din interiorul acesteia (inima, plămânii etc.). Această cavitate semi-rigidă care poate crește și descrește în volum în timpul respirației, se compune din vertebrele toracale (coloana toracală), coastele cu cartilajele costale și sternul. STERNUL • Sternul este un os plat, îngust, situat în partea anterioară a toracelui, are o lungime de aproximativ 15 cm și este alcătuit din trei părți. Partea superioară poartă denumirea de manubriu; partea mijlocie este cea mai mare și poarte denumirea de corp sternal; iar partea inferioară, cea mai mică, este numită proces xifoidian (apendice xifoid). Segmentele sternului fuzionează de obicei la vârsta de 25 de ani, iar punctele de fuziune sunt marcate de 3 – 4 linii transversale. Joncţiunea dintre manubriu şi corpul sternal formează la acel nivel o proeminenţă numită unghiul sternal sau unghiul Louis. • Manubriul prezintă o depresiune pe suprafața lui superioară, numită incizura jugulară. Pe laturile scobiturii jugulare se găseşte câte o scobitură claviculară care serveşte pentru articularea sternului cu clavicula. • Manubriul se articulează, de asemenea, cu cartilajele primelor două coaste. Corpul sternal se articulează direct sau indirect cu cartilajele costale 2 – 10. • Procesul xifoid este alcătuit din cartilajul hialin în timpul copilăriei și adolescenţei și nu se osifică complet până la vârsta de 40 ani. La nivelul procesului xifoid nu se atașează nici o coastă, dar acesta serveşte ca punct de origine pentru unii mușchi abdominali. COASTELE
• Douăsprezece perechi de coaste, numerotate
de sus în jos de la 1 la 12, oferă suport structural părților laterale ale cavității toracale. Coastele cresc în lungime de la prima până la a șaptea coastă și apoi scad în lungime până la a douăsprezecea coastă. Fiecare coastă se articulează posterior cu vertebra toracală corespunzătoare. • Primele şapte perechi de coaste se ataşează anterior direct cu sternul, prin intermediul cartilajului costal. Aceste cartilaje costale contribuie la elasticitatea cutiei toracale. Coastele care au cartilaje costale și se articulează direct cu sternul se numesc coaste adevărate. Articulațiile formate între coastele adevărate și stern se numesc articulații sternocostale. Restul de cinci perechi de coaste sunt numite coaste false, deoarece cartilajele lor costale se atașează indirect sau nu se ataşează deloc cu sternul. Cartilajele coastelor a opta, a noua şi a zecea se articulează cu cartilajul coastei a şaptea, urmând ca apoi să se articuleze cu sternul prin intermediul cartilajului costal al coastei a şaptea. Perechile costale 11 şi 12 sunt numite coaste flotante, deoarece cartilajele acestora nu se articulează deloc cu sternul. Aceste coaste se articulează doar posterior cu vertebrele toracale. OASELE MEMBRELOR SUPERIOARE
• Membrul superior este constituit din patru
segmente: umăr, braţ, antebraţ şi mâna. Centura membrului superior • Această centură leagă membrul superior de torace şi este alcătuită din două oase: clavicula şi scapula. Clavicula este situată anterior şi se articulează cu manubriul sternal, formând articulaţia sternoclaviculară, iar scapula se articulează atât cu clavicula la nivelul acromionului formând articulaţia acromioclaviculară dar şi cu humerusul formând articulaţia glenohumerală. CLAVICULA • Clavicula este un os pereche subțire şi lung sub formă de „S”, orientată transversal pe partea anterioară a toracelui, deasupra primei coaste. Osul este în formă de „S” deoarece jumătatea medială este convexă anterior, iar jumătatea laterală este convexă posterior. Este mai rugoasă și mai curbată la bărbați. • Extremitatea medială a claviculei, numită faţa sternală, este rotunjită și se articulează cu manubriul sternal pentru a forma