Manifestări ale afecţiunilor urinare – dr.
Dorin Dragoş
Durerea renală
Colicativă (colica renoureterală): durere de intensitate
mare, debut brusc, durată de minute-ore, localizată
lombar, de regulă unilaterală, iradiată descendent către
organele genitale externe, însoţită frecvent de tulburări de
micţiune, adesea însoţită de greaţă/ vărsături.
Inflamatoare: durere lombară persistentă, lomba
sensibilă la percuţie şi chiar la palpare.
Manevra Giordano = durere la percuţia regiunii
lombare (tradiţional, cu marginea cubitală a mâinii); este
prea nespecifică pentru a putea fi folosită în diferenţierea
diverselor cauze de durere lombară (mai ales renale faţă
de discovertebrale).
Tulburări de diureză
Diureza normală este relativ constantă ca volum, dar
poate varia proporţional cu aportul şi pierderile de lichide
(de exemplu, scade vara, când transpiraţia este
abundentă), nu depăşeşte 2500 ml/zi. Debitul de urină
este mai redus în prima parte a zilei, dar creşte pe
măsură ce (şi în măsura în care) individul consumă
lichide în cursul zilei.
Poliurie = diureza > 3000 mL/24 ore. Cauze de
poliurie: ● aport crescut de lichide; ● lipsa de concentrare
renală; ● osmotică (de exemplu, în diabet zaharat); ●
stress; ● deficit de ADH sau responsivitate renală redusă
la ADH.
Oligurie = scăderea diurezei sub 500 mL/24 ore.
Oliguria fiziologică (din cauza aportului redus de lichide)
este tranzitorie, asociată cu urină hipercromă, de
densitate crescută.
Anurie = absenţa completă a formării urinei (<50
mL/24 ore).
Tulburări de micţiune
Polakiuria = micţiuni frecvente (>6/zi), cu volum redus,
dar diureză de obicei normală; se poate asocia cu alte
tulburări de micţiune; poate fi diurnă, nocturnă sau
permanentă. Cauze/ mecanisme ale polakiuriei: ●
reducerea volumului vezicii urinare; ● iritabilitatea
detrusorului vezical; ● disectazia de col vezical; ●
obstacol la evacuarea vezicii (vezica se goleşte doar
parţial ! rămâne un reziduu vezical); ● calcul în porţiune
intramurală (din peretele vezicii urinare) a ureterului.
Disuria = disconfort la micţiune (infecţie, calculi).
Proteinuria
Proteinuria fiziologică este redusă cantitativ (sub
150mg/24 ore), este dependentă de efort, alimentaţie, ●
este formată din proteine plasmatice cu greutate
moleculară mică, ● are o componentă de origine urinară
(proteina Tamm Horsfall, excretată de epiteliul tubular), ●
poate fi determinată prin teste rapide de urină –
bandelete reactive ultrasensibile, concepute pentru a
detecta microalbuminuria (30-300 mg/ 24 ore).
Principalele tipuri fiziopatologice de proteinurie sunt:
• proteinuria glomerulară selectivă (predomină albumina,
ceva mai puţine α şi β globuline, puţine γ globuline; IS
= indice de selectivitate = clearance IgG / clearance
transferină < 0,1);
• proteinuria glomerulară neselectivă (IS = >0,2);
• proteinuria tubulară;
• proteinuria de supraîncărcare (prin cantitate crescută
de paraproteine în sânge: lanţuri uşoare kappa sau
lambda);
• proteinurie tisulară (exsudează în tractul urinar în urma
unor procese inflamatoare sau neoplazice).
Hematuria
Hematuria: 2-5 hematii pe câmp de înaltă rezoluţie
(c.î.r.). În mod normal, la proba Addis-Hamburger ) ≤1500
hematii/min (≤ 2 milioane hematii pe zi)
În general, hematuria poate semnala o afecţiune a
glomerulilor sau a căilor de excreţie.
Hematuria glomerulară, element fundamental în
definirea sindromului glomerular acut, este în general
microscopică (excepţie: nefropatia cu IgA,
glomerulonefrită difuză poststreptococică) şi este însoţită
de cilindrii hematici şi hematii dismorfice (relativ frecvent,
apar şi fragmente de hematii); adesea, se asociază
proteinurie de diverse grade.
Hematurie fără proteinurie, alte celule sau cilindri
indică mai degrabă leziuni ale căilor urinare (calculi,
neoplasm, tuberculoză, traumatisme, prostatită).
O singură analiză a urinei cu hematurie este frecventă
şi poate fi provocată de menstruaţie, viroză, alergie, efort,
sau traumatism uşor. hematuria persistentă sau
semnificativă (>3 hematii/c.î.r. la trei analize de urină, sau
o singură analiză a urinei cu >100 hematii, sau hematurie
macroscopică) are o probabilitate mai mare să se
datoreze unor leziuni renourinare importante.
Hematuria cu piurie şi bacteriurie este tipică pentru
infecţia urinară.
Cistita sau uretrita acută la femei poate cauză provoca
hematurie macroscopică .
Hipercalciuria şi hiperuricozuria pot provoca
hematurie.
Culoarea roşie a urinei poate fi produsă de: ●
hematurie macroscopică (dar nu şi de cea microscopică);
● hemoglobinurie, mioglobinurie; ● consumul de fructe de
pădure: mure, afine, coacăze; ● uraţi în cantitate mare; ●
administrarea de sulfamide, nitrofurantoin, laxative cu
fenolftaleină.
Leucocituria
Leucocituria izolată este rară întrucât reacţiile
inflamatoare din rinichi sau din sistemul colector sunt
asociate şi cu hematurie. Bacteriuria sugerează infecţie.
Cilindri leucocitari cu bacteriurie indică pielonefrită.
Leucocitele şi/sau cilindrii leucocitari pot să apară şi în
leziunile tubulointerstiţiale [nefrită interstiţială (adesea
alergică, determinând şi eozinofilurie), lupus eritematos
sistemic, reacţii de respingere a transplantului renal].
Alte tipuri de cilindri
Cilindri ceroşi = formaţi din celule degenerate; în bolile
renale cronice.
Cilindri largi au originea în tubulii dilataţi ai nefronilor
măriţi care au suferit hipertrofie compensatoare ca reacţie
la reducerea masei renale (insuficienţă renală cronică). În
glomerulonefrita cronică (cauză frecventă de insuficienţă
renală cronică), se asociază cu cilindri celulari şi
hematurie, adesea şi proteinurie.
Urina tulbure
Urina tulbure poate fi produsă de: ● leucociturie
importantă; ● uraţi în cantitate mare (se limpezeşte la
încălzire); ● proliferarea bacteriilor gram negative; ●
proteinurie importantă.
Alte investigaţii
Urografia intravenoasă permite: ● identificarea poziţiei
celor 2 rinichi; ● studierea morfologiei căilor urinare ale
celor 2 rinichi; ● identificarea obstacolelor ureterale; ●
studierea vezicii urinare. Nu este un instrument de
evaluare a funcţiei renale (de altfel, este tehnic dificil sau
imposibil de realizat la pacienţii cu insuficienţă renală, din
2 Manifestări ale afecţiunilor urinare – DR. DORIN DRAGOŞ
cauza incapacităţii rinichilor de a concentra substanţa de
contrast).
Clearance-ul pentru creatinină permite aprecierea
funcţiei glomerulare.
Examenul sumar de urină efectuat prin bandelete
reactive permite o estimare cantitativă a densităţii urinare
şi semicantitativă a proteinuriei, hematuriei şi
leucocituriei, dar nu poate detecta cilindrii urinari.