HODGKIN: Următorii parametri sunt consideraţi a fi factori de prognostic negativ:

1. Stadiile Ann Arbor III şi IV

2. Vârsta ≥40 de ani
3. Afectare extralimfatică prin contiguitate
4. VSH >50 mm/h
5. Prezenţa semnelor generale B (cu excepţia stadiului I)
6. >3 arii ganglionare afectate
7. Masa tumorală “bulky”.

Pacienţii cu ascită refractară necesită:

 paracenteze repetate sub 5 l (asociate eventual cu administrare intravenoasă de soluţii
macromoleculare de tipul dextran) sau
 paracenteze masive (peste 5 l) asociate obligatoriu cu administrare intravenoasă de
albumină umană desodată 8-10 g/l ascită evacuat, pentru a preveni hipovolemia cu
rebound sau risc de sindrom hepatorenal.
Utilizarea TIPS amplasat sub ghidaj fluoroscopic sau a şuntului peritoneo-venos Le Veen poate
constitui o alternativă în ascita refractară;

Următoarele afirmații sunt adevărate despre feocromocitom:

Reprezintă 0,2-0,4% din cazurile de HTA

Este o tumoră localizată în corticosuprarenală

Se poate asocia cu carcinom medular tiroidian

În 10% cazuri este localizat bilateral

Localizarea poate fi și extra-adrenală (paragangliom)

CANCERUL MAMAR

 Tis - carcinom in situ

o DCIS,
o LCIS,
o boală Paget cu afectare strict mamelonară
 T1 - tumoră cu diametrul maxim </=2 cm
o T1mic: <1 mm
o T1a: 1-5 mm
o T1b: 5-10 mm
o T1c: 10-20 mm
 T2 - tumoră cu diametrul maxim >2 cm şi </=5cm
 T3 - tumoră cu diametrul maxim >5 cm
 T4 - tumoră cu extensie directă la peretele toracic sau tegument (nu contează dimensiunile)
o T4a: Extensie la peretele toracic
o T4b: Edem/ulceraţie cutanată, sau noduli de permeaţie pe tegumentul mamar ipsilateral
o T4c: T4a + T4b
o T4d: Carcinom inflamator

Ganglionii limfatici (N):

 Nx - invazia ganglionilor limfatici nu poate fi evaluată
 N0 - nu există invazie tumorală în ganglionii limfatici
 N1 - ganglionii axilari sunt invadaţi şi îşi păstrează mobilitatea
 N2
o N2a: ganglionii axilari sunt invadaţi şi fixaţi între ei sau de alte structuri
o N2b: ganglionii mamari interni sunt singurii invadaţi
 N3
o N3a: invazia ganglionilor subclaviculari
o N3b: invazia ganglionilor mamari interni şi axilari
o N3c: invazia ganglionilor supraclaviculari

o În anemia pernicioasă,
 distrugerea autoimuna a celulelor fundusului gastric determină
 atrofie gastrică,
  absenţa FI
 aclorhidrie,
 urmate de malabsorbţie şi deficit de vit. B12.
 Vârsta medie pentru anemie pernicioasa este de 60 de ani, sunt afectate
toate vârstele și rasele.
 Sunt prezenţi antianticorpi anti-FI:
 aproximativ 60% în ser;
 aproximativ 75% în sucul gastric,
 30% au istoric familial pozitiv.
Se asociază cu boli autoimune: (Graves, Hashimoto, vitiligo, boala Addison, hipoparatiroidism,
miastenia gravis, diabet zaharat-tip I, hipogamaglobulinemie).

Privind tratamentul TMO-BCR (tulburările metabolic- osoase din boala cronică de rinichi) sunt adevărate
următoarele:

Este indicat controlul fosfaților serici care se poate realiza prin dietă și chelatori intestinali ai fosfaților

Este indicată menținerea calcemiei în limitele normale ale laboratorului

Insuficiența sau deficiența de vitamină D sunt frecvente în stadiile inițiale ale bolii cronice de rinichi

Cei mai importanți agenți patogeni implicați în etiologia BIP sunt:

 Chlamydia trachomatis
 Neisseria gonorrhoeae,
Acest lucru reflectă prevalența crescută a acestora în populația generală, la care se
adauga și microorganismele asociate cu vaginoza bacteriană.

Aceste manifestări nu apar de regulă izolat, ci se asociază în cadrul diverselor sindroame glomerulare,
dintre care cele mai importante sunt:

sindromul nefritic acut –

glomerulonefrita rapid progresivă (insuficienţa renală rapid progresivă)

sindromul nefrotic

anomaliile urinare asimptomatice (proteinuria şi/sau hematuria);

insuficiența renală cronică (glomerulonefrita cronică).

Ghidul actual menţionează utilizarea NOAC în:

- tratamentul emboliei pulmonare fără şoc sau hipotensiune arterială (cu risc
intermediar sau redus).

