CURS 2: CONJUNCTIVA

DATA:25.10.2013

-este o membrana mucoasa care tapeteaza fata posterioara a pleoapelor superioara si inferioara
si,deasemenea,globul ocular;continuarea dintre conjunctiva palpebrala spre conjunctiva bulbara se face
la nivelul fundurilor de sac conjunctivale sau fornixul conjunctival
-pe langa secretiile de la nivelul mucoasei conjunctivale impreuna cu lacrimile are rol de a lubrifia
corneea
Rolurile conjunctivei:
-de protectie
-de aparare-prin prezenta celulelor Langerhans care au la supraf lor celule de histocompatibilitate
-de retinere si stabilitate a filmului lacrimal
Inflamatia conjunctivei se numeste conjunctivita si in general se manifesta prin:
-fotofobie
-lacrimare
-secretie mucoasa care poate evolua spre secretie mucopurulenta,ulterior chiar purulenta
-iar acuitatea vizuala nu este modificata,exceptand o complicatie foarte frecventa a conjunctivitelor
netratate,incorect tratate sau prost tratate

Simptome Conj.virala Conj. bacteriana Conj. cu Chlamydii Conj. alergica

Hiperemia generalizata - - -
Lacrimare profunda moderata moderata Moderata
Secretia mucoasa Mucoasa- mucoasa Mucoasa
purulenta
Pruritul minim minim minim Accentuat
Senzatia de corp absenta prezenta absenta Absenta
strain
Adenopatia prezenta inconstanta prezenta Absenta
preauriculara
Examen secretie monocite Bacteria si PMN PMN eozinofile
conjunctivala

Boala este endemo-epidemica,foarte contagioasa,tratamentul trebuie sa fie dirijat de catre oftalmolog

