Saptamana II

Luni.08.06.2020

1) pregatirea pacientului pentru examinarea radiologica a tubului digestiv

- Pacientul trebuie sfatuit ca inainte de aceste investigatii, cu cateva zile, sa urmeze o dieta bogata in fibre alimentare.
Pacientul trebuie sa nu manance cu 12 ore inaintea examinarii si de asemenea, trebuie sa opreasca tratamentele
medicamentoase. Cu 12 ore inainte de investigatii este interzis ca pacientul sa fumeze.

-In seara dinaintea examinarii pacientul va fi sfatuit sa ia un laxativ pentru a ajuta la eliminarea alimentelor din tubul
digestiv. Daca in stomac se mai afla resturi alimentare, inainte de inceperea examinarii va fi introdusa o sonda
nazogastrica pentru o mai buna eliminare a continutului stomacului.

-Daca se face si examinarea intestinului subtire pacientul va trebui sa astepte o anumita perioada. Aceasta examinare
poate dura pana la 6 ore si poate fi sfatuit pacientul sa-si aduca o carte sau sa desfasoare o activitate silentioasa pentru
trecerea mai rapida a timpului.

2)
a)Pregatirea pentru recoltarea probelor de urină şi modul de prelevare a acestora de către pacient.

Prima urina de dimineţa este proba recomandată pentru biochimia urinei şi examenul microscopic al
sedimentului urinar.
1. Curăţaţi zona genito-urinară cu apa şi săpun;
2. Asiguraţi uscarea zonei cu ajutorul unui tampon curat;
3. Urinaţi o cantitate mică în viceu şi fără să vă oprţi colectaţi restul de urina în recipientul primit de la laborator.

Analiza urinei după Neciporenco. Într-un vas curat se stringe porţiunea medie de urina de dimineaţă şi  în
timp de o oră se livrează la laborator.

Pentru biochimia urinei şi examenul microscopic al sedimentului urinar se recomandă ca urina să fie
examinată în maximum 2 ore de la recoltare.

Urina în 24 ore. Se recoltează pe perioada de 24 ore.

b) Tehnica recoltării sângelui capilar
 Se recoltează cu pipete sau recoltoare adecvate, din pulpa degetului sau lobului urechii (haluce
sau călcâi la sugari).
 Pipetele şi soluţiile trebuie pregătite înainte de înţepare.
 Se notează numele bolnavului pe eticheta recoltorului
 Recoltarea se face de regulă dimineaţa, pe nemâncate –a jeun - (în cazuri de urgenţă recoltările
pentru leucocite sau pentru hemoglobină, hematocrit se fac la orice oră);
 Se dezinfectează pulpa degetului (de preferat degetul IV) sau lobulul urechii, prin badijonare
cu un tampon cu alcool 70% sau alt dezinfectant uzual (alcool iodat);
 Se şterge cu un tampon uscat (locul de înţepat să fie uscat)
 Se înţeapă cu un ac steril în unghi de 45o
faţă de linia mediană a pulpei degetului sau cu o
lanţetă specială de singură folosinţă la lobulul urechii;
 Prima picătură de sânge se şterge cu un tampon uscat;
 Se recoltează picăturile următoare, care apar spontan sau prin uşoară apăsare (strângere) a
degetului până la o distanţă de cel mult 2 cm de locul inţepăturii (până la falanga a 2-a);
 Este interzisă strângerea energică şi/sau până la locul înţepăturii, pentru a nu dilua sângele cu
lichid interstiţial (dacă obţinerea sângelui capilar este dificilă se încălzeşte zona sau se lasă să
atârne extremitatea câteva minute).
c) EHNICA RECOLTARII DIN SCAUN ELIMINAT SPONTAN
– instruiti pacientul sa recolteze scaun pentru examen respectand urmatorii pasi:
– sa isi spele mainile
– sa foloseasca manusi de unica folosinta
– sa elimine scaunul intr-un recipient curat si sa recolteze cu lingurita coprocultorului cateva fragmente de fecale (cca.
50g) din diverse zone ale scaunului
– sa introduca lingurita in coprocultor
– sa isi spele mainile dupa indepartarea manusilor
– sa eticheteze recipientul cu: nume, prenume, data si ora recoltarii
– sa pastreze esantionul la frigider pana cand il va trimite la laborator, dar nu mai mult de 12 ore

