Poliartrita reumatoidă

Poliartrita reumatoidă este o afecțiune cronică, inflamatorie  ce afectează mai ales

articulațiile. În cazuri rare, boala poate afecta vasele de sânge, pielea, plămânii sau
ochii. Se estimează că apare la 1% din populație în decursul vieții și este catalogată
drept o boală autoimună, deoarece sistemul imunitar „vede” celulele proprii (în
acest caz, articulațiile) drept un invadator care trebuie eliminat. Dacă în cazul bolii
artrozice, simptomele apar în urma solicitării articulațiilor, la poliartrita reumatoidă
acestea apar ca urmare a unei inflamații primare a unor articulații anterior normale.

Cauze

Poliartrita reumatoidă apare atunci când sistemul imunitar atacă membrana

sinoviala (țesutul care captusșeste cavitatea articulară). În urma inflamației, această
membrană se edematiaza (se umfla), eliberează substanțe chimice  care pot chiar
distruge cartilajul (țesutul de conecție dintre oase), tendoanele (țesuturile care
conectează oasele cu musculatura) și ligamentele (țesuturile care conectează oasele
și cartilajele), ceea ce afectează articulațiile și buna lor funcționare, dacă boala nu
este detectată din timp.

Medicii nu știu ce declansează acest fenomen, deși se bănuiește că la mijloc este și

o componenta genetică. Există anumite studii care evidențiază că anumite gene
responsabile de producerea inflamației se întalnesc cu o frecvență mare în rândul
persoanelor care au poliartrita reumatoidă. Chiar dacă genele în sine nu duc la
apariția poliartritei reumatoide, studiile sugerează că anumite variante genetice pot
crește probabilitatea de apariție a afecțiunii prin creșterea susceptibilității
organismului la acțiunea factoriilor de mediu (precum fumul de tigară)..

Factori de risc

În ciuda lipsei unei cauze precise a apariției poliartritei reumatoide, cercetătorii s-

au pus de acord în privința unor factori de risc ce duc la creșterea probabilității de
îmbolnăvire. Mai jos sunt cei mai importanti dintre aceștia:

 Sexul - femeile sunt mult mai predispuse la poliartrita reumatoidă decât

bărbații;
 Vârsta - desi poate aparea la orice vârsta, cele mai multe cazuri de
poliartrita reumatoidă au fost raportate dupa vârsta de 55 de ani;
  Genetica - dacă o rudă apropiată are sau a avut poliartrita reumatoidă, vei
avea un risc mai mare de îmbolnăvire;
 Fumatul - persoanele care fumează au un risc mai mare de poliartrita
reumatoidă, în special atunci când este asociat cu factorul genetic;studiile au
evidențiat o creștere de 25% a riscului de dezvoltare a poliartritei la bărbati 
la fiecare 10 pachete de tigări fumate pe an.
 Expunerea la azbest și silicati - în special, persoanele care lucrează în
domeniul construcțiilor;
 Obezitatea - femeile de peste 55 de ani care sunt supraponderale sau obeze
au un risc mai mare de a dezvolta poliartrita reumatoidă; această situație
poate fi asociata nivelului mai mare de leptina, hormon care este implicat în
răspunsul imun inflamator.

Simptome

Printre semnele și simptomele asociate poliartritei reumatoide se află:

 articulațiile calde, umflate și dureroase;

 articulațiile înțepenite (rigide) mai ales dimineața și după o perioadă de
inactivitate;
 oboseala;
 febra;
 lipsa poftei de mâncare.

Boala debutează prin durere la nivelul articulațiilor degetelor de la mâini sau

picioare, iar pe măsură ce progresează, poate afecta articulațiile mari, genunchii,
gleznele, coatele, șoldurile și umerii.

În general, simptomele afectează articulațiile de pe ambele parți ale corpului.

Persoanele cu poliartrita reumatoidă pot să aibă și simptome mai generale precum

senzația de oboseală sau lipsa de energie, transpirații, lipsa poftei de mâncare,
scădere ponderală. De asemenea, în cazul a 40% dintre bolnavi, poliartrita
reumatoidă poate afecta pielea, ochii (apare senzația de ochi uscat), plămânii (pot
să apară dureri toracice), inima, rinichii, glandele salivare, măduva spinarii sau
vasele de sânge. 
Simptomele pot varia în severitate sau pot aparea și dispărea. De exemplu, durerea
se produce după o perioada de inactivitate, dimineața, de exemplu, apoi intra în
remisie atunci când durerea și umflaturile încep să se calmeze. Pe termen lung și în
lipsa tratamentului, poliartrita reumatoida poate duce la deformarea articulațiilor.

