Tabelul 26.1.

Cauze mai frecvente ale glomerulopatiilor

Infectii Bacteriene (8):

1. streptococi,
2. stafilococi,
3. enterococi,
4. pneumococi,
5. meningococi,
6. Salmonella thyphi,
7. Treponema pallidum,
8. Yersinia enterocolitica
Virale:
1. HVB,
2. HVC,
3. HIV,
4. rujeolă,
5. varicelă,
6. parotidită endemica (v. urlian),
7. mononucleoza infectioasa (EBV)
8. ARBO-,
9. ECHO-,
10. Coxsackie-virusuri
Rickettsiene
Parazitare:
1. malarie,
2. toxoplasma,
3. trichineloză,
4. filarioză,
5. schistostomiază,
6. tripanosomiază
În b. metabolice Diabet zaharat
 B.reumatismale 1. Lupus,
2. poliartrită reumatoidă,
3. vasculite
Afecţ.tumorale 1. Tumori solide (de ex. colon),
2. limfoame,
3. leucemii,
4. gamopatii monoclonale
Afecţ. genetice 1. Sd. Alport,
2. boala Fabry,
3. sindrom nefrotic congenital,
4. osteo-onycho-distrofie
Medicamente 1. Anticonvulsivante,
2. săruri de metale grele (Au, Bi, Hg),
3. AINS
Afecţiuni circ. 1. Hipertensiune arterială,
2. tromboză de venă renală,
3. pericardită constrictivă
Sarcina Preeclampsie, eclampsie
Transpl. renal
Idiopatice

Inițierea leziunilor glomerulare poate avea loc ca urmare unor variate tipuri de
perturbări
GOODPASTURE – lantul 3 al
imunologice: colagenului de tip IV
A. formarea de autoanticorpi îndreptaţi
împotriva unor antigene glomerulare structurale, intrinseci (de ex.
anticorpi anti-membrană bazală glomerulară);
CRIOGLOBULIN
EMIE/
POSTINFECTIOS
 B. apariția de complexe imune circulante și depunerea lor ulterioară
în corpusculii renali;
C. producerea complexelor imune “in situ”, local, intraglomerular;
D. prezența unor anticorpi îndreptați împotriva antigenilor
citoplasmatici ai neutrofilelor (ANCA);
vasculite şi
E. reacţii imune de tip celular
glomerulonefrite
proliferative extracapilare

Depunerea complexelor imune circulante în glomeruli este favorizată:

1. de suprafaţa endotelială întinsă
2. presiunea ridicată din capilarele glomerulare,
3. de fluxul sanguin renal abundent
4. de eventuale afinităţi electrostatice sau structurale între complexe şi
componentele filtrului glomerular.
Complexele imune circulante au de regulă dimensiuni mari, nu trec de membrana bazală
glomerulară și se depun subendotelial sau în mezangiu

Inflamația cronică a glomerulilor se însoțește de modificări tubulointerstițiale:

 atrofie tubulară;
 obstrucție prin cilindri intratubulari
 compresiune extrinsecă prin edem interstițial;
 infiltrat leucocitar
 fibroză în interstițiu.
Alterarea funcției renale se corelează cel mai bine cu intensitatea modificărilor
tubulointerstițiale, chiar mai exact decât cu histologia glomerulară.
Creșterea presiunii în patul vascular peritubular se propaga retrograd, ducând la
”congestia” ghemului vascular glomerular, la scleroza mezangiului și ulterior a
întregului glomerul.

A. Glomerulopatii infecţioase
Infecţiile pot determina leziuni glomerulare prin mai multe mecanisme:
 1. depunerea de complexe imune circulante de ex.:
o glomerulonefrita poststreptococică,
o crioglobulinemia din infecţia cronică cu virusul hepatitic C);
2. stimularea formării de amiloid AA;
3. elaborarea de nefrotoxine (de ex. verotoxina, din infecţiile cu E.coli);
4. invazie glomerulară directă (de ex. virusul HIV: infecţia celulelor
glomerulare induce formarea de TGF-β cu producerea de matrice mezangială şi
scleroză).

PRINCIPALELE SINDROAME GLOMERULARE

1. SD. NEFRITIC ACUT

2. GLOMERULONEFRITA RAPID PROGRESIVA
3. SD. NEFROTIC
4. ANOMALII URINARE ASIMPTOMATICE ( proteinurie si/sau hematurie- ex.
nefropatia cu IgA)
5. INSUFICIENTA RENALA CRONICA (glomerulonefrita cronica)

SINDROAME SUPLIMENTARE

 Pulmorenal
 Sd. membranelor bazale glomerulare,
 Sd. glomerular-vascular
 Sd. asociat bolilor infecțioase
Clasificarea hematuriei se face în:
 glomerulară –
o Doar 10-20% dintre hematurii sunt de natură glomerulară,
o proporția este mai mare la copii şi mai mică la adulţi
 postglomerulară – are cauze multiple:
o litiază renourinara
o neoplasme (vezică urinară, prostată, tumoră Wilms)
 o infecții (de ex. cistită hemoragică, tbc renală),
o afecțiuni vasculare (infarcte renale, tromboză de venă renală,
necroză papilară)
o hipercalciurie, hiperoxalurie
traumatisme