Colegiul Romano-Catolic Sfântul Iosif

Referat Semiologie medicala

Pielonefrita

Elev:Magdalena Chirita(Toma)
Prof. Dr.Stefan Maria

Bucuresti,2019
 Pielonefrita

Pielonefrita acută – simptome, diagnostic, tratament

Generalități
Pielonefrita acută este o inflamație acută de origine bacteriană la nivelul rinichilor și
pelvisului renal.Pielonefrita acută afectează  toate categoriile de vârstă, în special copiii,
incidența cea mai mare regăsindu-se în jurul vârstei de 3 ani.La femeile
însărcinate, pielonefrita acută se întâlnește în aproximativ 3-5 % din cazuri.Pielonefrita
acută face parte din infecțiile de tract superior .
În cele mai multe cazuri, pielonefrita apare după o infecție de tract inferior (cistită)
netratată sau  tratată necorespunzător.

Etiologie
În patologia pielonefritei acute intervin cel mai frecvent bacteriile si mult mai rar alți
germeni, virusuri, fungi, micoplasme. Dintre bacterii , Escherichia Coli  este germenul cel mai
frecvent întâlnit în proporție de 70-90% în infecțiile necomplicate și 20-40% din cele
complicate. Alți agenți patogeni implicați în apariția pielonefritei pot fi : Klebsiella, Proteus,
Staphylococcus Saprophyticus, Chlamydia, etc. Candida este considerată cea de-a doua
cauză de pielonefrită acută de etiologie nosocomială fiind suspicionată la pacienții ce nu
răspund la tratament corespunzător.Etiologia virală este foarte rar identificată în practică.

Patogenie
În mod normal, la nivelul tractului urinar nu se află germeni ( cu excepția uretrei
anteriore). În anumite condiții germenii pot coloniza tractul urinar prin doua căi : calea
hematogenă și calea ascendentă (cea din urmă fiind cea mai frecventă) . Într-o stare septică,
se eliberează în circulației de la nivelul unor focare de infecție germeni patogeni. Aceștia
ajung la nivelul rinichiului, pe care îl însămanțează mai ales în prezența unui factor
obstructiv (calea hematogenă).

În mod normal, în uretra anterioară se pot regăsi  streptococi, stafilococi sau germeni
de tipul lactobacililor.De la acest nivel, bacteriile pot acescensiona și pot pătrunde în vezica
urinară. Datorita uneori factori favorizanți , germenii  pot ajunge până la nivel renal
declanșând o inflamație acută a rinichiului și pelvisului renal(calea ascendentă).

Factorii favorizanți sunt:

 refluxul vezico-ureteral
 factorii de tip obstructiv ( litiaza renală, tumori ale căilor urinare)
 anomalii ale tractului urinar
 actul sexual
 diabetul zaharat
  deficiențe imune
 afecțiuni neurologice ( scleroza multiplă , traumatismele vertebrale)
 cateterul de lungă durată
 denutriția
 boli cronice
 constipația
 reducerea aportului lichidian
 tulburări neurogene vezicale
 explorări invazive

Factorii de protecție ai tractului urinar sunt:

 fluxul urinar
 pH-ul acid
 flora microbiană saprofită
 factorii bacteriostatici : lisozimul , IgG, IgA
 valvele vezico-ureterale
 proteina Tamm-Horsfall
 secreția prostatică  –  ce prezentă substanțe de tip bactericid
 polimorfonuclearele

Forme clinice
Pielonefrita acută poate fi de mai multe tipuri :

 pielonefrită acută forma comună

 pielonefrită acută formă septică – se asociază deobicei cu un factor obstructiv , prezentând
un tablou clinic grav.
 pielonefrită acută gravidică
 pielonefrită acută la diabetici – tabloul clinic este mai puțin exprimat; poate decompensa
diabetul.
 pielonefrită acută complicată cu insuficiență renală acută

Simptome
Cel mai adesea debutul pielonefritei este brusc cu febra 39-40° C însoțită de
frisoane , transpirații , cefalee, grețuri , vărsături și stare generală alterată. Pacienții prezintă
dureri lombare, de obicei bilaterale, cu caracter colicativ în cazul prezenței unui factor de tip
obstructiv. Tabloului clinic îi se mai asociază polakiuria , alguria, disuria .La persoanele
diagnosticate cu diabet zaharat durerea poate lipsi.

Diagnostic
Exmenul clinic
La examenul clinic se observă sensibilitate la nivelul lojelor renale , rinichi mariți în
volum , manevra Giordano pozitivă.La unii bolnavi se poate evidenția un rinichi ptozat
foarte sensibil la palpare.
Examenul paraclinic
Examenul urinii : macroscopic urina este tulbure. Sumarul de urină va evidenția
leucociturie , hematurie, cilindrii leucocitari.Proteinuria poate fi prezentă având valori
cuprinse intre 0,5 g/24h și 1g/24h.Urocultura este pozitivă ( peste 100.000 germeni/ml) și se
recoltează înaintea instituirii tratamentului.
Hemoleucograma ne poate indica leucocitoză cu netrofilie .Probele inflamatorii de
tipul  VSH,proteina C reactivă , fibrinogen vor fi crescute .Hemocultura poate fi pozitivă în
20% din cazuri, permițând izolarea germenului.
Ecografia relevă rinichii mariți în volum și prezența unui factor de obstrucție .Una sau
mai multe zone hipoecogene pot ridica suspiciunea prezenței unor microabcese.
Radiografia renală simplă  evidențiază umbrele renale mărite în volum. Uneori se
poate observa calcificări la nivelul ariei renale sau pe traiectul ureterului ce relevă prezența
unui factor obstructiv.
La urografia intravenoasă  se pot observa rinichii mariți în volum,stenoze uretrale sau
de joncțiune pielo-ureterală, tumori, etc.

Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial se poate face cu :

 apendicita acută
 pancreatita acută
 colecistita acută
 pneumonia bazală
 tuberculoza renală – poate debuta uneori ca o PNA
 sarcină ectopică
 diverticulită
 boala inflamatorie pelvină

Tratamentul în pielonefrita acută

Tratamentul pielonefritei acute presupune antibioterapie administrată în prealabil
după recoltarea uroculturii si hemoculturii. Cele mai frecvente antibiotice utilizate sunt cele
cu spectru larg de acțiune. Aceste pot fi adminitrate intravenos sau per os. Se poate
utiliza Ciprofloxacină 500 mg /12 h , Norfloxacină 400 mg /12 h timp de 14 zile.În cazurile
mai severe pacientul va fi internat, tratamentul administrându-se intravenos . În aceste
cazuri se pot asocia  două antibiotice : Ampicilină 1g/6h cu Ciprofloxacină 500 mg /12h  .
Tratamentul va fi administrat pe o perioadă de 2-6 săptamâni.

Complicații
Cele mai frecvente complicații ale pielonefritei pot fi :
 insuficiența renală acută de regulă reversibilă
 necroză papilară
 supurație renală : abcese renale , microabcese , flegmon perinefritic
 septicemie

Evoluție 
Evoluția pielonefritei este în general favorabilă sub tratament antibiotic. Evoluția
poate fi prelungită, nefavorabilă în cazul prezenței unui factor obstructiv.
Bibliografie
https://mediately.co/ro/

https://www.anm.ro/

https://www.drfalkpharma.de/