TEHNICA RECOLTARII MATERIILOR FECALE LA COPIL

– asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza
– imbraca manusile de unica folosinta
– aseaza copilul in decubit lateral sau dorsal
– introduce sonda Nelaton sterila pe o distanta de aproximativ 10 cm in rect
– aspira continutul colonic cu o seringa adaptata la capatul sondei
– transfera continutul seringii (2-3ml) intr-un recipient steril pentru coprocultura
– scoate sonda si face toaleta regiunii
– scoate manusile si se spala pe maini
– eticheteaza esantionul si il trimite la laborator

d) RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORATIE

Materiale necesare
–          Recipient steril cu capac
–          Eticheta pentru laborator
–          Manusi de unica folosinta
–          Pungi de unica folosinta
Pregatirea pacientului
–          Se informeaza pacientul cu privire la efectuarea tehnicii si se explica necesitatea acesteia
–          Se obtine consimtamantul si colaboarea
–          Se instruieste pacientul sa nu manance, sa nu isi administreze medicamente sau picaturi in nas, sa nu
isi clateasca gura sau sa nu fumeze inainte de recoltare pentru a nu se modifica rezultatul
–          Se aseaza pacientul in pozitie sezand pe scaun sau la marginea patului, sau in pozitie Fowler in functie
de starea generala
Tehnica
–          Asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza
–          Imbraca manusile de unica folosinta
–          Cereti pacientului sa isi clateasca gura cu apa pentru a diminua riscul de contaminare a sputei cu
bacterii din cavitatea bucala
–          Dupa ce se instruieste pacientul sa inspire si sa respire profund, i se solicita acestuia sa tuseasca si
sa expectoreze in recipient
–          Este necesara o cantitate de aproximativ 15 ml de sputa
–           Asistenta acopera recipientul cu capac, il eticheteaza si il introduce intr-o punga din material plastic
pentru a il trimite la laborator
Ingriirea pacientului
–          Oferiti un pahar de apa pentru a isi clati gura
–          Ajutati pacientul sa adopte o pozitie comoda

e) Tehnica tubajului gastric Constă în extragerea sucului gastric, dimineaţa, pe nemâncate (à jeun) cu ajutorul unei sonde
Einhorn (tub flexibil), introdusă până în stomac. Se recoltează mai întâi sucul gastric acumulat în timpul noptii (secreţia
bazală) şi apoi sucul gastric produs după stimularea secreţiei cu substanţe Lucrări practice Fiziologia aparatului digestiv
37 secretagoge administrate injectabil (parenteral) sau pe sondă.

3) TEST DE TOLERANTA LA GLUCOZA

Pregatirea pacientului 

Ultimul consum de alimente trebuie sa fie cu cel putin 8 ore (nu mai mult de 16 ore 1) inaintea efectuarii testului; este
permisa ingestia unor cantitati mici de apa. Pacientul trebuie sa aiba o dieta normala in ultimele 72 ore (>150g glucide/zi
si abstinenta de la alcool)1;4. Este interzis fumatul si efortul fizic pe durata efectuarii testului 3.

Efectuarea testului

Adulti: Se vor administra in interval de 5 minute 75g glucoza anhidra dizolvata in apa rece.

Copii: Cantitatea de glucoza administrata este in functie de greutatea pacientului: 1.75g/kg corp – maximum 75g.

Se vor recolta 2 probe de sange: imediat inainte de administrarea glucozei si dupa 120 minute 1;4.

In anumite situatii clinice, la solicitarea medicului, se pot recolta mai multe probe la: 30, 60, 90, 120, 180 minute 4.

Reactii adverse: unele persoane pot prezenta greata sau pot avea simptome vaso-vagale in cursul efectuarii testului 1. 

Interpretarea rezultatelor
Interpretarea valorilor glicemiei bazale si in cadrul testului de toleranta la glucoza se efectueaza conform criteriilor ADA
(American Diabetes Association):
Normoglicemie Conditii asociate cu risc Diabet zaharat
crescut de diabet zaharat
Glicemie bazala <100 mg/dL (<5.6
100-126 mg/dL (5,6-6,9 ≥126 mg/dL
mmol/L)
mmol/L) (glicemie bazala (7.0 mmol/L)
modificata)

Glicemie la 2 ore dupa

<140 mg/dL 140-200 mg/dL (7.8-11.1 ≥200 mg/dL
administrarea a 75g
glucoza (7.8 mmol/L) mmol/L) (intoleranta la (≥11.1 mmol/L)
glucoza)

Marti.09.06.2020

1)

Administrarea medicamentelor copiilor:

Copiii care au senzatia de varsatura doar la gindul ca trebuie sa inghita un medicament pot uneori sa-si invinga aceste
temeri inghitind bomboane mici.(copiii mai mici de patru-cinci ani nu trebuie sa faca acest lucru deoarece e risc de
sufocare)De asemenea puteti folosi o cana speciala care are un fel de cioc care tine pastila.Labebelusi se poate utiliza o
seringa pentru administrarea orala,care se introduce blind in gura,parallel cu obrazulpina in partea posterioara.Tabletele
care nu se dizilva pot fi pisate fin si amestecate cu o lingurita dintr-un aliment placut la gust,de pilda marulras.