Complicatii

Poliartrita reumatoidă poate duce la apariția urmatoarelor probleme de sănătate:

 Osteoporoza - poliartrita reumatoida în sine, dar și împreună cu

medicamentele pentru tratarea sa pot crește riscul de osteoporoza, o
afecțiune care crește riscul de fracturi;
 Noduli reumatoizi - se referă la umflaturi ferme de țesut care se formează în
zonele de presiune, cel mai des în zona coatelor. Cu toate acestea, nodulii
pot afecta orice parte a corpului, inclusiv plămânii. În cazuri rare, nodulii
reumatoizi se pot infecta;
 Gura și ochi uscați - aceste simptome formează ceea ce este cunoscut drept
sindromul Sjogren;
 Infecții - poliartrita reumatoidă și medicația necesară pentru a o trata pot
reduce puterea sistemului imunitar, astfel că va exista un risc mai mare de
infecții;
 Sindrom de tunel carpian - deoarece poliartrita reumatoidă afectează
încheieturile, inflamația existenta poate duce la comprimarea nervului
mâinilor și degetelor. Acest fenomen poartă numele de sindrom de tunel
carpian;
 Afectiuni cardiovasculare - poliartrita reumatoidă crește riscul de artere
blocate și întărite, dar și de inflamare a membranei care captușește inima
(pericardita). De asemenea, în cazuri rare, poate aparea vasculita, o
inflamare a vaselor de sânge ceea ce poate determina scăderea fluxului
sangvin către organe Această problemă de sănătate se manifestă prin zone de
necroza (negre) în jurul unghiilor sau ulcer la nivelul picioarelor;
 Boli pulmonare - cei care au poliartrita reumatoidă au un risc mai mare de
inflamație a țesuturilor pulmonare, fapt care poate duce la dificultăți
respiratorii;
 Limfom - prezenta poliartritei reumatoide crește riscul de cancer care
afecteaza sistemul limfatic.
Evoluția poliartritei reumatoide
Poliartrita reumatoida are mai multe etape, boala avansând de la mici inflamații la
încetarea funcționării articulațiilor. Mai jos sunt cele patru etape ale poliartritei
reumatoide:
 Etapa 1 - în acest moment, poliartrita reumatoidă este într-un stadiu
incipient. Implică inflamarea capsulei articulare și a membranei sinoviale.
Apar primele simptome: durerea, edemul (umflaturile) și rigiditatea
articulară;
 Etapa 2 - inflamația membranei sinoviale se agravează și provoacă leziuni
cartilajului. Pierderea mobilitații devine din ce în ce mai accentuată;
 Etapa 3 - în aceasăa fază, poliartrita reumatoida devine severă. Cresc
intensitatea durerii și edemul, iar reducerea mobilitații și a forței musculare
devine din ce în ce mai prezenta. Încep să se dezvolte deformațiile
articulațiilor;
 Etapa 4 - reprezintă stadiul final al poliartritei reumatoide. Este momentul
în care încetează procesul inflamator, iar articulațiile nu mai sunt
funcționale. Durerea, umflarea și rigiditatea se mențin și în aceasta etapă.
Poate să apară slăbiciune musculară și se pierde mobilitatea articulației.

Diagnostic

Este dificil de diagnosticat poliartrita reumatoidă în debutul bolii, deoarece

simptomele timpurii sunt comune mai multor afecțiuni ale articulațiilor. În timpul
controlului, medicul va verifica articulațiile pentru a vedea dacă există umflături,
căldura și roșeața. Se poate să fie nevoie de testarea reflexelor și a forței
musculare. 

În fazele mai avansate ale bolii, testele de sânge pot detecta primele indicii cu
privire la prezența poliartritei reumatoide. Persoanele care au boală prezintă un
nivel ridicat al ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH-viteza de sedimentare a
hematiilor) sau a proteinei C-reactive (CRP); un nivel prea ridicat al acestora
indica prezenta unei inflamații. Se pot face analize de determinare a
nivelului factorilor reumatoizi. Mai apoi, testele de imagistica (radiografii, scanare
RMN) ofera indicii referitoare la progresul poliartritei reumatoide și la severitatea
sa.
Tratament

Poliartrita reumatoidă nu are un antidot, ci este o boală cronică,de lungă durată,

care necesită tratament pentru tot restul vieții, mai ales dacă este descoperită în
stadiile avansate.Tratamentul stabilit și urmat corect poate să reduca inflamația, sa
scada nivelul durerii și să încetinească progresia bolii. Dacă afecțiunea este
diagnosticată în primele stadii, însă, există sanse de remisie.