Studiile care au comparat NOAC (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) cu

heparină/warfarină au demonstrat non-inferioritatea acestora în termeni de eficacitate şi posibil
un profil de siguranţă mai bun din punct de vedere al sângerărilor.
La acest moment, NOAC reprezintă o alternativă la tratamentul standard, având
avantajul că:
- nu necesită dozarea INR,
- au doze fixe,
- debut rapid al acţiunii,
- puţine interacţiuni cu medicamentele sau alimentele.

Dacă se optează pentru

• Tratamentul anticoagulant ar trebui inceput direct sau doar dupa 1-2 zile de AC
parenterale pentru
o rivaroxaban
 15mg x 2/zi, 3 săptămâni,
 urmat de 20 mg/zi sau
o apixaban
 10 mg x 2/zi, 7 zile,
 urmat de 5mg x 2/zi,
o tratamentul anticoagulant ar trebui început direct sau doar după 1-2 zile de
administrare de
 HNF,
 HGMM
 fondaparinux.
• Tratamentul ACO cu dabigatran este recomandat după 5-10 zile de tratament
AC parenteral de faza acuta, ca alternativă a tratam AC
o Dabigatranul:
  150 mg x 2/zi; sau
 110 mg x 2/zi:
 la pacienţii cu vârstă peste 80 de ani
 la cei care primesc concomitent verapamil
 este recomandat după 5-10 zile de tratament parenteral din faza
acută ca alternativă a tratamentului anticoagulant,
o cu aceeaşi indicaţie ca Dabigatran fiind propus şi edoxabanul pentru care
sunt în desfăşurare procedurile de aprobare în Uniunea Europeană.
Niciunul dintre NOAC nu este recomandat la pacienţii cu afectare renală severă.

54. Care dintre afirmațiile privind anticoagulantele orale noi (NOAC) sunt adevărate în trombembolismul
pulmonar:

Pot fi utilizate în tratamentul emboliei pulmonare fără șoc sau hipotensiune arterială (cu risc
intermediar sau mic)

Au un debut lent al acțiunii, necesitând suprapunere cu anticoagularea parenterală cel puțin 5 zile

Nu sunt recomandate la pacienții cu afectare renală severă

Nu necesită dozarea INR

Dabigatranul este recomandat după 5-10 zile de tratament parenteral din faza acută

Organele mai frecvent interesate în contuziile abdominale sunt:

 splina,
 rinichii,
 intestinul
 ficatul.

A. Hipotiroidism primar (sediul leziunii este tiroidian) - 95%;

 autoimun

o tiroidita cronică limfocitară Hashimoto,

o tiroidita Riedl
 iatrogen, postablativ:

o posttiroidectomie totală sau subtotală,

o postradioiodoterapie,

o post iradiere externă a gâtului (limfoame, cancere ale gâtului)

 indus de medicamente

o cu conţinut excesiv de iod

 substanţe de contrast iodate,

 amiodaronă;

o litiu;

o antitiroidiene de sinteză;

o interferon;

o inhibitorii de tirozinkinază – sunitinib,

 congenital (1/3000-4000 naşteri):

o absenţa tiroidei,

o tiroidă ectopică,

o dishormonogeneză,

o mutaţii ale receptorului pentru TSH

 deficitul iodat

 boli infiltrative (sarcoidoză, amiloidoză, hemocromatoză)

HTA sistolică izolată apare în:

1. insuficienţa aortică valvulară,
2. tireotoxicoză,
3. fistulă arteriovenoasă,
4. boala Paget,
5. rigiditatea Aortei crescută
6. sindromul de apnee în somn,
7. sarcina,
8. stresul acut chirurgical,
9. excesul de corticoizi,
10. alcool,
11. nicotină,
12. medicamente imunosupresive.

PARACLINIC hipotiroidism

Alte investigaţii:

Lipidograma:

 dislipidemie mixtă:

o colesterol total crescut,

o LDL-colesterol crescut,

o trigliceride crescute,

29

o creşterea Lp (a)

Anemie,

 fie normocromă, normocitară,

 fie feriprivă prin pierdere de sânge,

 fie macrocitară

o prin deficit de vitamina B12 (anemie pernicioasă asociată în context autoimun)

o prin deficit de acid folic;1-6

Hiponatremie de diluţie;

Creştere a creatinkinazei sau a altor enzime musculare şi hepatice;

Hiperprolactinemie moderată

 în hipotiroidismul primar sever, via creşterii TRH,

 este cauză de infertilitate asociată.

