Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Master, anul I
Student: Baciu Ionela
Grupa : 1
Nevralgia de trigemen
Cuprins:
1. Generalitati
3. Mecanism fiziopatologic
5. Semne si simptome
7. Complicatii
8. Diagnostic
9. Tratament
10. Prognostic
11. Bibliografie
1. Generalitati
Nervul trigeminal este un nerv cranian pereche cu trei ramuri principale: nervul
oftalmic, maxilar si mandibular. Pot fi afectate un ram, doua sau toate trei. 10% dintre cazuri
sunt bilaterale, afectind jumatatile dreapta si stinga ale fetei. Nevralgia de trigemen afecteaza mai
ales ramul mijlociu (maxilar) si cel inferior (mandibular) ale trigemenului, dar durerea poate fi
resimtita in ureche, ochi, buze, nas, scalp, frunte, obraji, dinti sau mandibula.
Nevralgia de trigemen este frecventa si debilitanta, ducand pacientii chiar la suicid. Desi
examenul neurologic este normal la pacientii cu forma idiopatica, istoricul clinic este sugestiv.
Nevralgia de trigemen este caracterizata de durere unilaterala urmand distributia senzoriala a
nervului cranian V, iradiind tipic mandibular sau maxilar la 35% dintre pacienti si acompaniata
frecvent de un spasm facial sau tic. Afectarea izolata a ramului oftalmic este mai putin intilnita.
Nevralgia de trigemen nu este usor controlata dar poate fi ameliorata printr-o varietate de
optiuni terapeutice. Tipic, raspunsul initial la carbamazepina este diagnostic si de succes. In
ciuda obtinerii acestei ameliorari satisfacatoare cu medicatie, pacientii pot prezenta noi episoade
dureroase care necesita si alte medicamente, iar la unii chiar diferite interventii chirurgicale.
3. Mecanism fiziopatologic
Etiologia nevralgiei de trigemen poate fi centrala, periferica sau mixta, avand in vedere
ca patofiziologia exacta ramine controversata. Nervul trigeminal poate determina durere
deoarece functia sa principala este senzoriala. De obicei nu sunt prezente leziuni structurale, desi
multe studii sugereaza o compresie vasculara, mai ales a anselor venoase sau arteriale la intrarea
nervului in punte. Aceasta compresie determina demielinizarea focala a nervului. Etiologia este
denumita idiopatica si clasificata drept nevralgia de trigemen clasica.
Durerea neuropatica este semnul primar al lezarii fibrelor aferente nemielinizate mici si
a celor subtiri mielinizate care servesc nociceptia. Lezarea microanatomica a fibrelor mici din
nerv si demielinizarea observata la zona de intrare a radacinii nervoase conduc la transmisie
anormala a impulsului nervos, in care potentialele de actiune sar de la o fibra la alta. In plus, un
mecanis de reintrare duce la amplificarea impulsurilor senzoriale.
Nevralgia de trigemen este mai ales multifactoriala, desi exista cazuri familiale.
Majoritatea cazurilor sunt idiopatice, dar compresia radacinilor trigeminale de catre tumori sau
anomalii vasculare poate duce la o durere similara.
Cauzele tumorale ale nevralgiei de trigemen (cel mai adesea in unghiul cerebelo-pontin)
cuprind neurinomul acustic, cordomul, gliomul pontin sau glioblastomul, chistul epidermoid,
metastazele si limfomul. Cauzele vasculare cuprind un infarct pontin si malformatia
arteriovenoasa sau un anevrism in vecinatate. Cauzele inflamatorii cuprind scleroza multipla,
sarcoidoza si neuropatia bolii Lyme. Mai rar, unele plombe dentare pot declansa atacurile.
5. Semne si simptome
Epidemiologie
Nu s-au descris tendinte geografice sau diferente rasiale pentru aceasta conditie. Totusi,
femeile sunt afectate de doua ori mai frecvent decat barbatii, in plus, la 90% dintre pacienti boala
debuteaza dupa varsta de 40 de ani, tipic intre 60-70 de ani. Pacientii care se prezinta cu boala
intre 20-40 de ani sufera probabil de o leziune demielinizanta pontina secundara sclerozei
multiple; pacientii tineri tind de asemenea sa prezinta nevralgie simptomatica sau secundara.
Exista raportate si cazuri pediatrice. Un alt factor de risc pentru acest sindrom este
hipertensiunea.