Administrarea picaturilor si unguentelor oftalmice

Acestea se pot administra mai usor uneori in timpul somnului.O pozitie adecvata pentru administrare la un copil
necooperat poate fi urmatoarea:copilul asezat pe spate,pegenunchii dummneavoastra,cu picioarelein jurul taliei
dumneavoastra si fara posibilitate sa va loveasca,capul strins usor intre genunchi si tinut ferm cu o mana in timp ce cu
cealalta puneti medicamentul.

2) Toaleta primară și secundară a nou-născutului și sugarului.

Toaleta tegumentelor nou-născutului normal se va efectua cu apă caldă menajeră și
săpun pentru a se îndepărta resturile de sânge și/sau meconiu și se va aplica un
tratament topic cu unguent cu antibiotic la nivelul eventualelor escoriații cutanate.
Baia:
Baia generală nu se amână până după detaşarea bontului ombilical, dar până în acel
moment se va evita udarea abundentă a zonei ombilicale. Temperatura apei de baie va
fi de aproximativ 37° C, iar temperatura încăperii va fi de 24 – 25° C. Durata băii nu
va depăşi iniţial 3 – 5 minute. După terminarea băii, nou-născutul se şterge prin
tamponare uşoară cu prosopul, insistând pentru uscarea plicilor. Plicile inghinale,
perineul şi fesele se acoperă cu un strat subţire de unguent protector. Bontul ombilical
se va tampona cu o compresă sterilă umezită cu alcool sanitar, apoi se va aplica local o
compresă sterilă uscată. Acest procedeu se face de 2 – 3 ori pe zi până la detaşarea
bontului, iar plaga ombilicală rămasă după detaşare se toaletează de câte ori se
murdăreşte zona ombilicală. Toaleta feţei (nas, ochi, urechi) se va face după
terminarea băii. Pavilioanele urechilor şi conductul auditiv extern se şterg cu
tampoane alungite şi răsucite, iar ochii se şterg dinspre unghiul extern spre cel intern
cu tampon steril umezit cu ser fiziologic, pentru fiecare ochi folosind altă compresă.
Toaleta nasului se face prin instilare de ser fiziologic - picături sau spray nazal şi apoi
ştergere cu beţişoare de nas. Se evită aspirarea frecventă a nasului. Unghiile se vor tăia
zilnic dacă este cazul.

3) Tratarea infecției la locale la nou-născut și sugar.

Terapia cu antibiotice trebuie iniţiată imediat la nou-născuţii cu semne clinice sugestive de
infecţie, în maxim o oră de la luarea deciziei de a trata[6]. Tratamentul antibiotic
este
indicat de urgenţă, imediat după efectuarea investigaţiilor diagnostice, în următoarele
situaţii: nou-născut din mamă care a primit antibioterapie parenterală pentru infecţie
bacteriană invazivă în timpul travaliului sau 24 de ore înainte sau după naştere, frate al
unui nou-născut cu infecţie bacteriană suspectată sau confirmată, nou-născut cu detresă
respiratorie debutată la peste 4 ore de la naştere, nou-născut care prezintă convulsii, nou-
născut la termen care necesită ventilaţie asistată sau semne de şoc
Terapia iniţială recomandată în prezent este asocierea de penicilină G şi
aminoglicozid,
administrate parenteral, combinaţie care acoperă cu succes un mare spectru etiologic al
infecţiilor bacteriene neonatale cu debut precoce
Durata recomandată a antibioterapiei este de 7-10 zile în infecţiile bacteriene precoce
confirmate prin hemocultură sau puternic suspectate.
Miercuri.10.06.2020

Pansarea plăgii aseptice

Scopu
l -Metodă de tratament a plăgii
- Cicatrizarea timpurie a plăgii și protejarea de factorii externi ai mediului.

