MEDICINA INTERNA – Semiologie 1

AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATOR

AFECTIUNILE APARATULUI CARDIOVASCULAR

AFECTIUNILE REUMATISMALE

AFECTIUNILE SANGELUI SI ORGANELOR

HEMATOPOIETICE

Dr. Dumitru Mihaela Iulia

APARATUL RESPIRATOR SI AFECTIUNILE ACESTUIA

• Notiuni de anatomie si fiziologie

• Semiologie medicala

• Pneumopatii

• Bronsita

• Astmul Bronsic

• Abcesul pulmonar

• Tuberculoza pulmonara

• Insuficienta respiratorie

• Hemoptizia

• Cancerul bronhopulmonar

• Afectiuni ale pleurei

Notiuni de anatomie si fiziologie

Notiuni de anatomie si fiziologie

Totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase intre mediul exterior si
organism, alcatuiesc aparatul respirator.

Aparatul respirator cuprinde:

◦ Cai respiratorii superioare: (pana la orificiul glotic)

 Segmentul nazal
 Cavitate bucala
 Faringe

◦ Cai respiratorii inferioare:

 Laringe
 Trahee
 Bronhii si ramificatiile lor

◦ Parenchim pulmonar
SEMIOLOGIE MEDICALA DUREREA
 Reprezinta un simptom cu o importanta majora in cadrul afectiunilor ce intereseaza peretele
toracic si viscerele din cavitatea toracica, dar si a organelor si aparatelor de vecinatate;
 Prezinta o variabilitate complexa in ceea ce priveste debutul, localizare, caracterul si
circumstantele de aparitie

DUREREA

 Debutul:

◦ Brusc: pneumonie franca, trombembolism pulmonar, pneumotorax;

◦ Insidios: patologia oncologica pulmonara, procese inflamatorii

 Localizarea:

◦ Apex: TBV, patologie tumorala;

◦ Interscapular: procese tumorale mediastinale

◦ Anterior: traheobronsita acuta

◦ Antero-lateral: pneumopatii

◦ Retrosternal: patologie cardiaca

◦ 1/3 inferioara a toracelui: pleurezii bazale, leziuni radiculare

◦ Bazal: afectiuni ale viscerelor ce ocupa etajul abdominalsuperior

 Intensitatea:

◦ Dureri cu debut insidios, cu remisie spontana in cateva zile: pneumopatii, pleurezii;

◦ Durere cu debut insidios, care isi schimba intensitate devenind violenta: pleurezii, formatiuni
tumorale;;

◦ Durere violenta, cu debut brusc: pneumotorax, trombembolie etc.

◦ Durere cu evolutie progresiva: patologie oncologica;

SEMIOLOGIE MEDICALA - TUSEA

o Act reflex care asigura eliminareaa mucozitatilor si secretiilor acumulate in arborele
traheobronsic, precum si expulzarea eventualilor corpi straini ajunsi in caile aeriene
o Cele doua zone tusigene sunt reprezentate de: spatiul aritenoid si bifurcatia traheo-bronsica;
o Stimulii care actioneaza asupra receptorilor sunt variati: inflamatia, toxici ( inhalarea diverselor
gaze), mecanici ( particule de praf), termici ( aer foarte rece/ foarte cald).
TUSEA- neproductiva/seaca

 Este scurta, frecventa, chinuitoare si oboseste bolnavul;

 Apare in:

◦ viroze respiratorii acute virale sau bacteriene ( la debutul unei faringite acute, bronsite acute,
traheobronsite sau pneumonii acute), otite;

◦ Afectiuni pleurale: pleurezii, pleurite, pneumotorax;

◦ Fibroza pulmonara;

◦ Patologie oncologica: tumori mediastinale, adenopatii mediastinale, cancer traheobronsic;

◦ Iritatie subdiafragmatica

TUSEA- productiva

 Este expresia unui proces bronhopulmonar cataral, inflamator sau supurativ:

◦ Traheobronsita acuta

◦ Bronhopneumonie

◦ Bronsiectazie

◦ TBC

 Poate aparea si ca urmare a unor procese bronhopulmonare proliferative sau a unor procese de
vecinatate care dreneaza in arborele bronsic:

