peretelui arterial, ca o ,,umflătura ,, pe traiectul unei artere cerebrale ce irigă
creierul. În marea majoritate a cazurilor, anevrismul cerebral este asimptomatic și trece neobservat.
În cazuri rare, acesta se rupe și duce la hemoragii cerebrale reprezentând cauza unui accident vascular
cerebral. Când un anevrism cerebral se rupe, hemoragia este subarahnoidiană.
În funcție de severitatea hemoragiei cerebrale, se poate instala o afectare permanentă a creierului sau
decesul.
Pentru supraviețuirea pacientului , se aplică în functie de localizarea și tipul anevrismului:
A respire si a avea o Mucoasa respiratorie roz, Dispnee cu bradipnee Tulburare de ritm generate
buna circulatie umeda. Fibrilatie latriala de impulsuri atriale cu ritm
Ambele hemitorace prezinta HTA rapid foarte rapide
aceeasi miscare de ridicare si tahicardie
coborare.
Tegumente calde.
A fi curat, ingrijit, Mucoasa bucala umeda si Par murdar si gras in Paralizia hemicorpului stang
a proteja roz, gingii aderente dintilor. dezordine Incontinenta urinara
tegumentele si Degaja miros dezagreabil
mucoasele Alterarea integritati
itegumentelor-escare,
edeme
A evita pericolele Temperature ambianta intre Imposibilitatea de aevita Pierdeera partiala sau totala
18,3-25 C pericolele a cunostintei sau recunoasterea
Fara poluare microbiana Agitatie, confuzie, starii incare se afla
autolezare
A comunica Auzul, vazul permit Dificultate in comunicare Afazie
comunicarea cu lumea Sdr. confuzional
exterioara
Nu prezinta turburari de
limbaj
DIAGNOSTICE NURSING
Alterarea circulatiei din cauza alterarii muschiului cardiac manifestat prin HTA, fibriatia atriala.
Alterarea mobilitatii fizice din cauza deficitului motor si sensorial manifestat prin hemipegie stanga.
Alimentatie necorespunzatoare din cauza alterarii centrului nervos manifestat prin dificultate de a
inghitii
Somn perturbat din cauza disconfortului manifestat din senzatie de neplacere fizica si psihica si
fizica.
Dificultate de a se imbraca si dezbraca din cauza alterari centrului nervos manifestat prin hemiplegie
Carente de igiena din cauza prezentei edemului cerebral manifestat prin par murder si gras, in
dezordine, miros dezagreabil
Perturbarea stimei de sine din cauza lipsei de control a sfincterului urinar manifestat prin neliniste.
Anxietate legata de necunoasterea prognosticului bolii manifestata prin tristete, neliniste,
ingrijorare.
Deficit de cunostinte legat de ignorant manifestat prin dorinta de a acumula noi cunostinte despre
boala.
Rolul autonom și delegat al asistentului medical în îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral
Rolul autonom al asistentului medical în îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral vizează
compensarea parţială sau totală a lipsei sau diminuării autonomiei, protejează, menţine şi promovează
sănătatea, uşurează suferinţa şi asistă individul în ultimele momente de viaţă, stabileşte procesul de îngrijire,
favorizează reintegrarea în familie sau societate.
-trebuie asigurat confortul pe perioadele lungi de spitalizare cu paturi comode, somiere mobile, rezemătoare
de spate, fotolii;
-sunt necesare mese adaptabile la pat deoarece bolnavul trebuie să se sprijine în cursul acceselor de dispnee;
-dacă este permisă îmbăierea bolnavului, aceasta se face la o temperatură a apei de 34-36°C pentru a evita
reacţiile vasomotorii şi creşterea masei circulante.
-dacă nu este permisă îmbăierea, atunci se va face baie parţială la pat mai ales la bolnavii cu hipoxie;
-pentru prevenirea escarelor, la bolnavii imobilizaţi la pat, acestora li se va schimba poziţia în pat la fiecare
Supravegherea funcţiilor vitale şi vegetative
-tensiunea arterială, pulsul, respiraţia, temperatura, diureza, dispneea, cianoză, greutatea corporală,
pulsaţiile venelor jugulare,
-se supraveghează starea psihică a bolnavului, poziţia bolnavului: şezândă, semişezândă, în dispnee cu
picioarele atârnând sau cu genunchii ridicaţi, uneori cu capul pe marginea mesei;
-asistentul medical trebuie să prevadă şi să recunoască din timp semnele de agravare şi complicaţiile
posibile.
-Va lua măsurile de urgenţă ce se impun şi va pregăti instrumentele şi materialele necesare până la venirea
medicului.
două ore şi se vor pune colaci de vată, în zonele unde escarele apar mai frecvent;
-în acest caz i se va explica bolnavului necesitatea fiecărei tehnici şi va fi liniştit pentru a coopera cât mai
bine;
-transportul bolnavului pentru explorările funcţionale se va face cu căruciorul pentru a nu obosi bolnavul şi
pentru a nu apărea accese dureroase de angină pectorală sau crize de dispnee;
-dacă mobilizarea bolnavului este contraindicată şi este posibil, aparatele se vor aduce în salon şi se va face
examinarea la pat;
-în sala de examinare asistentul va ajuta bolnavul să se dezbrace şi să se îmbrace,va ajuta medicul la
efectuarea examenului.
Rolul delegat al asistentului medical în îngrijirea bolnavului cu accident vascular vizează abilitatea lui de a
îndeplini sarcini şi de a aplica îngrijiri medicale sub prescripţie medicală, supraveghează clinic bolnavul şi
efectele terapeutice, participă şi colaborează la aplicarea diverselor tehnici invazive de îngrijire, aplică
prescripţiile medicale iar în absenţa medicului asistentul medical poate aplica intervenţii şi îngrijiri care au ca
scop menţinerea vieţii până la sosirea medicului
injecţii, perfuzii
Bibliografie selectivă
Dr. Nicolaie Dobrin
MEDICAL RADIOLOGY
Diagnostic Imaging
Editors:
A. L. Baert, Leuven
K. Sartor, Heidelberg
Manual de îngrijiri speciale acordate pacientilor de asistentii medicali- sub redactia Lucretia Titirca
• Suport curs an 3 /Școala Postliceală Sanitară de Stat ,,Grigore Ghica Vodă,, Iași