Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Antidepresive PPSX
Antidepresive PPSX
dietă
Pierdere semnificativă în greutate sau câștig ponderal, fără legatură cu o anume
Agitație sau lentoare psihomotorie zilnică Fatigabilitate („oboseală”, „epuizare”)
Neurotransmițătorii =
Antidepresivele
Stimulează activitatea substanțe care
acționează direct
acestuia, crescând nivelul favorizează
asupra sistemului neurotransmițătorilor transmiterea mesajelor
nervos central
între neuroni.
Clasificare:
• Majoritatea acţionează pe
Noradrenalină, cel mai mult
Desipramina.
PRESINAPTICE • Clomipramina şi Amitriptilina
acţionează pe Serotonină.
Indicaţii:
Durerea cronică.
Migrena.
Enurezisul.
• Doza maximă 60
PROTRIPTILINA
PROTRIPTILINA
mg / zi.
Sunt
Nurecomandate
au efecte secundare
în depresiile
anticolinergice
secundare,şidepresia
Sunt recomandate
la ceiîn depresiile
cardiovasculare de mică amplitudine,
cu afecţiuni somatice.
depresiile pe fond de involuţie.
ANTIDEPRESIVELE CLASICE TETRACICLICE
- MIANSERINA ȘI MAPROTILINA -
MAPROTILINA (LUDIOMILUL)
→ doza iniţială este de 75 mg / zi, ajungându-se până la 150 -
225 mg / zi.
→ este indicată la vârsnici şi la cei cu disfuncţii cognitive.
DURATA TRATAMENTULUI
CU ANTIDEPRESIVE CLASICE
Contraindicaţii
Contraindicaţii relative:
absolute:
Glaucom
Comă
Epilepsie
Agranulocitoză
Tulburări cardiace
Insuficienţă cardiacă
Adenom de prostată
Asocierea IMAO
Diabet zaharat
EFECTE ALE ANTIDEPRESIVELOR CLASICE
EFECTE ADVERSE (1)
a. PSIHIATRICE:
b. ANTICOLINERGICE:
c. SEDAREA:
→ este utilă în cazul tulburărilor de somn.
→ sedarea poate scădea după prima săptămână de administrare.
MAPROTILINA<DOXEPINA<IMIPRAMINA<AMITRIPTILINA(cel
mai sedativ)
d. EFECTE AUTONOME:
Apar prin blocarea receptorilor α-NA:
→ Hipotensiune
→ Transpiraţii
→ Palpitaţii
→ Obstrucţie nazală.
EFECTE ADVERSE (4)
e. EFECTE Cardiace:
→ Tahicardie, scad contractilitatea, scad debitul cardiac.
→ Aplatizarea undei T, alungirea intervalului QT, subdenivelare ST.
→ Imipramina este un medicament Quinidine – like şi poate scădea contracţiile
ventriculare premature.
→ Antidepresivele clasice trebuie întrerupte înainte de intervenţii chirurgicale.
f. EFECTE Neurologice:
→ Mioclonii pot fi semne de toxicitate.
→ Tremor
→ Tulburări de vorbire Desipramina, Protriptilina
→ Parestezii
→ Ataxie
→ Convulsii Maprotilina, Clomipramina, Amoxapina.
EFECTE ADVERSE (5)
Alte efecte:
Creştere în greutate.
Impotenţă.
Amenoree, ginecomastie.
Creşterea secreţiei de ADH.
Greaţă, vărsături.
Hepatită.
ANTIDEPRESIVELE SSRI
CARACTERISTICI GENERALE
Blochează receptorii 5HT1A presinaptici,
primele efecte apărând în 2 - 4 săptămâni.
Au absorbţie bună.
T 1/2 cel mai lung îl are Fluoxetina, de aceea e e recomadată în depresia
geriatrică.
T1/2 cel mai scurt îl are Fluvoxamina.
Administrarea împreună cu alimentele reduce riscul apariţiei diareei şi a stării
de greaţă.
Răspunsul diferă foarte mult de la o persoană la alta.
Dacă sunt întrerupte în mai puţin de 6 luni
creşte rata recăderilor.
Sunt foarte bine tolerate ani de zile.
Peste 50 % din cei cu răspuns nefavorabil la un SSRI, răspund bine la altul.
¼ au reacţii adverse în primele 2 săptămâni, înainte de efectul terapeutic, dar
ulterior aceastea diminuă.
10 – 15 % din pacienţi nu pot tolera nici dozajul minim
ANTIDEPRESIVELE SSRI
-INDICAȚII -
Depresia la vârstnici
Tuburări anxioase
Bulimie, Tricotilomanie
ANTIDEPRESIVELE SSRI
- FLUOXETINA -
Interferă cu P450,
Pentru depresie: 20 -
Cp 10, 20 mg anticomiţialele şi
40 mg
antibioticele.
Se administrează Nu sedează,
În TOC:
dimineaţa nu dă sindrom de
>60 mg
(dă insomnie) discontinuitate
• Cp 20, 40 mg
• Doza iniţială: 20 mg, după 1 săptămână se creşte la 40 mg (max: 60 mg, priză unică) Citalopram
• Se administrează dimineaţa sau seara, cu sau fără alimente este cel mai selectiv şi cel
mai sedativ.
• Interferă cu P450
• Cp 20, 10, 30, 40 mg
• Doza iniţială: 10-20 mg, după 1-3 săptămâni se creşte la 50 mg (max: 80 mg) Paroxetina
• Se administrează seara.
• Cel mai mare risc pentru sindrom de discontinuitate, de aceea dozele trebuie
scăzute lent.
• Cp 25, 50, 100 mg
Sertralina
• Doza iniţială: 25 mg, după 3 săptămâni se creşte la 50 mg (max: 200–300mg)
• Se administrează seara, doarece dă sedare.