Se recomandă ca nivelul TSH să fie adus sub 2.5 mUI/l la femeile de vârstă fertilă cu hipotiroidism
primar, pentru ca fertilitatea să fie optimă.
Afirmațiile adevărate privind cancerul colo-rectal sunt:

Tratamentul chirurgical este singurul cu viză curativă

Pentru tumorile localizate pe cec se realizează hemicolectomie dreaptă

Pentru tumorile localizate la nivelul unghiul splenic colonic nu poate fi efectuată colectomie
segmentară stângă înaltă

În cancerul de rect tratamentul neoadjuvant poate reduce dimensiunile tumorii

Excizia abdomino-perineală presupune efectuarea unei stome

88. Următoarele afirmații despre complicațiile mecanice din infarctul miocardic acut cu supradenivelare
de segment ST (STEMI) sunt adevărate:

Apar mai frecvent în primele 3-5 zile

Nu apar niciodată în faza acută a STEMI, pot să apară doar după 14 zile

Sunt de obicei asimptomatice și descoperite întâmplător ecocardiografic

Ruptura completă a mușchiului papilar este incompatibilă cu supraviețuirea

Ruptura peretelui liber ventricular se poate produce și subacut, în doi timpi

BPOC

Elementele indicatoare trimiterii în serviciu de reanimare sunt:

- antecedente de BPOC grav cu stop respirator sau cardiac şi tendinţa
actuală de evoluţie către stop respirator sau cardiac
o respiraţie superficială-ineficientă,
o tendinţă paradoxală la bradipnee sau bradicardie,
o respiraţie paradoxală ca semn de oboseală musculară,
o instabilitate electrică a cordului),
- stare confuzivă sau comă.
- Paraclinic indicaţiile de reanimare sunt legate de gazometrie:
o PaO2 <50 mmHg şi
 o PaCO2 >70 mmHg
o cu un pH actual <7,30 (acidoză respiratorie decompensată).

În prezent, osteosinteza cu placă și șuruburi este indicată în:

1. fracturile ambelor oase ale antebrațului;
2. fracturile transversale sau oblice scurte ale humerusului;
3. fracturile cominutive ale diafizei femurului;
4. fracturile epifizo-metafizo-diafizare.

Cel mai frecvent mecanism de producere al AIT este cel trombo-embolic, printr-o embolie
plachetară arterio-arterială, dar poate fi şi o embolie de mici dimensiuni provenind din orice altă
sursă emboligenă (v. etiologia AVC), sau mult mai rar datorită unei tulburări de coagulare sau unei
microangiopatii inflamatorii;
Un alt mecanism important de producere a AIT, dar mai putin frecvent decât cel trombo-
embolic este cel hemodinamic care presupune existenţa unei stenoze arteriale semnificative (de
regulă mai mare de 60–70%), în condiţiile în care apare o scădere bruscă dar tranzitorie a tensiunii
arteriale.

Selectați afirmațiile corecte despre anemia hemolitică autoimună cu anticorpi la cald:

Este determinată de anticorpi tip IgG

Este determinată de anticorpi tip IgM

Hemoliza are loc în splină

Corticoterapia este prima linie de tratament

Splenectomia este a doua linie de tratament

 Alegeți afirmațiile corecte cu privire la rubeola congenitală:

   

Rubeola congenitală este secundară infecției rubeolice materne din timpul sarcinii, virusul fiind transmis
transplacentar embrionului/fătului
   

Riscul transmisiei infecției la făt este mai mic dacă infecția maternă se produce în primul trimestru de
sarcină sau după 30 de săptămâni de gestație

   

Virusul rubeolic este un virus ARN

   

Cele mai frecvente anomalii asociate rubeolei congenitale sunt cele oculare, cardiace, auditive si
neurologice

   

Confirmarea serologică a rubeolei congenitale este dificilă

Controlat Partial controlat Necontrolat

Simpt. Diurne ≤2 ocazii/sapt <2 ocazii/sapt 3 sau mai multe
Limitarea activitatii Absenta Prezenta (uneori)
caracteristici de astm
Simpt. Nocturne / Absente Prezente (rareori)
partial controlat
treziri
Consume de beta2 ≤2 ocazii/sapt >2 ocazii/sapt prezente in orice sapt.
agonist la nevoie
Functia pulm (PEF Normala <80% din valoarea cea
sau VEMS) mai buna (sau prezisa)
Exacerbari Absente ≥una in ultimul an* Una in fiecare sapt **
*O exacerbare sau mai multe in ultimul an includ automat pacientul in categoria partial
controlat, indiferent de alte caracteristici si obliga la reconsiderarea trat.
** O sapt cu exacerbare este prin definitie o sapt necontrolata

118. Inhibitorii enzimei de conversie a anglotensinei în HTA:

   

Reduc rezistența periferică

   

Sunt mai puțin eficienți la rasa neagră și la vârstnici

119. Conversia medicamentoasă a fibrilației atriale se poate face cu:

   

Propafenonă

   

Flecainidă

   

Digoxin

   

Verapamil

   

Dofetilide