articulația sternoclaviculară. • Extremitatea laterală, prezintă o faţă acromială destinată articulării cu acromionul pentru a forma articulația acromioclaviculară. Tuberculul conoid situat pe suprafața inferioară a capătului lateral al claviculei serveşte ca inserţie pentru ligamentul conoid, care uneşte clavicula cu procesul coracoid al scapulei. Situată antero-lateral de tuberculul conoid se află linia trapezoidală pe care se inseră ligamentul trapezoidian, care uneşte clavicula cu procesul coracoid al scapulei. Tot pe faţa inferioară se află impresiunea ligamentului costoclavicular, care după cum sugerează şi numele serveşte ca punct de inserţie pentru ligamentul costoclavicular. Acest ligament uneşte clavicula cu prima coastă. SCAPULA • Scapula, este un os mare, triunghiular, plat, situat în partea superioară a toracelui posterior între primul spaţiu intercostal şi coasta 8. • Pe partea ei posterioară întâlnim o lamă proeminentă numită spina scapulei, care împarte scapula într-o fosă superioară şi o fosă inferioară. Marginea dorsală a spinei serveşte ca punct de inserţie pentru muşchiul trapez (prin intermediul buzei superioare a spinei scapulei) şi pentru muşchiul deltoid (prin intermediul buzei inferioare a spinei scapulei). Fosa superioară poartă denumirea de fosa supraspinoasă (care dă inserţie muşchiului supraspinos), iar fosa inferioară poartă denumirea de fosa infraspinoasă (care dă inserţie muşchilor infraspinos, rotund mare şi rotund mic). • Capătul lateral al spinei scapulei se continuă cu un proces aplatizat, extins, numit acromion, ușor de palpat sub piele. Așa cum am menționat anterior, acromionul se articulează cu capătul acromial al claviculei pentru a forma articulația acromioclaviculară. • Sub acromion găsim o depresiune superficială, numită cavitatea glenoidă, care se articulează cu capul humerusului (osul brațului) pentru a forma articulația glenohumerală. Deasupra cavităţii glenoidale întâlnim o rugozitate numită tuberculul supraglenoidian (aici se inseră capul lung al muşchiului biceps brahial), iar sub cavitatea glenoidală întâlnim tuberculul infraglenoidian (aici se inseră capul lung al muşchiului triceps brahial). • Pe partea medială a porţiunii posterioare a scapulei se inseră muşchiul romboid. Pe partea anterioară a scapulei, întâlnim fosa subscapulară, care serveşte ca inserţie pentru muşchiul subscapular. Pe porţiunea medială a feţei anterioare a scapulei se inseră muşchiul dinţat anterior. • În zona superioară a scapulei întâlnim o scobitură, numită incizura scapulei prin care trece nervul suprascapular, iar medial de această scobitură se inseră muşchiul omohioidian. Unghiul superior este rotunjit, iar aici se inseră muşchiul ridicător al scapulei. • La capătul lateral al marginii superioare a scapulei se află o proiecție a suprafeței anterioare numită proces coracoid, la care se atașează tendoanele unor mușchi (pectoral mic, coracobrahial și capătul scurt al bicepsului brahial) și ligamente (coracoacromiale, conoide și trapezoidale). Scheletul membrului superior HUMERUSUL • Brațul, parte a membrului superior se întinde de la umăr la cot şi conține doar un os, humerusul. Capul humeral se articulează cu cavitatea glenoidă a scapulei. Capul humerusului este separat de restul epifizei de către colul anatomic, iar epifiza superioară a humerusului este unită cu diafiza humerusului prin colul chirurgical. Colul chirurgical este numit aşa deoarece la acest nivel au loc cele mai frecvente fracturi şi dezlipiri traumatice ale epifizei, care necesită intervenţie chirurgicală. • Tuberculul mare este localizat pe suprafața laterală, iar tuberculul mic este localizat pe suprafața anterioară a capătului proximal al humerusului. Pe