GINECOLOGIE

Curs 1: TULBURARI ALE

CICLULUI MENSTRUAL

Dr. Gabriela Turcu

 REMEMBER

Aparatul genital feminin este alcatuit din:

 glandele genitale feminine (ovarele)

 caile genitale reprezentate de : trompele uterine, uter, vagin

 glandele anexe (glandele mamare)

 REMEMBER

 Ovarele, situate in pelvis de o parte si de alta a uterului, produc gametii

feminini (ovulele) si secreta hormonii sexuali feminini.

 Tuba uterina = conduct care face legatura intre ovar si uter; extremitatea
dinspre ovar are forma de palnie si prezinta numeroase franjuri → capteaza si
conduce ovulul eliberat spre uter .

 Uterul este situat intre vezica si rect; are forma de para turtita, orientata cu
varful in jos, iar pe extremitatea sa inferioara (colul uterin) se insera vaginul.

 Vaginul, organ tubular si cavitar, continua colul uterin = organul copulator al

femeii; la exterior, orificiul vaginal este inconjurat de labiile mici si mari.

 Glandele mamare sunt organe a caror dezvoltare constituie unul din

caracterele sexuale secundare ale femeii.
Trompa
uterina
Ovar

Uter

Vezica
urinara Rect

Vagin
OVULATIA
GLANDA MAMARA

Ganglionii limfatici
 REMEMBER

Fiziologia uterului
Peretele uterului prezinta trei straturi: endometru (la interior),
miometru (la mijloc) si perimetru (la exterior).

 Ciclul menstrual modificarile mucoasei uterine, pe parcursul a

28 de zile, in trei faze:
 -faza menstruala = 3-4 zile → stratul superficial al mucoasei
uterine se elimina in vagin, impreuna cu o anumita hemoragie;
 -faza proliferativa = intre a 4-a si a 14-a zi → proliferarea si
ingrosarea mucoasei;
 -faza secretorie = de la a 15-a zi pana la o noua menstruatie, in
cazul in care nu a avut loc fecundarea ovulului
CICLUL
MENSTRUAL
 TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL
TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL IN EXCES

 Menoragia (hipermenoreea) = hemoragia excesiva, adeseori

insotita de eliminarea de cheaguri, ce apare la intervale
menstruale regulate.
 Metroragia = cand hemoragia apare la intervale de timp
neregulate; se datoreaza excesului de estrogen si insuficientei
progesteronului
 - apare la adolescente, femei in premenopauza, ovare
polichistice, obezitate extrema
 Menometroragia = aparitia sangerarilor abundente atat la
intervale menstruale regulate, cat si in perioadele
intermenstruale.
 Polimenoreea = cicluri cu durata mai mica de 18 zile, prin
scurtarea fazelor proliferativa sau secretorie.
 TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL
TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL IN EXCES

Diagnostic
 Clinic
 descrierea duratei si a cantitatii de sange, durerile asociate, prezenta
cheagurilor
 istoricul unor afectiuni posibil corelate cu hemoragia
 utilizarea de medicamente ce ar putea determina inhibitia ovulatiei sau
proliferarea endometrului

 Paraclinic
 analize de sange ce trebuie sa includa hemograma, glicemia, test de
sarcina, test de coagulare, nivelul progesteronului
 imagistic – ecografia pelvina, histerosalpingografia, CT, RMN
 biopsia cervicala si chiuretajul endometrial
 histeroscopia
 TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL
TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL IN EXCES

 Tratament – preparate hormonale, contraceptive,

antiinflamatorii nesteroidiene, ablatia endometrului prin
fotocoagulare laser sau electrocauterizare
 TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL
TULBURARILE IN MINUS ALE CICLULUI
MENSTRUAL

 Hipomenoreea = hemoragia in cantitate redusa, sub 40 ml

sange, la intervale menstraule regulate.

 Oligomenoreea = cicluri de 35 – 45 de zile , prin prelungirea

fazei proliferative.

 Amenoreea = absenta menstruatiei la o femeie in perioada

fertila; este un simptom izolat sau asociat altor anomalii.
Amenoreea poate fi:
 Amenoree primara = cand pacienta nu a avut niciodata menstruatie
 Amenoree secundara = absenta menstruatiei minim 4-6 luni in cazuri ce
aveau anterior cicluri normale; este o situatie mult mai frecventa.
 TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL
TULBURARILE IN MINUS ALE CICLULUI
MENSTRUAL

Etiologie
 cauze centrale: malformatii hipotalamice, leziuni cerebrale,
amenoree de stress psihic / fizic, anorexie nervoasa, psihoze

 cauze ovariene – agenezii ovariene, sindrom Turner, sindrom

Morris, infectii sau tumori ovariene

 cauze periferice – absenta congenitala a uterului, aplazie vaginala,

hipoplazie uterina, ablatia uterului, imperforatia himenului

 cauze „intermediare” – boli cronice (diabet, ciroza, tbc, anemii),

afectiuni ale suprarenalelor, ale tiroidei, carente nutritionale grave
 TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL
TULBURARILE IN MINUS ALE CICLULUI
MENSTRUAL

Diagnosticul

 anamneza corecta
 dozari hormonale, teste genetice, ecografia pelvina, histeroscopia,
histerosalpingografia, radiografie de sa turceasca

Tratament
 hormonal, tumorectomii, corticoterapie, gonadectomie
 TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL
SINDROMUL PREMENSTRUAL

 Sindromul premenstrual reprezinta o asociere de simptome fizice

si psihice, variabile, ce apar cu 7 – 14 zile inainte de menstruatie
si dispar odata cu inceputul acesteia

 Patogenia sindromului premenstrual este inca incerta; rol

important il au modificarile hormonale si factorii psihosociali.
 TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL
SINDROMUL PREMENSTRUAL

Simptome

 balonare
 dureri la nivelul sanilor
 edeme ale gleznelor, senzatia de crestere in greutate
 afectiuni cutanate
 iritabilitate, agresivitate
 depresie, incapacitate de concentrare
 modificari ale libidoului
 letargie
 pofte capricioase
Manifestarile
sindromului
premenstrual
 TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL
SINDROMUL PREMENSTRUAL

Tratament

 evaluarea atenta a pacientei, intelegerea manifestata, explicatiile

si incurajarile sunt de prima importanta
 tinerea unui jurnal pentru a fi siguri ca simptomele apar doar cu
max 2 saptamani inainte de menstruatie si nu toata luna
 dieta cu aport glucidic sporit, cu evitarea alcoolului si a cofeinei
 program de mentinere a conditiei fizice
 progesteron natural, oral sau in ovule