KT P1 18.

04
Bilantul articular
Reprezintă masurarea amplitudinilor de miscarein articulatie pe toate directiile
și planurile de miscare. Odata cu executare acestor masuratori se fac aprecieri
asupra respectivei articulatii, aprecieri privind miscarile anormale ale
articulației. Se apreciază temperatura articulatiei, modificarile in volum, iar
toate aceste aprecieri se asociază cu imaginea radiologică. Condiții de
examinare:
-pacientul trebuie sa fie așezat intro poziție relaxanta
-examinatorul sa efectueze miscarile bland pt ca pacientul sa aiba încredere în
exminator.
- segmentul mobilizat sa fie asezat in pozitia 0, pozitie care de multe ori este
considerata pozitie anatomica
- eroarea masuratorii sa nu fie mai mare de 6°.
Amplitudinea mișcărilor se face atat activ cat si pasiv iar miscarea trebuie sa fie
demonstrata primadata de catre examinator.
Aprecierea se poate face ochiometric, cu goniometrul sau cu firul de plumb.
Exprimarea cifrica a unghiurilor care trebuiesc masurate este intre 0° si 180°.
Miscarile elementare ce se pot masura sunt miscari de flexie, extensie chiar si
hiperextensie, abductie, adductie,roattii externe si interne,aceste rotatii
reprezintă miscare longitudinala prin care un segment se invarte in jurul axului
sau.
Mai putem masura pronatia si supinatia cat si inclinarile laterale(la nivelul
maini, trunchiului).
In timpul evaluarii trebuie aa se aibe grija ca miscarea ce trebuie măsurată sa
nu fie compensata sau suplinita de miscari ale articulatiilor învecinate.
Reguli generale ale tehnicilor de masurare:
- pacientul sa fie asezat in diverse pozitii pt ca segmentul ce trebuie evaluat sa
fie usor de manevrat; dar si pt ca goniometrul sa fie corect aplicat pe segment
- goniometrul sa fie aplicat întotdeauna in partea laterala a articulatiei cu
cateva exceptii
- bratul goniometrului trebuie poziționate paralel cu axele longitudinale ale
segmentului care formează articulatia.
- goniometrul sa nu fie presat pe segment pt a nu fii împiedicată mișcarea
- gradul de miscare a unei adticulatii este egal cu valoarea unghiului maxim
masurat iar in cazurile patologice  sescade din valoarea unghiului măsurat
valoarea unghiului de la care se pornește miscarea.
Genunchiul si cotul nu au miscari de extensie deoarece pozitia de extensie
maxima este considerata pozitia 0 far se poate masura cu goniometrul deficitul
de extensie scazanduse din unghiul maxim de flexie.
Testarea articulatiei umarului:
Umarul este o regiune antomica cu o mobilitate mare datorita celor 5
articulatii.
Articulatii adevarate sunt 3 din 5 (scapulo-humerala; acromioclaviculara;
sternoclaviculara); iar cele 2 false scapulotoracala si planul de alunecare
subfeltoidian(bursa seroasa subacromiodeltoidiana).
Articulatia scapulo-humerala este o enartroza formata fin capul humeral si
cavitatea glenoida inconjurata de bureletul glenoidian si intarita de ligamente
precum coracohumeral si glenohumeral si mai are si o capsula întărită prin
fuziunea cu tendonul subscapular supraspinos si micul rotund.
Articulatia acromioclavuculara este o artrodie intarita de ligamentul trapezoid
si conoid, contribuie la flexie, extensie si abductie
Articulatia sternoclaviculara este o diartroză are 4 ligamente intriseci si 1
extrisenca (costoclaviculara) si contribuie flexie si abductie.
Artic scapulotoracala este o sisartroza fara elemente articulare formata din
fata scapulei pe care se găsește muschiul sub scapular si fata externă a
coastelor cu muschii intercostali iar intre cele 2 fete si acesti muschi se gaseste
muschiul dintat mare;. Acesata articulatie asigura amplitudinea mare de
miscare ale bratului de la un unghi de 70 ° in sus de la flexie de 60° in sus si
extensia de la 30° in sus.
Artic subdeltoidiana este un plan de alunecare intre deltoid si mansonul
rotatorilor.
Miscarile din articulatia umarului, antepulsie, proiectie posterioara sau
retropulsie aceste miscari fac o deplasare de 10 si 12 cm si contribuie la flexia,
extensia bratului prin translarea scapulei.
Alte miscari ale umarului sunt ridicarea si coborarea, acestea se efectueaza
intre 11-12 cm.
Continuare KT P2 18.04