tuberculul mare se inseră muşchiul supraspinos, infraspinos şi rotundul mic. Pe tuberculul mic se inseră muşchiul subscapular. Între cei doi tuberculi întâlnim un șanț vertical, denumit şanţul intertubercular (sau culisa bicipitală), care pleacă de la nivelul anterior al epifizei şi se termină pe faţa antero-mediala a diafizei. Şanţul intertubercular este delimitat de creasta tubercului mare şi creasta tuberculului mic, iar prin acest șanț alunecă tendonul capului lung al muşchiului biceps brahial. Pe şanţul intertubercular se inseră muşchiul dorsal mare, pe creasta tuberculului mare se inseră muşchiul pectoral mare, iar pe creasta tuberculului mic se inseră muşchiul rotund mare. • Tuberozitatea deltoidiană (sau „V” deltoidian) este localizată pe suprafața laterală a humerusului, tuberozitate pe care se inseră muşchiul deltoid. Sub tuberozitate se află şanţul nervului radial prin care trec nervul radial şi artera brahială profundă. • Pe faţa antero-medială a humerusului întâlnim o impresiune rugoasă pentru inserţia muşchiului coracobrahial. • La nivelul epifizei distale a humerusului, unde acesta se articulează cu cele două oase ale antebrațului, întâlnim unele caracteristici mai puţin obişnuite. • Partea laterală a suprafeței articulare este foarte rotunjită, se articulează cu radiusul și este numită capitulul. Partea medială se articulează cu ulna, şi se numește trohlee. • Tot la nivelul epifizei distale întâlnim trei fose, două situate în partea anterioară şi una în partea posterioară. • Pe partea anterioară a epifizei distale a humerusului, fosa coronoidă este situată deasupra trohleei, iar în această fosă pătrunde procesul coronoid al ulnei în mişcările de flexie ale antebraţului. Lateral de această fosă, întâlnim fosa radială care este situată deasupra capitulului, iar în această fosă pătrunde capul radiusului în mişcările de flexie ale antebraţului. • În partea posterioară întâlnim fosa olecraniană în care pătrunde olecranul în timpul mişcărilor de extensie ale antrebratului. • De ambele părţi ale condilului humerusului sunt două proeminenţe osoase, numite epicondili, care servesc pentru inserţii musculare: epicondilul medial, pe faţa posterioară a căruia trece şanţul nervului ulnar şi pe care se inseră muşchii rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului şi flexor superficial al degetelor şi epicondilul lateral pe care se inseră muşchii scurt extensor radial al carpului, supinator, extensor al degetelor, extensor al degetului mic, extensor ulnar al carpului și anconeu. Oasele antebraţului ULNA • Ulna este un os lung, situat în partea medială a antebraţului, în prelungirea degetului mic. Ulna prezintă două epifize şi o diafiză. • Epifiza proximală prezintă două apofize, una situată posterior numită proces olecranian şi alta anterioară numită proces coronoid. Între aceste apofize se află incizura trohleară care se articulează cu trohleea humerusului. Lateral de apofiza coronoidă întâlnim incizura radială, care se va articula cu capul radiusului, iar mai jos de apofiza coronoidă se află tuberozitatea ulnei. • Extremitatea inferioară a ulnei prezintă capul ulnei cu circumferinţa articulară (pentru incizura ulnară a radiusului) şi procesul stiloid situat pe partea medială a capului ulnei. RADIUSUL • Este un os lung, situat pe partea laterală a antrebrațului, în dreptul policelui. Prezintă o diafiză şi două epifize. • La nivelul epifizei superioare observăm capul radiusului cu o depresiune pe faţa lui superioară numită foseta capului radial care corespunde capitulului humerusului şi circumferinţa capului care corespunde incizurii radiale de la nivelul ulnei. • Colul radiusului este porţiunea îngustă dintre cap şi corp. Mai jos de col întâlnim tuberozitatea radiusului, pe care se inseră muşchiul biceps brahial. Pe partea medială a epifizei distale se află incizura ulnară care se articulează cu capul ulnei. Pe faţa laterală a epifizei distale se află apofiza stiloidă (procesul stiloid). • Baza sau faţa articulară carpiană prezintă două arii (faţete articulare): una laterală în raport cu scafoidul şi alta medială în contact cu semilunarul. Oasele mâinii
