Curs 23 Pediatrie

Diabetul zaharat
= perturbarea metabolismului prin deficit de producţie sau prin ↓ activităţii insulinei
-importanţa:
-cauză importantă de morbiditate şi mortalitate la adulţi
-terapia corectă în copilărie ↓ mortalitatea şi complicaţiile tardive la adult
-acido-cetoza diabetică + accidentele hipoglicemice = urgenţe majore pediatrice
-frecvenţa:
-USA : 1 la 400-600 copii sub 18 ani
-14 cazuri noi/an la 100.000 copii
-clasificare:
1. DZ tip I
-deficit absolut de insulină
-mecanism autoimun->95% din cazuri
-debut:
-incidenţă maximă în jur de 12 ani
-75-80% înainte de 30 ani
-tendinţă la cetoză
-determinism genetic mai puţin puternic decât pt.tipul II
2. DZ tip II
-deficit parţial de insulină->în stadiile iniţiale nu necesită tratament substitutiv
-debut peste 40 ani
-majoritatea obezi
-lipsa tendinţei la cetoză
-lipsa atc.antiinsulari
3. DZ secundar
-fibroză chistică
-pancreatită
-hemocromatoză

DZ tip I
-patogeneză:
-boală autoimună
-pe fond de susceptibilitate genetică expunerea la factorii de mediu declanşează răspunsul imun->
distrugerea celulelor β
-clinic:
-poliurie,polidipsie,polifagie
-↓ în greutate,astenie
-somnolenţă,vedere înceţoşată
-simptomele sunt prezente cu săptămâni sau luni înaintea diagnosticării

Tratamentul diabetului zaharat

-profilaxie:
-determinarea markerilor imunologici la rudele de grad I
-test de încărcare (+) la cei cu markeri imuni->indiciu de dezvoltare a DZ insulino-dependent în
următorii ani
-insulina previne sau întârzie debutul bolii
-amânarea introducerii laptelui de vacă în alimentaţia sugarului
-tratamentul acido-cetozei diabetice:
1. reechilibrare volemică,reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică
2. corectarea hiperglicemiei
3. tratamentul edemului cerebral acut
-terapia de durată a diabetului zaharat:
-obiective:
 -normalizarea glicemiei
-evitarea decompensării metabolice
-asigurarea creşterii şi dezvoltării normale
-prevenirea sau amânarea complicaţiilor
1. regim dietetic
-dietă liberă cu evitarea hidraţilor de C concentraţi
-alimente echivalente sau interschimbabile
-aport calculat de calorii + hidraţi de C
-necesar caloric:
-2000 kcal/m2
-0-12 ani->1000 kcal + 100 kcal/an vârstă
-12-15 ani:
-♂->2000-2500 kcal + 200 kcal/an peste 12 ani
-♀->1500-2000 kcal + 100 kcal/an peste 12 ani
-alimente:
-50% hidraţi de C
-15-25% proteine
-25-35% lipide->aport redus de colesterol,lipide saturate
-distribuţie:
-25% dimineaţa
-25% la prânz
-30% cina
-20% înainte de culcare->proteine (previn hipoglicemia nocturnă)
-la „ocazii” se ↑ doza de insulină
2. insulinoterapie
-tipuri de insulină:

debut acţiune maximă durată

acţiune scurtă
-insulină regular 30 minute 2-3 h 4-6 h
-insulină semilentă 30 minute 2-4 h 4-6 h
acţiune intermediară
-insulină porcină 3-4 h 8-14 h 16-20 h
-insulină umană 2-3 h 6-10 h 10-16 h
-insulină lentă 2-4 h 6-12 h 16-20 h
acţiune lungă
-insulină ultralentă ? 12-18 h 18-20 h

-monitorizare:
 glicemie
-zilnic->înaintea mesei matinale,prânzului,cinei,mesei dinainte de culcare
-de 2 ori/lună->la miezul nopţii,la ora 10,după şcoală
 cetonurie
-de 2 ori/lună înaintea mesei matinale
-în condiţii de boală la fiecare micţiune
-glicemia ideală postprandial:
-sugar,antepreşcolar->120-220 mg%
-preşcolar->100-200 mg%
-şcolar->70-120 mg%
-dispensarizare,monitorizare:
-autocontrol->glicemia de 3-4 ori/zi şi ajustarea dozei
-cetonurie->glicemie > 250 mg%,febră,greţuri,vărsături,copilul „nu se simte bine”
-la 4 luni->greutate,talie,TA,dezvoltare sexuală,vedere,glanda tiroidă,locul injectării
-Hb glicozilată->indicator al glicemiei din ultimele 2-3 luni
-normal < 8%
-control bun : < 9%
 -control acceptabil : < 10%
-microalbuminuria
-anual->examen oftalmologic,funcţie tiroidiană,lipemie
-complicaţii:
1. hipoglicemie
2. rezistenţă la tratament
-episoade de acido-cetoză sau hipoglicemie mai frecvente la ♀ în perioada pubertăţii
-cauze:
-supradozare sau subdozare de insulină
-disfuncţia hormonilor de contrareglare
-absorbţia eratică a insulinei
-atc.insulinici
3. întârziere în creştere
-control inadecvat al glicemiei (Hb glicozilată > 11%)
-hipotiroidism,boala Addison
-sdr.Mauriac->diabet necontrolat,întârziere în creştere,întârziere în maturare sexuală,hepatomegalie,
uneori facies cushingoid
4. lipodistrofie,lipohipertrofie->absorbţia insulinei întârziată sau eratică
5. complicaţii tardive->morbiditate şi mortalitate prematură
 retinopatie diabetică
 nefropatie diabetică
 neuropatie diabetică
 complicaţii vasculare->boli coronariene,infarct miocardic,boli cerebro-vasculare,boli
vasculare periferice (ulceraţii,amputaţii)