Tratamentul protetic a pacienților

cu LOC cu coroanele ceramice

Indicațiile coroanelor ceramice

LOC ale dinților frontali și premolarilor

Distrofia țesuturilor dure

Fracturi ale marginilor incizale când fizionomia şi funcția nu mai pot fi refăcute cu materiale plastice de
restaurare coronară

Leziuni carioase proximale de amploare care în decursul anilor au fost restaurate de repetate ori cu obturații

Discromii ale frontalilor indiferent de etiologie

Discromii post tratamente endodontale care nu pot fi rezolvate prin tratamente de albire

Anomalii de formă şi poziţie care nu pot fi rezolvate prin tratament ortodontic

Imbunătăţirea aspectului fizionomic în special la o serie de profesii (artişti, profesori, avocați), unde metalo-
ceramica nu satisface
Contraindicațiile coroanelor ceramice

Pacienţi tineri (camera pulpară voluminoasă – risc de lezare a pulpei)

Sportivi (riscul fracturării traumatice a coroanei)

Ocluzie adâncă (spațiu mic între bont şi dinții antagonişti)

Ocluzie cap la cap (pacientul prezintă uzura marginii incizale, ceea ce denotă exercitarea unei forțe
musculare mari, de obicei parafuncționale (bruxism)

Dinţii scurţi (contactul coroanei cu antagoniştii s-ar face pe suprafețe nesusținute de bont)

Dinţii frontali cu strangulări cervicale (nu se poate modela corect pragul gingival)

Molarii reprezintă o contraindicație pentru coroanele din mase ceramice tradiționale (nu rezistă
presiunilor în zona laterală); (tehnicile moderne sunt mai rezistente);
Fazele clinico-tehnice
Clinic: prepararea dintelui, amprentarea câmpului protetic, determinarea ocluziei centrice, culorii
Laborator: realizarea modelelor (de lucru și auxiliar), poziționarea în relația centrică și simulator.

Metoda clasică cu foița de platină: pe bontul de pe model se adaptează o foiță de platină care urmează a fi arsă pentru degazare,
apoi se depune masa de opac, se arde, după care se modelează prin pensulare coroana, se modelează în volum mai mare, pentru că
la ardere ceramica se contractă se arde după fiecare strat depus;

Prin turnare (Dicor): se modelează macheta din ceară a coroanei, se realizează tiparul (ambalarea machetei), se topește lingoul de
ceramică sticloasă și se introduce în tipar prin centrifugare. După dezambalare, turnătura obținută se mai ambalează încă o dată și
se mai arde timp de 6 ore pentru ceramizare

Prin injectare (Empress, Cerestore): se modelează macheta din ceară a coroanei, se realizează tiparul (ambalarea machetei), se
încălzește blocul de ceramică și se introduce în tipar prin presare;

Prin ardere (In Ceram): prin presare sau frezare se realizează un carcas din ceramică, apoi, prin depunere și ardere succesivă, se
modelează coroana.

Prin frezare (CAD – CAM): cu un scaner intraoral se obține amprenta digitală, apoi cu ajutorul unui program special la computer
este modelată viitoarea coroană sau carcasul din ceramică informația este trimisă spre aparatul care frezează proteza dintr-un bloc
de ceramică.

Coroana este adaptată pe model, se verifică contactele interdentare și relația la nivelul pragului.
Prepararea dintelui

Bont dentar, neretentiv, cilindro-conic

Reducerea fețelor uniformă: 1mm pe toate fețele axiale și 1,5-2mm incizal /ocluzal 1,5-2 mm

Unghiul de întâlnire între pereți și prag este de 90 grade, cu rotunjirea zonelor de întâlnire

Prag finisat, nu bizotat

Se contraindică unghiuri ascuțite, obtuze, denivelări, anfractuozități deoarece sunt surse de fisurare coronară

Pragul se înfundă 0,3-0,5 mm = estetica maximă

sau cu nivel - inserție gingivală când elementul

dentar are o culoare care ne satisface.

•Prepararea dintelui pentru piese protetice integral ceramice este una
specială, ce necesită precizie maximă și forme perfecte. Se folosesc piese

rotative cu multiplicare și freze în special diamantate concepute pentru

aceste preparații meticuloase. Șlefuirile vor fi minimal invazive, sacrificând

substanța dentară minimă, pastrând dintele vital.