Principalele miscari ale umarului se efectuează cu ajutorul bratului in raport cu

toracele unghiurile care se formează fiind intre brat si trunchi .
Pozitia de plecare este pozitia 0 cu bratul pe langa trunchi si palmele privesc
inainte.
Miscarea de abductie presupune indepartarea lor de trunchi prin lipirea lor de
ureche si unghi de 180, primele 90 grade sunt realizate prin artic
scapulohumerala. Se masoara cu goniometrul astfel se așează brațul fix al
goniometrului pe segmentul fix si bratul mobil pe segmentul mobil care trebuie
masurat.
Se urmărește ca trunchiul sa nu faca miscare de lateralitate.
Pozitia de testat sunt: pozitia ortostatica sau pozitia asezat sau pozitia decubit
ventral. 
Miscarea de adductie reprezintă revenirea bratului din abductie in pozitia 0,
adductia se evalueaza prin vombinarea flexiei brațului sau extensiei bratului la
flexie.
Flexia se executa de la 0 la 180 de grade pana ce brațul ajunge la verticala, nu
trebuie sa lasam trunchiul sa se fuca in extensie bratul sa nu se duca in
abductie.
Extensia activa face intre 50 si 60 e grade iar Pasiv poate ajunge la 90 de grade
datorita basculari scapulei. Este o miscare blocata de ligamentul gleno-humeral
si coracohumeral dar prin rotatia interna a bratului extensia este mai mare
datorita relaxarii acestor ligamente.
Pozitiile din care se masoara: decubit ventral, ortostatism si șezând.
Miscarea de rotație interna este de 90 95 de grade, testarea se face din pozitia
culcat iar cotul flectat la 90 de grade.
Trebuie sa avem grija sa nu faca flexie si extensie cu trunchiul.
Abductia() si adductia orizontala(45°).

Testarea articulatiei cotului:

Este formata din artic humerocubitala (este o trohleartroza,)face miscare de
flexie-extensie. Artic humero-radiala este o condilartroza?
Si articulatia radio-cubitala sup. partcipa la pronatie/supinatie
Articulatia cotului este o unitate morfologuca formata fin trohlee si condilul
humeral din marea cavitate sigmoita a cubitusului si cupsaoara radiala;.
aceasta unitate este invelita de capsula articulara sub forma de manson.
Capsula este intarita de ligamentul anterior posterior lateral intern si extern,
fiecare ligament avand cate 3 fascicole.
Pozitia din care se masoara miscarea de flexie/extensie este pozitia anatomica.
Hiperextensia artic. cotului si genuchiului este permisa intre 5 si 10 grade.
Testarea articulatiei radiocubitale:
Miscari de pronatie si supinatie, rotatie a antrebatului in jurul axei sale
longitudinale,miscarea este realizata de radius care se rasuceste in jurul
cubitusului prin artic radiocubitala superioara si inferioară,aceste articulatii
sunt trohoide; in supinatie sunt paralele si in pronatie se incrutiseaza. In acesta
muscare isi are rolul si miscarea interosoasa datorita fibrelor incrutisate care o
formeaza , ele se intind in supinatie si se relaxeaza in pronatie. Miscarea de
supinatie are rolul de a suplinisi mișcarea de flexie cotului economisindo.
Testarea se face din așezat, cotul fixat la nivelul trunchiului, palma priveste
spre trunchi si policele in sus. Se urmărește ca miscarea sa nu fie trunchiata din
umar si cotul sa ramana pe langa trunchi, tezateea articulatiei pumnului-este
formata fin artic radiocarpiana care este o diartroza de tip condilian si mai este
formata din artic mediocarpiana. Artic radiocarpiana este formata de cavitatea
gonoida antebrahiala si de suprafață articulatiei dintre scafoid si semilunar si
puțin din piramidal, este intarita de o capsula fibroasă, care la randul ei este
stabiluzata de cele 4 ligamente anterior, posterior, intern si extern.
Articulatia mediocarpiana este formata din cele2 randuri de oase carpiene.
Articulatia pumnului are 3 grade de miscare (flexie, extensie, inclinare
radiala/cubitală si miscarea de prono-supinatie)
Goniometrul se așează partea fixa pe linia mediană a antrebratului si bratul
mobil pe partea volanta a mainii.
Pt masurarea extensiei se măsoară pe partea laterala a bratului.
Înclinarea cubitala este de 40 -45grade .
Goniometrul se punecu bratul fix pe fata mediala a antebratului bratul mobil la
nivelul degetului mijlociu.
Inclinarea radiala este de 20-30 de grade.
Testarea articulatiei mainii, articulatia mainii este o artodiile formata din
oasele carpo metacarpiene(trapezoid osul mare osul cu carlig si ultimele) 4
metarcapiene dar si din articulatia selara dintre fata inferioara a trapezului si
primul metacarpian , aceasta articulatie este speciala pt police permitandu i
acestuia mișcarea de opozabilitate.
Cele 3 artodii intrametacarpiene reprezentante prin articulara dintre capetele
proximale dintre cele 4 metacarpiene aceste metacarpune fiind unite intre ele
printr o bandeleta fibroasă.
Avem 5 articulatii condiliene metarcapifalangiene si 9 articulatii trohleartroze
interfalangiene proximale si distale;Toate sunt intarite prin mansoane
capsulare si ligamente laterale.
Miscarea din artic carpo metacarpiana creeaza calusul mainii ca in apucarea
unui ciocan.
Miscarile din artic metacarpo falangiana sunt extensia si flexia,miscari de
lateralitate dar mai putem avea si miscari de rotatie daca se executa pasiv.
Flexia falangelor este de 90° iar independent ele pot realiza o miscare mai
ampla, o flexie mai mare datorita relaxarii ligamentului palmar, extensia este
de 90 de grade iar de lateralitate de 15-20 grade.