Istoric medical
Localizarea durerii
Pacientii pot localiza precis durerea. Durerea nu este limitata la una din cele 3 ramuri ale
nervului, dar poate merge adesea de-a lungul nervilor mandibular sau maxilar sau mandibular si
oftalmic. 60% dintre pacientii afectati acuza durere lancianta din coltul gurii inspre unghiul
mandibulei, 30% experimenteaza atacuri dureroase din buza superioara sau canini spre ochi sau
spranceana. Mai putin de 5% dintre pacienti acuza implicarea ramului oftalmic.
Calitatea durerii
Examen fizic
Examinarea fizica elimina alte diagnostice. Examenul neurologic este normal, iar
sensibilitatea fetei, reflexele maseterului si corneene trebuie sa fie intacte. Astfel, nu se
descopera pierderi de sensibilitate daca nu se verifica imediat dupa un atac dureros. Orice zona
permanenta de parestezie exclude diagnosticul. Pierderea reflexului cornean exclude de
asemenea diagnosticul de nevralgie de trigemen idiopatica, daca nu s-a efectuat in antecedente o
sectionare a nervului. Orice slabiciune mandibulara sau faciala sau dificultati de deglutitie
sugereaza o alta etiologie.
7. Complicati
Unii pacienti isi pierd permanent sensibilitatea pe o portiune a fetei sau gurii. Ocazional,
acestia sufera de slabiciunea mandibulei si anestezie corneana. Pot apare ulceratii corneene
datorita tulburarilor trofice prin dezaferentare nervoasa. Dupa terapiile chirurgicale reactivarea
infectiilor herpetice este frecventa. Cea mai severa complicatie este anestezia dolorosa, o
diestezie faciala mai debilitanta decat nevralgia. Aceasta poate fi uneori determinata de proceduri
si chirurgie.
8. Diagnostic
Desi testele serice pentru bolile reumatice cum sunt sclerodermia si lupusul eritematos
sistemic sunt rar indicate, acestea trebuie efectuate la pacientii cu durere atipica faciala si
manifestari sistemice ale bolilor vasculare de colagen. Testele indicate cuprind: VSH, anticorpii
antinucleari ANA, anti-ADN dublu catenar, anti-Sm si depistarea anomaliilor hematologice
(anemia hemolitica, leucopenia, trombocitopenia). Daca se suspecteaza carcinomatoza
metastazica, analiza lichidului cerebrospinal poate confirma diagnosticul.
9. Tratament
Alte terapii
Gabapentinul a demonstrat eficacitate, mai ales la pacientii cu scleroza multipla.
Fenitoina este probabil mai putin eficienta decat carbamazepina, fiind eficienta pentru unii
pacienti. Terapia cu baclofen poate fi eficienta la pacientii cu nevralgie de trigemen.
Terapia chirurgicala
In timp, agentii farmacologici folositi isi pierd eficacitatea. Pentru acesti pacienti este
disponibila chirurgia. In ultimii ani au fost oferite mai multe optiuni terapeutice pacientilor.
Ablatia locala a nervului periferic si sectionarea larga a radacinilor senzoriale au fost abandonate.
In trecut se practicau injectii cu alcool sau fenol in nervul afectat, pentru a distruge fibrele
dureroase selectiv. Desi era o procedura usoara, rata de eficacitate era mica.
Neurochirurgia este in general de ajutor mai ales pacientilor cu durere paroxistica decat
in forma constanta si la pacientii a caror durere urmeaza distributia antomica a ramurilor
trigeminale decat un caracter difuz.
10. Prognostic
Nevralgia de trigemen se poate remite dupa un atac initial pentru luni sau chiar ani de
zile. Apoi atacurile pot deveni mai frecvente, mai usor declansate, debilitante si necesita o
medicatie de lunga durata. De aceea, cursul bolii este episodic. Exacerbarile apar mai ales
primavara si toamna. Printre predictorii clinici ai formei simptomatice sunt deficitele senzoriale
la examen si distributia bilaterala a simptomelor. Varsta tanara este un predictor moderat. Lipsa
raspunsului terapeutic si distributia oftalmica sunt predictori negativi.
Desi conditia nu este asociata cu o durata mai scurta de viata, morbiditatea asociata
durerii faciale cronice si recurente poate fi considerabila. Nevralgia poate evolua intr-un sindrom
dureros cronic, iar pacientii pot suferi de depresie. Pacientii pot alege limitarea activitatilor care
precipita durerea, cum este masticatia. Severitatea durerii poate duce la suicid.
Bibliografie:
1. http://www.romedic.ro/nevralgia-de-trigemen
2. http://www.sanatateatv.ro/ghid-terapeutic/nevralgia-de-trigemen/
3. http://www.neurochirurgie4.ro/inftrigem.php
http://cis01.central.ucv.ro/educatie_fizica-kineto/pdf/studenti/cursuri
%20master/note_curs_nervos.pdf