◦ Pleurezie

◦ Procese supurative mediastinale deschise intr-o bronhie

TUSEA- ragusita/ surda/ stinsa

 Este determinata de inflamatia sau infiltratia corzilor vocale;

 Apare in afectiuni ale laringelui:

◦ Laringita acuta sau cronica

◦ Neoplasm laringian

TUSEA-afona

 Apare in paralizia corzilor vocale sau in bolile care evolueaza cu distrugerea corzilor vocale-
neoplasm laringian
TUSEA- latratoare

 foarte sonoră, zgomotoasă, aspră, stridentă, de intensitate crescută, cu un timbru lătrător

(asemănată cu lătratul câinelui).
 Este cauzată de un edem al laringeluiși glotei și spasme ale mușchilor laringieni în afecțiunile
inflamatorii laringiene
 Apare, de obicei, în accese, mai ales la copii mici, în laringita striduloasă.

TUSEA- chintoasa/ magareasca

 Se manifesta in accese paroxistice caracterizate prin succesiune de saccade expiratorii

intrerupte de inspiratii profunde;
 Apare in:

◦ Tuse convulsiva

◦ Corpi straini intrabronhici

◦ Procesee compresive mediastinale

◦ Fistula esobronsica

TUSEA- cavernoasa

 Prezinta timbru metalic;

 Apare ca urmare a existentei, la nivelul parenchimului pulmonar, a unei caverne, drenata intr-o
bronhie, care actioneaza drept o cutie de rezonanta, amplificand tusea.
 TBC cavernoasa, neoplasme ulcerate, pneumotorax.

TUSEA-emetizanta

 Determina varsaturi;
 Poate fi:

◦ Matinala

◦ Vesperala

◦ Nocturna

◦ De efort

TUSEA- pozitionala

 Este determinata de modificarea pozitiei pacientului;

 ◦ CavernaTB

◦ Chist hidatic

◦ Abces pulmonar

◦ Piotorax cu fistula bronsica

SEMIOLOGIE MEDICALA -EXPECTORATIA

→ actul prin care sunt eliminate în urma tusei, produsele patologice din arborele traheobronşic şi
parenchimul pulmonar

→ produsul eliminat se numeşte spută

ASPECTUL SPUTEI

→ seroasa: foarte fluidă, asemănătoare “albuşului de ou”; apare în edemul pulmonar acut

→ mucoasă: are aspect gelatinos, mai dens sau mai fluid, mai mult sau mai puţin transparentă; apare în
bronşitele acute;

→ perlata : la sfârşitul crizelor de astm bronşic alergic → mici formaţiuni rotunde, opalescente, în
interiorul unei spute mucoase

→ mucopurulentă: apare în pneumonii bacteriene,bronsite acute sau cronice supra infectate bacteriam,
bronşiectazii, TBC

- purulentă: are aspect cremos, de culoare galbenă sau galben verzuie; apare când o supuraţie
pulmonară drenează în bronhii;

→ sanguinolentă: aspect gelatinos „ca pelteaua de coacăze” - (hemoptoică) → Cancer bronho- pulmonar

→ cărămizie, ruginie – pneumonia bacteriană (pneumonia pneumococica)

→ rozată – edem pulmonar acut cardiogen

→ firişoare de sânge – stenoză mitrală, bronşiectazii;

→ roşu închis, „negru” – embolia pulmonară;

→ pseudomembranoasă: prezintă membrane albicioase în conţinutul ei purulent care sunt de fapt

mulaje bronşice; apare în bronşita pseudomembranoasă;

SEMIOLOGIE MEDICALA - HEMOPTIZIA

- Se caracterizeaza printr-o expectoratie al carui continut este dominat de sange

- Sangele provine din plamani sau din caile aeriene inferioare

- Sangele este rosu, aerat, foarte putin coagulabil, ramannad lichid.