Indicaţiile 1. Grăbirea cicatrizării

2. Evitarea unor complicații
3. Tratamentul plăgilor
Cerinţele/regulile
1) Se folosesc material sterile
2) Fiecare instrument folosit se aruncă în
tăvița renală
3) Se respectă cerințele față de prelucrarea
mărginii și cavității plăgii
4) Se respectă antisepsia
5) Se îmbracă echipamentul special
Pregătirea pacientului
a) Se transportă lângă pacient măsuța portativă pentru pansamente
b) Se face în salon sau se invită în sala de pansamente
c) Se explică necesitatea efectuării pansamentului
d) Se așează pacientul pe masa de pansamente sau în pat în poziție decubit dorsal,șezândă în dependent de regiunea
afectată.

Pregătirea asistentului medical

-Îmbracă mănuşile,masca
-Pregătește materialele necesare
Algoritmul execuţiei
- Înlăturarea pansamentului vechi ,dacă este uscat atunci se umectează cu apă oxigenată,se înlătură prin dezlipire de-a
lungul plăgii
-Examinarea plăgii și țesuturilor din jur,se examinează vizual și palpator plaga
-Prelucrarea plăgii,cu un tampon steril îmbibat într-o soluție antiseptic și se prelucrează marginile plăgii prin mișcări de la
centru spre periferie de 2 ori,apoi țesuturile vecine
-Aplicarea pansamentului nou,șervețel,compresă apoi se fixează printr-un bandaj.

Scopul
-Metodă de tratament a plăgii
-Cicatrizarea timpurie a plăgii și protejarea de factorii externi ai mediului.

Indicaţiile
4. Grăbirea cicatrizării
5. Evitarea unor complicații
6. Tratamentul plăgilor
Cerinţele/regulile
6) Se concretizează faza plăgii
7) Se folosesc material sterile
8) Fiecare instrument folosit se aruncă în tăvița renală
9) Se respectă cerințele față de prelucrarea mărginii și cavității plăgii
10) Se respectă antisepsia
11) Se îmbracă echipamentul special
Pregătirea pacientului
e) Se transportă lângă pacient măsuța portativă pentru pansamente
f) Se face în salon sau se invită în sala de pansamente
g) Se explică necesitatea efectuării pansamentului
h) Se așează pacientul pe masa de pansamente sau în pat în poziție decubit dorsal,șezândă în dependent de regiunea
afectată.

Pregătirea asistentului medical

- Îmbracă mănuşile,masca
-Pregătește materialele necesare
Algoritmul execuţiei
- Înlăturarea pansamentului vechi ,dacă este uscat atunci se umectează cu apă oxigenată,se înlătură prin dezlipire de-a
lungul plăgii,drenurile tubulare se înlătură doar la indicația medicului.
- Examinarea plăgii și țesuturilor din jur,se examinează vizual și palpator plaga
- Prelucrarea plăgii,cu un tampon steril îmbibat într-o soluție antiseptic și se prelucrează marginile plăgii prin mișcări de
la centru spre periferie de 2 ori,apoi țesuturile vecine. toaleta,prelucrarea cavității plăgii,prelucrarea marginilor plăgii
-Drenarea plăgilor
-Aplicarea pansamentului nou,șervețel,compresă apoi se fixează printr-un bandaj.
- Prelucrarea drenului tubular
 Înlăturarea suturilor.
Înlăturarea suturilor se efectuează în cazul vindecării plăgii aseptice.
1. Capătul liber al firului se apucă cu o pensă fixatoare lângă nod și se trage spre partea opusă a liniei de incizia.Astfel se
extrage din țesut porșiunea de fir alb
2. Porțiunea de fir alb se taie cu foarfecele apoi firul se scoate ușor cu pensa
3. Analogic se înlătură toate suturile
4. Cicatricea se prelucrează cu alcool,tincture de iod,de 2 ori.
5. Se aplică pansament steril
Joi.11.06.2020

Prelucrarea suturilor după naștere.

 Prelucrând suturile cu verde de briliant, veți accelera procesul de vindecare;

 Puteți face duș după o săptămână de la operație, dar nu este recomandat să apăsați pe
suturi;
 pentru a preveni complicațiile postoperatorii purtați un bandaj postnatal;
 faceți băi de aer obligatoriu.

. În primele zile, se prelucrează rănile cu soluții antiseptice și aplică bandaj.

Firele de sutură se îndepărtează după o săptămână de la operație, dar o perioadă mai este
necesară prelucrarea cicatricilor. Dușul este permis doar dacă a trecut o săptămână de la
intervenție. Cicatricea nu se usucă prin ștergere. Trebuie să știți că durerea va persista un timp
oarecare. Nu e cazul să vă rușinați să cereți preparate analgezice și țineți minte că tot ce a fost
mai greu a trecut. Evitați efortul fizic în primele 2 luni de la naștere, ca să nu aibă loc
desprinderea suturii.