Tratamentul poliartritei reumatoide implică mai ales administrarea

de medicamente și aplicarea de creme topice și depinde mult de severitatea bolii.
Mai jos sunt principalele recomandări medicamentoase în tratarea poliartritei
reumatoide:

Pe lângă medicamente, doctorul poate recomanda terapie fizica. În cadrul acesteia,

pacientul este ajutat să își recapete flexibilitatea articulațiilor, iar terapeutul poate
recomanda modalitati noi de a realiza sarcinile zilnice care implică o presiune
suplimentara asupra articulațiilor. De exemplu, limitarea folosirii degetelor pentru
a apuca și folosirea antebratului. De asemenea, folosirea unui cutit cu mâner
ergonomic poate fi util pentru a proteja degetele și încheieturile mici, iar un carlig
special este de ajutor pentru a încheia nasturii.

Atunci când medicamentele și terapia fizica nu dau rezultate sau dacă boala este
într-un stadiu avansat, este posibil să fie nevoie de intervenție (operatie) de
reparare a articulațiilor. O astfel de procedura poate îmbunățăti capacitatea de
folosire a articulațiilor și ajuta la reducerea durerii. Cele mai comune intervenții în
poliartrita reumatoidă sunt:

 Sinovectomia - aceasta procedura consta în îndepartarea membranei

inflamate (membrana sinoviala) și poate fi realizata pentru încheietura
mâinii sau a degetelor, a genunchilor, coatelor sau soldului;
 Repararea tendoanelor - inflamațiile de la nivelul articulațiilor pot duce la
slăbirea sau chiar ruperea tendoanelor din jurul acestora. Chirurgul poate
repară tendoanele;
 Artrodeza - realizarea unei fuziuni articulare - este recomandată pentru a
stabiliza sau realinia articulațiile. Se aplică mai ales pentru reducerea durerii
sau atunci cand înlocuirea articulațiilor nu este posibilă;
  Înlocuirea articulațiilor - medicul chirurg ortoped va îndeparta articulațiile
degradate și va introduce o proteză din plastic sau metal.
 Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, mereu va exista un risc de
sângerare, infecție si durere. În special daca suferi de alte probleme de
sănătate, este recomandat să vorbești cu medicul despre beneficiile și
riscurile operației.

Modificarea stilului de viață

Pe lângă tratamentul cu medicamente, adoptarea unor măsuri pentru acasa

este esențială pentru a ține sub control simptomele poliartritei reumatoide.
Mai jos sunt cele mai importante:
 Fă mișcare regulat - exercițiile fizice usoare ajută la întărirea musculaturii
din jurul articulațiilor cu probleme și poate ajuta la reducerea oboselii
resimțite. Dacă ai un stil de viața sedentar, începe prin a face plimbări scurte.
Pentru a evita accidentarea, întreaba doctorul care sunt cele mai potrivite
exerciții fizice;
 Folosește comprese calde sau reci - căldura ajută la reducerea durerii și
reduce din tensiunea resimtită, iar compresele reci contribuie la calmarea
durerii și reducerea umflaturilor;
 Relaxează-te - incearca sa limitezi stresul de zi cu zi. Plimbarile, exercitiile
de respiratie sau relaxarea progresiva a muschilor ajuta in acest sens.
Poliartrita reumatoidă este o afecțiune grava, care poate duce la compromiterea
articulațiilor în lipsa tratamentului. Dacă observi dureri articulare, căldura și
umflături, este bine să te adresezi urgent doctorului, pentru a putea urma un
tratament adecvat.

Bibliografie:

1.Catalin Codreau, Lia Georgescu, Dan Ivan, Eugenia Mogiran, Stefan Suteanu,
Maria Vlase. Poliartrita reumatoida. Ghid de diagnostis şi tratament. Comisia de
reumatologie, Bucureşti, 2002.

2. RCP Golomumab http://www.ema.europa.eu