Profilaxie : maini curate,prosop curate,lenjerie curata,dezinfectia clantei
CONJUNCTIVITE BACTERIENE
-stafilococ,streptococ,pneumococ,enterococ,bacilul lues,
-are :
*forma acuta-bolnavul se prezinta pt edem palpebral superior cu inchiderea fantei
palpebrale,fotofobie,lacrimare,blefarospasm,secretie initiala mucoasa,ulterior mucopurulenta sau chiar
purulenta ducand la aglutinarea cililor
-daca vine in faze avansate ale bolii,putem intalni chiar false membrane pe conjunctiva palpebrala
-acuitatea vizuala nu este afectata;tratament-igiena locala,apa fiarta si sapun;nu se foloseste ceai de
musetel(este greu de tratat alergia produsa de ceaiul de musetel)
-se administreaza coliruri la interval de 2 min,de preferinta cu spectrul larg de actiune
-coliruri cu Antibiotice fara cortizon : genticol,sificeptina,tobrex,ciroxan,ciprofloxacin,vigamox
-antibiotic mai nou: se adm 3 zile Azyter (azitromicina)
-nu se trateaza in spital,nu exista posib sa faci antibiograma
-nu se adm unguente pt ca diminua eliminarea secretiilor
*forma subacuta
-agentul patogen
-simpt sunt mai diminuate,bolnavul s-a tratat singur,boala nu e agravata,dar simpt nu cedeaza
-in aceste cazuri putem sa facem antibiograma
-tratament : Azyter cu adm timp de 3 zile dimineata si seara
-se adm si decongestionant (Ischemol,Visine,Nafcon,Vizoptin)
-evitati colirurile cu cortizon in cazul in care nu aveti afectari si ale corneei, la copii
-singurele coliruri care se pot adm la sugari este Nettacin si Tobrex;la varstele cele mai mari(peste 1,2
ani ) se pot adm si Vigamox,Azyter.
*forma catarala cronica
-este apanajul unei conjunctivite netratate,insuficient tratate,incorect tratate in care putem intalni si o
hipertrofie a papilelor conjunctivale chiar un edem al marginii libere al pleoapelor,usoara roseata a marg
libere a pleoapelor si de regula se asociaza si cu afectarea pleoapelor = blefaroconjunctivita
-in aceste cazuri,igiena locala cu blefaroshampoo,nefiind secretii conjunctivale se pot adm si unguente
cu cortizon,coliruri care contin cortizon
*forma gonococica a nou-nascutului
-agentul patogen este neisseria gonoreea
-infectarea se face in timpul traversarii tractului pelvigenital prin manevre obstetricale cu instrumente
infectate,prin contaminare de la lenjerie neschimbata la externarea bolnavului
-la nastere,pt a preveni aceasta afectiune se instileaza o picatura de nitrat de argint 1% =metoda Crede
-se manifesta prin fante palpebrale inchise,tumefiere,secretie galben-verzuie care aglutineaza cilii si este
fetida,se scurge pe obraz
-tratamentul : igiena locala,antibiotice (Penicilina),coliruri cu antibiotice
Conjunctivita cu Chlamydii
-se mai numeste trahom
-este o boala endemo-epidemica,eradicata la noi in tara
-agentul patogen este chlamydia tahomatis,frecventa in Asia,Africa
-se considera ca este principala cauza de orbire in tarile respective
-are 4 stadii:
*trahom incipient -dureaza cateva luni,conjunctiva este hiperemiata,fara luciu si transparenta si prezinta
niste foliculi albiciosi la nivelul conjunctivei palpebrale si o linie paralela cu limbul si fine arcade
vasculare
*trahomul forid-debuteaza la 2 luni pana la 2-3 ani cu edem al pleoapelor,hipetrofie a mucoasei
palpebrale,inchiderea fantei palpebrale,iar la nivelul conjunctivei palpebrale hipertrofia mucoasei are
aspect de icre de stiuca care prin clipit se sprag,lichidul se scurge pe cornee,arcadele vasculare coboara
spre cornee,se numeste panus trahomatus,si duce la opacifierea totala a corneei,fapt pt care se spune
ca este principala cauza de orbire
*trahom precicatriceal-fenomenele descrise mai sus sunt diminuate ca intensitate;semnul
patognomonic este linia paralela cu limbul = linia ARLT
*trahom cicatriceal-fenomenele de opacifiere a corneei sunt evidente,fiind cauza principala de scadere a
acuitatii vizuale,iar patognomonic este aderenta conjunctivei palpebrale de conjunctiva bulbara;se
numeste simblefaro
-tratamentul : igiena locala,coliruri cu antibiotice,antiinflamatoare
nesteroidiene( Nevanac,Indoclir,Voltaren) iar in fazele precicatriceal si cicatriceal se adm antiinflam si cu
cortizon si unguente cu cortizon (Tobradex,Netiudex,Antibiocal,Flumetol)
-vitamine
-pt senzatia de corp strain -geluri epitelizante (Cornegel,Lacrivasc)
Conjunctivitele virale
-in timpul epidemiilor de gripa intalnim conjunctivita virala care,de regula,este de origine herpetica
-bolnavul are edem palpebral,senzatia de corp strain,lacrimare,fotofobie,secretie
filamentoasa,eozinofilie la examenul secretiei conjunctivale
-la intoarcere pleoapelor vedem hipertrofia conjunctivei palpebrale sub aspect pavimentos
-tratamentul : igiena locala,vitamine din grupul B,imunoterapie,coliruri antiherpetice,unguente
antiherpetice,
Conjunctivitele alergice
*primavaratica
-senzatie de corp strain,lacrimare,fotofobie,bolnavul cu aspect somnoros,hipertrofia conjunctivei
palpebrale
-tratamentul : vitamine din grupul B,epitelizante,antialergice (Opatanol,Cromaler,Alergodil,Nostamin)

Bolile degenerative ale conjunctivei

PINGUECULA
-este o hipertrofie a conjunctivei bulbare la nivelul meridianului Orei 9 sau 3,este frecventa la cei care
lucreaza in conditii de frig,praf,fum
-este o afectiune care nu depaseste limbul sclero-corneean si cand se inflameaza se inflameaza spre
exterior.
-se trateaza cu coliruri si unguente care au si antibiotic si cortizon;obligatoriu decongestionante;nu se
opereaza
-cand intervenim chirurgical pt alta afectiune,atunci se indeparteaza si pinguecula
PTERIGIONUL
-este o hipertrofie a conjunctivei bulbare in dreptul meridianului orei 3 sau 9,depaseste limbul sclero-
corneean cu tendinta de acoperire a corneei
-in fazele incipiente da tulburari de camp vizual dar bolnavul acuza discomfort ocular,senzatie de corp
strain,inrosirea ochiului,pe langa aspectul inestetic
-in fazele initiale,se prescriu coliruri si unguente antiinflamatoare dar daca are tendinta sa creasca
rezolvarea este exclusiv chirurgicala