Stoarcerea laptelui matern.

1. Spălați-vă bine pe mâini.

2. Puneți palmele pe sâni, după care degetul mare îl poziționați în așa fel încât acesta să se afle
deasupra celorlalte degete și la o distanță de 4-5 cm de la areolă.
3. Presați sânul cu mâna, concomitent apropiind degetul mare cu cel arătător (țineți degetele doar pe
areolă, nu permiteți ca acestea să lunece pe mamelon).
4. Când apare jetul de lapte, repetați ritmic aceste mișcări, mutând degetele circular pentru a reuși
să atingeți toate canalele de lapte.
5. Dacă veți poziționa degetele prea aproape de mamelon, la presare veți simți durere și veți stoarce
puțin lapte. Pentru colectarea laptelui utilizați un vas sterilizat cu gura largă.
 Prelucrarea fisurilor glandelor mamare.
E necesar să se respecte anumite reguli:

 scurgerea trebuie efectuată cu mâinile, deoarece pompa de sân sporește riscul de rănire
a mamelonelor;
 golirea calitativă și regulată a sânilor răniți pentru a preveni stagnarea laptelui în
glandele mamare sau pentru a reduce lactația;
 hrăniți bebelușul cu obiecte care nu sunt potrivite pentru a suge, de exemplu, cu o
seringă, lingură, fapt care-l va face să nu să se obișnuiască cu biberonul sau chiar să
renunțe de sân.
  Metode de tratament:
 1. Utilizarea garniturilor speciale din silicon.
2. Organizarea frecvenței corecte de hrană.
3. Uneori copilul poate fi hrănit cu laptele stors, până se vor vindeca sfârcurile.
 Sigură este doar ungerea mameloanelor cu propriul lor lapte. Pentru a face acest lucru,
după fiecare hrănire, stoarceți o cantitate mică de lapte și dați sfârcurilor să se usuce în
mod natural. Dacă crăpăturile nu sunt adânci, câteva proceduri vor fi suficiente pentru
vindecarea leziunilor, deoarece în laptele matern există substanțe ce contribuie la
vindecare.
 Se recomandă următoarele metode:
  1. Utilizarea produselor cu conținut de lanolină, care au fost curățate. Datorită
medicamentului, sensibilitatea scade și senzațiile de durere dispar. Lanolina trebuie să fie
bine curățată, fără a adăuga substanțe suplimentare, deoarece copilul poate face o alergie.
 2. Utilizarea cubuşoarelor de gheaţă dintr-un decoct de coaja de stejar, care oferă
posibilitatea de a lupta cu microflora patogenică și pentru a preveni iritarea conexiunilor
de țesut.Tratarea mameloanelor cu o astfel de substanţă va vindeca efectiv sfârcurile și va
proteja pielea gingâşă de aparițiile repetate ale fisurilor.
 3. Utilizarea compreselor de hidrogel cu efect de vindecare va face posibilă hidratarea
pielii și ușurarea durerii mameloanelor în intervalele dintre hrănire. Nu se recomandă
folosirea unor astfel de comprese mai mult de trei zile la rând, deoarece se poate dezvolta
o complicaţie.
Vineri12.06.2020

Prelevarea sângelui venos

Sângele se recoltează de obicei, pentru examinări hematologice, biochimice, serologice,

bacteriologice.Această metodă asigură confortul bolnavului, calitatea probei de sânge și
securitatea personalului medica

Perioada optimă pentru recoltare

 Pentru obținerea rezultatelor cu un grad înalt de exactitate recomandăm să vizitați

centrul de recoltare Invitro Diagnostics între orele de dimineață 7:30 și 11.00.
 Sângele poate fi prelevat din venă. Sângele venos va fi colectat de către personalul
cu experiență chiar și bebelușilor.

Alimentația

 Proba se prelevează pe nemâncate. Ultimul consum alimentar trebuie să fie cu cel

puțin de 8 ore înainte de a vă prezenta la recoltarea analizei.
 Se permite de preluat în timpul zilei, la 4 ore după o masă mică.
 Evitați să fumați timp de o oră până la colectarea analizei.

Recomandări

 Recomandăm să evitați efortul fizic până la investigație. Luați un repaus de 10-20 de

minute până la colectarea analizei.
 Amânați colectarea analizei imediat după investigații paraclinice (rentghen, TC,
RMN) și proceduri fizioterapeutice. Acestea pot influența rezultatele testului