• Recomandată in depresia severă, inhibată, melancolică.
- SERTRALINA, PAROXETINA, CITALOPRAM -
ANTIDEPRESIVELE SSRI
ANTIDEPRESIVELE SSRI
- ASOCIERI -
Bupropion
Litiu
T3 (Tiroxină)
Amfetamine
Buspironă
Anticonvulsivante
Naltrexonă
Alte antidepresive
ANTIDEPRESIVELE SSRI
- EFECTE ADVERSE -
Disfuncţii sexuale
→ în proporție de 80 %
→ la toate SSRI-urile
→ aceste efecte sunt dependente de doză şi dispar la oprirea medicamentului
→ Bupropion şi Nefazona nu creează disfuncții de acest tip
Gastro - intestinale
→ anorexie Fluoxetina (maximă la 20 de săptămâni)
→ greaţă, vărsături, diaree, dispepsie
→ aceste efecte sunt dependente de doză
Creştere în greutate
→ 10 kg (cel mai mult la Paroxetină)
Cefaleea
ANTIDEPRESIVELE SSRI
- EFECTE ADVERSE SNC (1) -
Sindrom serotoninergic – diaree, nelinişte, agitaţie, creşterea ROT, mioclonus, convulsii, febră,
tremor, rigiditate, comă, epilepsie, colaps cardio - vascular, deces. Dispare la 24 h după
întrerupere.
Paroxetina + • Convulsii
Tranilcipromina
• Risc de convulsii
Sertralina + Litiu
Greaţă
Somnolenţă, ameţeală, vedere neclară
Uscăciunea gurii
Nervozitate
Constipaţie
Astenie
Anxietate
Anorexie
Tulburări sexuale
Sindrom de discontinuitate, datorită faptului că se metabolizează
rapid şi nu se leagă de proteine.
HTA cel mai sever efect advers, la doze mai mari de 300 mg.
- BUPROPIONUL -
Asocieri medicamentoase:
cu Litiu bun în depresia rezistentă. Risc de convulsii.
cu Fluoxetină unul dintre tratamentele cele mai eficiente şi mai bine tolerate ale tuturor
tipurilor de depresie. Risc de: panică, convulsii, delirium.
Carbamazepina scade efectele Bupropionului.
Bupropionul scade efectul Acidului Valproic.
- NEFAZODONUL -
Doza iniţială:
100 × 2 mg şi se poate creşte cu 100 - 200 mg pe săptămână
până la 600 mg.
La vârsnici: maxim 400 mg.
Cefalee
Uscăciunea gurii
Somnolenţă
Greaţă
Ameţeală
Constipaţie
Insomnie
Slăbiciune
Senzaţie subiectivă de „cap uşor”
Vedere neclară = palinopsie
Dispepsie
Confuzie
MIRTAZAPINA (REMERON)
Antagonist pe α2NA
Ultraselectiv pe 5HT1A efect antidepresiv şi anxiolitic
Cardiotoxicitate nulă.
Hepatotoxicitate redusă.
Efecte și Contraindicații:
Nu are efectele anticolinergice ale antidepresivelor triciclice.
Nu are efectele gastro - intestinale şi anxiogene ale SSRI.
Nu interferă cu P450.
Precauţii în prescriere:
dietetice
multiple interacţiuni dăunătoare
faptul că pot precipita crize HTA la tiramină.
Reacţii adverse:
Agitaţie
Hipomanie
Convulsii
Hipotensiune
Icter hepatocelular reacţii de hipersensibilitate
ANTIDEPRESIVELE IMAO (2)
Fenelzina
30 - 60 mg / zi.
Linie secundară de tratament, pentru depresiile ce nu răspund la antidepresive
triciclice.
Tranilcipromina
20 - 60 mg / zi.
Recomandat în depresiile atipice şi la cei cu trăsături histrionice.
Poate da variaţie diurnă inversă şi creştere în greutate.
Izocarboxazida
20 – 40 - 50 mg / zi.
În stările anxios – fobice are eficacitate egală cu antidepresivele triciclice.
Moclobenidul
300 - 600 mg / zi.
Inhibă reversibil MAO.
Seleginul 10 mg / zi.
Iproniazidul 50 - 150 mg / zi.
DEPRESIA LA VÂRSTNICI
SSRI-urile:
Sunt sigure şi bine tolerate.
Nu au efectele secundare ale antidepresivelor triciclice şi nu dau
hipotensiune.
Fluoxetina: poate da nervozitate, insomnie, anorexie.
Sertralina: poate da greaţă, sedare.
Paroxetina: are efecte anticolinergice.
Antidepresivele triciclice:
Se preferă antidepresivele de tip Desipramina, Nortriptilina, deoarece au
efecte secundare reduse (anticolinergice, hipotensiune, sedare).
Cel mai mic risc de hipotensiune îl au cei cu insuficienţă cardiacă
congestivă.
Este necesar să nu existe defecte de conducere de EKG.
DEPRESIA LA VÂRSTNICI
- OPȚIUNI TERAPEUTICE ȘI EFECTE SECUNDARE -
Trazodona
Acţionează pe receptorii serotoninergici.
Are efect sedativ, poate da hipotensiune şi aritmii.
Bupropionul
Nu are efect sedativ şi hipotensor.
IMAO
Sunt utile, dar este necesară prudenţă în administrare şi în asocierile
medicamentoase, deoarece dau hipotensiune frecventă şi severă.
Tranilcipromina şi Fenelzina trebuie administrate cu prudenţă la cei cu risc de
HTA.
Terapia electroconvulsivantă
Este terapia de elecţie la cei care au factori de risc la tratamentul antidepresiv
şi la cei cu refuz alimentar.
Riscul e mai scăzut ca la medicamente.