Trebuie diferentiata de:

- Epistaxis

- Hematemeza

- Gingivoragia

Poate surveni in : TBC, cancer pulmonar, abces pulmonar, traheobronsite, pneumonii, edem pulmonar,

infarct pulmonar, etc.

SEMIOLOGIE MEDICALA -VOMICA

 Reprezinta evacuarea continutului patologic – cel mai frecvent puroi, al unei cavitati din
parenchimul pulmonar, cavitatea pulmonara saualt organ din vecinatate, prin stabilirea unei
comunicatii-efractii intre cavitate si bronhie.
 Evacuarea continutului, care variaza intre 100 ml- 1000ml, se face brusc, printr-o eliminare
exploziva si abundenta care inunda bronsiile, cavitatea bucala si fosele nazale.
 Apare dupa un efort fizic, efort de tuse, emotie puternica, toracocenteza, etc.
 Vomica este precedata de durere toracica violenta, brusca, dispnee.
 Continutul poate fi evacuat dintr-o data – vomica masiva, sau fractionat: vomica fractionate.
 Apare in: abces pulmonar, pleurezii, chist hidatic.

SEMIOLOGIE MEDICALA - DISPNEEA

o Subiectiv: senzatia de “ sete de aer”

o Obiectiv: modificari de frecventa, amplitudine, ritm si durata a respiratiei
o Poate fi:

◦ Acuta

◦ Cronica ( evolutie progresiva)

o Din punct de vedere semiologic:

◦ Polipnee

◦ bradipnee

o Polipneea sau tahipneea

◦ se caracterizează prin creşterea frecventei respiratiilor/miscarilor respiratorii (polipnee) de la

14-18/min la 30-60, cu scaderea amplitudinii acestor mişcari(tahipnee).

◦ fiziologic apare după efort, emotii de scurtă durata.

 ◦ patologic apare în :

- boli acute ale aparatului respirator (pneumonii, pleurezii, pleurite)

- boli cronice ale apartului respirator (BPOC, AB)
- boli ale peretelui toracic (nevralgii,zona zoster)
- boli cardiace(insuficienta cardiaca, IMA, AP).

o Bradipneea: scăderea numărului de respiraţii /min sub 14.

o Ortopnee: dispnee ce impiedica pozitia culcata si obliga pacientul sa se aseze pe scaun sau sa se
ridice în picioare.
o Apnee: oprirea respiratiei mai mult sau mai putin pe o durata de timp prelungita.

Trebuie analizate:

◦ Timpii dispneei: inspirator, expirator sau a ambilor timpi

◦ Frecventa respiratorie pe 1 minut

◦ Caracterul regulat sau nu al ritmului respirator

SEMIOLOGIE MEDICALA - DISPNEEA INSPIRATORIE

 Timpul inspirator este alungit

 Adesea pacientul prezinta bradipnee
 cauzata cel mai frecvent de obstructia cailor aeriene superioare (laringe, faringe)
 Se însoteste eventual de:

◦ Tiraj supra- sau sub-sternal

◦ Semne de luptå

◦ Cornaj – modificarea vocii si tusei (origine laringiana)

SEMIOLOGIE MEDICALA -DISPNEEA EXPIRATORIE

 Timpul expirator este scurt

 Bradipnee sau polipnee
 Cauzata de obstructia bronhiilor si bronsiolelor (spasme, edem) împiedicand trecerea aerului
 Se asociaza eventual cu:

◦ tiraj sub-sternal sau intercostal

◦ distensie toracica cu diminuarea ampliatiei toracice

◦ wheezing

◦ gemete (nou-nascut)
SEMIOLOGIE MEDICALA -DISPNEEA CHEYNE- STOKES

 Ritmul respirator este caracterizat printr- o perioada de apnee, mai mult sau mai putin lunga, la
care succede o serie de respiratii de amplitudine crescuta apoi descrescanda urmata de o noua
pauza.
 poate traduce o suferin¡å a centrilor respiratori

SEMIOLOGIE MEDICALA - DISPNEEA KUSSMAUL

 respiratie lenta si profunda in patru timpi egali; (inspir- pauza- expir- pauza)
 traduce acidoza metabolica