Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- ischemie acută a
miocardului drept urmare a
ocluziei complete sau
parţiale a unei artere
coronariene.
• Infarct miocardic - necroza miocardului
urmare a ischemiei acute, cauzată de ocluzia
completă sau parţială a unei artere
coronariene.
• Infarct miocardic cu unda Q - necroza
miocardică asociată cu formare de unda Q la
ECG.
• Infarct miocardic fără unda Q –
necroza miocardică fără formarea
undei Q la ECG.
Exemple de diagnoze de lucru
(echipa AMU, secţia de internare, BTI):
1. Cardiopatie ischemică, sindrom coronarian acut cu
supradenivelare de segment ST în regiunea anterioară a
VS (23.10.2016). Insuficienţă cardiacă II Killip.
2. Cardiopatie ischemică, sindrom coronarian acut fără
supradenivelare de segment ST (10.10.2017).
Insuficienţă cardiacă II Killip.
3. SCA cu supradenivelare de segment ST în regiunea
inferioară a VS (02.11.2015).Tahicardia sipraventriculară
paroxistică. IC III Killip.
4. SCA fără supradenivelare de segment ST (31.08.2017). IC
IV Killip. Moartea cardiacă subită. Fibrilația ventriculară.
Exemple de diagnoze clinice:
1. Cardiopatie ischemică, infarct miocardic acut cu unda Q
anterior (23.03.2009), anevrism al ventriculului stâng,
insuficienţă de valvă mitrală gr III, extrasistolie
ventriculară, insuficienţă cardiacă III NYHA.
2. Cardiopatie ischemică, infarct miocardic acut non-Q
anterior (13.03.2009), angina pectorală periinfarct,
insuficienţă cardiacă II NYHA.
3. Cardiopatie ischemică, infarct miocardic acut cu unda Q
inferior (01.03.2009), bloc atrioventricular gr. II,
tranzitoriu (02.03.2009), insuficienţă de valvă mitrală gr
II, insuficienţă cardiacă II NYHA.
Patomorfologie
Cauza principală este o placă aterosclerotică
rupta sau erodată, care provoacă obturația
completă sau parțială a arterei coronariene și
electrocardiografic caracterizată prin absența
sau prezența elevației segmentului ST.
Clasificarea
SCA cuprinde:
SCA cu elevație ST:
Infarct miocardic cu supradenivelare ST (STEMI)
BRS complet nou apărut
• Durerile în epigastru
• Sindromul dispeptic recent instalat
• Durerea toracică cu caracter de înțăpătură
• Durerea toracică de tip pleuritic
• Dispnea progresivă
Manifestările clinice
Obiectiv:
• Anxietate
• Diaforeza
• Dispnea
• Greața
• Sincopa
Examenul fizic obiectiv:
• Tegumentele palide, transpirate.
• FR normală sau tahipneea peste 30/min (în caz de
edem pulmonar acut).
• Pulsul normal sau aritmic.
• TA normal sau hipotensiunea arterială severă (în
caz de şoc cardiogen), sau hipertensiunea
arterială severă (în caz de urgenţă hipertensivă).
• Zgomotele cardiace asurzite;
• Febră în primele 24-48 ore în caz IM.
Complicaţiile:
• Şocul cardiogen.
• Edemul pulmonar acut.
• Aritmiile cardiace:
– Aritmiile supraventriculare.
– Aritmiile ventriculare.
– Blocurile atrio-ventriculare.
• Ruptura septală interventriculară sau pereţilor
liberi a VS cu tamponadă cardiacă.
• Moartea subită cardiacă.
Clasificarea Killip:
• Stadiul I:
– Insuficienţa cardiacă absentă. Semnele clinice de
decompensare cardiacă sunt absente.
• Stadiul II:
– Insuficienţa cardiacă prezentă. Criteriile diagnostice sunt:
zgomotul III de galop, hipertensiunea venoasă
pulmonară, congestia pulmonară cu prezenţa ralurilor în
jumătatea inferioară a cîmpului pulmonar.
• Stadiul III:
– Insuficienţa cardiacă severă. Frank edem pulmonar cu
prezenţa ralurilor extinse a câmpului pulmonar.
• Stadiul IV:
– Insuficienţa cardiacă severă. Şocul cardiogen. Criteriile
clinice sunt: hipotensiunea arterială (TAs ≤ 90 mmHg) şi
vasoconstricţia periferică evidenţiată aşa ca: oligurie,
cianoză şi diaforeză.
Examenul primar al pacientului cu
durere toracică
• caracteristicile durerii toracice (sediul, iradierea şi
caracterul durerii; condiţiile de apariţie; durata
accesului dureros; modul în care durerea
răspunde la repaus, nitroglicerină);
• evaluarea probabilităţii bolii cardiace ischemice
(ex. vârsta, factorii de risc, IM anterior,CAGB, PCI);
• parametrii hemodinamici (tensiunea arterială,
frecvenţa contracţiilor cardiace)
Factorii de risc:
• Fumatul.
• Stresul profesional.
• Sexul masculin.
• Vârsta înaintată.
• Fiind supraponderali sau obezi
• Inactivitate fizica.
• Hipercolesterolemie.
• Hiperlipidemie.
• Hipertensiunea arterială.
• Diabetul zaharat.
• Accidentul cerebrovascular anterior.
• Consumul de amfetamină.
• Boli ereditare.
• Dezechilibrele metabolice ereditare.
Examinări paraclinice-ECG
• ECG, 12-derivaţii, de repaus, este metoda
instrumentală de prima linie în evaluarea
pacienţilor suspectaţi de SCA.
• ECG se înregistrează peste 10 min după
primul contact medical şi se repetă peste 6 şi
24 ore.
• ECG complet normală nu exclude posibilitatea
existenţei unui SCA.
Topografie ECG
• Anterior - V1 V2 V3 V4
• Anterior extins – I aVL V1 V2 V3 V4 V5 V6
• Anterolateral – I aVL V1-V6
• Septal – V1 V2
• Lateral superior – I aVL
• Lateral inferior – V5 V6
• Inferior – II III aVF
ECG la SCA fără elevația ST
(non-STEMI)