Formele de prag la colet

Se prepară pragul circular drept sau drept cu unghi rotunjit, limita preparării
este la nivelul marginii gingivale sau sub el, dacă epiteliul gingival este înserat
pe smalț, pragul trebuie să fie la distanță de 0,5-1mm de la inserția epitelială,
dacă se înseră pe cement, pragul trebuie să fie plasat nu mai jos de jumătatea
distanței dintre creasta gingiei libere și fundul sulcusului.

Retracție mecanică (ață) și chimică (diverse substanțe care se introduc în sulcus

și îndepărtează gingia liberă (ex. peroxid de hidrogen 3% pentru 5min)).
Complicații posibile la preparare

Temperatura înaltă – ca rezultat al frecării frezei de țesutul dur dentar; cu cât este mai mare viteza de rotație,
diametrul frezei și presiunea asupra dintelui, cu atât mai repede se mărește temperatura dintelui, a se
prepara cu pauze și răci cu apă

Factorul traumatic datorită vibrațiilor - cu cât e mai mică viteza și mai mare granulația frezei, cu atât e mai
mare vibrația

Deschiderea camerei pulpare – din cauză că se șlefuiește prea mult țesut dentar, a se controla grosimea de
țesut preparat

Necroza pulpară – datorită măririi temperaturii, vibrației excesive sau traumatizarea în timpul deschiderii
camerei pulpare

Lezarea gingiei libere – datorită acțiunii traumatice a frezei diamantate

Lezarea epiteliului joncțional – datorită manipulării agresive a aței în timpul îndepărtării gingiei libere.
Amprentarea câmpului protetic

Amprentarea se face cu materiale siliconice într-un timp (materialul chitos se

depune pe dinți iar cel vâscos în amprentă, apoi se presează pe dinți) sau în
doi timpi (se ia o amprentă cu primul strat, apoi în amprentă sau pe dinți se
depune stratul II, după care se presează lingura pe dinți).
Proba coroanei ceramice, corecția ocluzală

Coroana se ia de pe model și se dezinfectează cu alcool, apoi se așează pe bont

și se verifică adaptarea cervicală și ocluzală: contactul interdentar, contactele
ocluzale (cu hârtia de articulație), închiderea marginală, dacă sunt surplusuri
(în interiorul și pe suprafața coroanei), se șlefuiește cu o freză diamantată

Corecția în ocluzia funcțională: între proteză și dinții antagoniști se aplică

hârtia de articulație, pacientul face mișcări de propulsie și lateralitate –
contactele premature se reduc cu o freză diamantată.
Varietăți de ceramică

ceramică pentru pensulare

ceramică pentru spatulare

ceramică pentru turnare

ceramică pentru presare

ceramică pentru frezare (bloc sau disc)

Determinarea nuanței coloristice individuale a ceramicii
Determinarea culorii se face cu ajutorul cheilor de culori

La alegerea culorii se va tine cont de:

se alege un mediu inconjurator neutru cromatic;
se indeparteaza rujul si fardul de pe fata pacientilor;
daca pacientul are o imbracaminte viu colorata, va fi protejat cu un camp neutru
cromatic;
gura pacientului sa fie la inaltimea ochilor medicului;
alegerea culorii se face intotdeauna la inceputul sedintei de tratament, inainte ca ochii
medicului sa fie obositi;
intre determinari, ochii vor fi relaxati prin privirea unui obiect albastru;
culoarea se compara in conditii diferite de ex. uscat si umed, cu buza coborata si
ridicata.
Complicații posibile la adaptare și fixare a coroanelor ceramice

medicul poate să scape coroana jos, porțelanul este fragil și se poate fisura;

medicul poate deteriora marginea coroanei cu freza – nu se mai adaptează intim la

prag;

medicul poate șlefui prea mult de pe fața ocluzală, făcând un spațiu de inocluzie;

medicul poate șlefui prea mult din regiunile mai subțiri, perforând coroana;

medicul poate șlefui prea mult de pe fețele proximale – spațiu interdentar

la etapa de fixare, coroana poate fi presată insuficient – poziție incorectă în arcadă;

Avantaje

estetică bună;

biocompatibilitate;

conductibilitate termică redusă;

stabilitate chimică;

nu are porozități ca acrilatul;

Dezavantaje

necesită un sacrificiu mare de țesut dur dentar;

coroanele realizate prin metoda clasică sunt fragile, însă masele

contemporane oferă rezistență la lovituri și suprasolicitări funcționale;

implică un proces tehnologic mai laborios;

nu toate materialele ceramice se preteaza la tehnica de cimentare clasica,

unele necesitand aplicarea bondingului, o tehnica mai pretentioasa si mai
putin studiata - se realizeaza cu ajutorul izolarii diga si sub microscop;
Vă mulțumesc!