• Scheletul mâinii este format din 27 de oase
dispuse în trei grupe: oasele carpului, oasele matacarpului şi oasele degetelor mâinii. CARPUL • Carpul este format din opt oase dispuse pe două rânduri a câte patru oase pe fiecare rând. • Rândul proximal este format din următoarele oase (pornind de la police spre degetul mic): scafoid, semilunar, piramidal, pisiform. • Rândul distal, este format din următoarele patru oase (pornind de la police spre degetul mic): trapez, trapezoid, capitat şi osul cu cârlig. Carpienele prezintă feţe articulare pentru articularea cu oasele vecine, împreună formând un masiv osos carpian. Faţa anterioară este concavă formând şanţul carpian care este delimitat de două eminenţe formate astfel: cea laterală de tuberculul scafoidului şi tuberculul trapezului, iar cea medială, de pisiform şi de cârligul osului cu cârlig. Prin acest canal alunecă tendoanele flexorilor degetelor şi nervul median. • SCAFOIDUL este cel mai lateral os al rândului întâi şi prezintă pe faţa lui palmară tuberculul scafoidului. Scafoidul se articulează în sus cu radiusului, în jos cu trapezul şi trapezoidul, medial cu semilunarul şi cu osul capitat. • SEMILUNARUL se articulează în sus cu radiusul, în jos cu osul capitat şi osul cu cârlig, lateral cu scafoidul şi medial cu piramidalul. • PIRAMIDALUL se articulează în sus cu capul ulnei prin intermediul discului articular de la acest nivel, în jos cu osul cu cârlig, lateral cu semilunarul. • PISIFORMUL se articulează cu piramidalul. • TRAPEZUL prezintă tuberculul trapezului pe faţa lui anterioară. Trapezul se articulează în sus cu scafoidul, faţa lui inferioară se articulează cu metacarpianul 1, iar medial cu trapezoidul şi cu metacarpianul 2. • TRAPEZOIDUL se articulează în sus cu scafoidul, în jos cu metacarpianul 2, lateral cu trapezul şi medial cu osul capitat.
• OSUL CAPITAT este cel mai voluminos dintre oasele
carpiene, prezentând un col şi un corp. El se articulează în sus cu semilunarul, în jos cu metacarpienii 2, 3 şi 4, lateral cu scafoidul şi trapezoidul şi medial cu osul cu cârlig. • OSUL CU CÂRLIG se articulează în sus cu semilunarul, în jos cu metacarpienii 4 şi 5, medial cu piramidalul şi lateral cu osul capitat. De pe faţa palmară a osului pleacă cârligul osului. METACARPUL • Metacarpul constituie scheletul palmei şi este format din cinci oase tubulare scurte, numite metacarpiene. Numerotarea lor se face începând de la police (degetul 1) spre degetul mic (degetul 5). • Metacarpianul 1 este cel mai scurt şi cel mai gros, se articulează cu trapezul dar nu se articulează cu metacarpianul 2. • Metacarpianul 2 este cel mai lung şi se articulează cu trapezul, trapezoidul, osul capitat şi metacarpianul 3. • Metacarpianul 3 se articulează cu osul capitat, metacarpianul 2 şi metacarpianul 4. • Metacarpianul 4 se articulează cu osul capitat, osul cu cârlig, metacarpianul 3 şi meta-carpianul 5. • Metacarpianul 5 se articulează cu osul cu cârlig şi metacarpianul 5. Oasele degetelor
• Mâna are cinci degete numerotate de la 1 la 5:
degetul mare sau police, indice (index), mijlociu, inelar şi degetul mic. Oasele care formează degetele se numesc falange. Fiecare deget are trei falange, cu excepţia policelui care are doar două falange. Astfel, se numesc falange proximale, falange mijlocii şi falange distale.