APARATUL RESPIRATOR

MOTIVELE INTERNARII
- tuse cu sau fara expectoratie
- dispnee
- durere toracică

FACTORI FAVORIZANŢI
1. fumători → BPOC şi cancer pulmonar
2. poluanţii atmosferici
- NO2
- SO2 pt astm bronşic şi BPOC
- azbest – pt mezoteliom pleural
- pulberile de siliciu şi cărbune → determină boli profesionale la mineri =pneumoconioze
3. substanţe organice → pene de păsări + păr de animale
4. medicamente: citostatice sau antiaritmice → det fibroză pulmonară
5. infecţia HIV – predispune la apariţia TBC pulmonar + pneumonie
6. AHC → teren alergic atopic pt astm + cancer pulmonar

TUSEA
= reflex de apărare care se declanşează prin iritarea zonelor tusigene localizate în mucoasa arborelui bronşic, laringe,
trahee
- poate fi:
- uscată, iritativă → bronşite/faringite acute sau laringite
- productivă → bronşite cronice sau pneumonii
* când determină vomă = tuse emetizantă
- dpdv al duratei:
- tranzitorie – câteva zile după o rinoree şi nu are semnificaţie gravă (leziune acută)
- persistentă – durată peste 3 săptămâni → semnifică:
- cancer pulmonar
- TBC pulmonar
- astm bronşic
- bronşita cronică
- reflux gastro-esofagian
- sinuzită
- insuficienţa cardiacă
- cauze extrabronşice → compresii la nivel local: adenopatie mediastinală, AS mult dilatat care comprimă
arborele bronşic, anevrism de aortă
Expectoraţia = fluidul eliminat prin tuse
- după aspect
- mucoasă
- albă: bronşite acute
- albă cu dopuri strălucitoare în int: astm bronşic
- purulentă (muco-purulentă): galben-verzuie → infecţie
- spumoasă, rozată → edem pulmonar acut
- după miros
- cu miros putrid → prezenţa germenilor anaerobi → abces pulmonar
- cu miros fecaloid → bronşiectazii (dilataţii bronşice)
- după cantitate
- 200-500 ml/24h → bronşiectazii, abces pulmonar
- expectoraţie unică în cantitate mare (200 ml), spumoasă, rozată → edem pulmonar acut

Hemoptizia = sânge eliminat prin tuse (hematemeză = sânge în vărsătură)

- cu sânge roşu deschis, aerat (sânge proaspăt)
- cu sânge maroniu, brun, alterat datorită degradării Hb
- cele mai frecvente cauze ale hemoptiziilor :
- stenoza mitrală
- edem pulmonar acut
- unele bronşite
- abcesul pulmonar
- prezenţa unor malformaţii arterio-venoase ce determină apariţia varicelor bronşice
- sindromul hemoragipar

DISPNEEA
= senzaţia de lipsă de aer sau/şi respiraţie cu dificultate
1. pulmonară
- boli pleuro-pulmonare
- disfuncţii toraco-musculare: cifoze, scolioze, obezitate, boli neuro-musculare
2. cardiacă → caracteristică pacienţilor IC asociată (ortopnee)
3. care apare datorită stimulării centrilor respiratori şi însoţită de hiperventilaţie; stimularea centrilor prin:
- hipoxie
- hipercapnie
- acidoză
- stimulare primară a SNC
4. psihogenă → în atacurile de panică, însoţită de hiperventilaţie, ameţeli, dureri toracice fără origine cardiacă

- munca mecanică excesivă a ms respiratori care poate ajunge până la epuizarea musculaturii
- fie prin rezistenţa crescută la fluxul aerian: astm şi BPOC
- fie prin scăderea distensibilităţii pulmonare:
- pneumonii
- edem pulmonar
- fibroză

DUREREA TORACICA
1. Durerea pleurală (pleuritică) – prin inflamaţia pleurei
- are ca origine pleura parietală
- cauze:
- boli pleurale primare → inflamaţii sau neoplazii
- afectarea secundară a pleurei în bolile pulmonare → pneumonii + infarct pulmonar
Caractere
- durere ascuţită, ca o lamă
- junghi toracic localizat latero-toracic însoţit sau nu de frecătură pleurală
- foarte severă accentuată de inspir şi de tuse
- ca ameliorare → se culcă pe partea afectată
- iradiere
- spre abdomen → se confundă cu o afecţiune a colecistului, cu apendicita
- spre gât, umeri, mandibulă
2. durerea din pneumotorax spontan
- situată latero-toracic în zonele bazelor-pulmonare
- la percuţie toracele este hipersonor
3. durerea din pericardita acută
- localizare: centro-toracică, retrosternal
- se poate confunda cu durerea din infarctul miocardic, dar persistă câteva zile
- este însoţită de febră
-ameliorare: aplecarea toracelui în faţă
- tratament antiinflamator
- poate fi şi latero-toracică, atunci când avem pleuropericardită
- se poate asocia şi cu frecătură pericardică
4. durerea din ischemia miocardică
- apare în legătură cu efortul şi cedează în repaus
- în funţie de durată:
- sub 20 de minute = angor pectoral
- peste 30 de minute = infarct miocardic cu localizare retrosternală, centrotoracică în plin stern
- iradiere la gât, mandibulă şi pe membrul superior stg
- dispare după administrarea de nitroglicerină sublinguală
5. durerea din refluxul gastro-esofagian
- localizarea: la nivelul epigastrului, apendicelui xifoid, ca o arsură ce urcă retrosternal = pirozis
- răspunde bine la medicaţie anti-acidă
6. durerea din anevrismul disecant de aortă
- de intensitate f mare şi progresează pe măsura progresiei disecţiei aortice
- localizare: precordial sau interscapulovertebral
- urgenţă medico-chirurgicală
7. durerea parietală
- accentuata de palpare
- accentuata de inspir si tuse
- se datorează existenţei unei injurii recente la nivelul peretelui toracic ce poate fi soldată doar cu leziunea părţilor moi sau
cu fractură costală → crepitaţii la palpare
- produsă prin:
- inflamaţie
- o cauză musculară
- nevralgie intercostală
- metastaze la nivelul coastelor
- herpes zoster
- indică durerea cu un deget

EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI RESPIRATOR

1. General
a. starea de nutriţie
- caşexie → cancer pulmonar sau TBC pulmonar
- obezitate cu repercurcusiuni → insuficienţă respiratorie până la apnee în somn însoţit de sforăit →
afectarea mecanică a muşchilor respiratori şi insuficienţă ventilatorie
b. tegumente
- gambe → noduli roşii eritematoşi, nedureroşi la palpare = eritem nodos (pe faţa anterioară ) în
- sarcoidoza pulmonară
- TBC pulmonar
- faţa:
- paloare cutanată datorită anemiei → cancer pulmonar
- cianoză periorală + limbă → BPOC
- leziune în aripi de fluture la nivelul pomeţilor şi nasului → lupus eritematos sistemic
- membre inferioare → edeme → cord pulmonar cronic
c. vocea
- bitonală → afectarea n. recurent în cancerul pulmonar
- răguşită
- infecţie virală
- cancer al corzilor vocale (la vârstinici)
- folosirea în exces a medicaţiei cu spray-uri bronho-dilatatorii
- compresia n. laringeu stâng prin AS mărit
d. musculatura respiratorie accesorie → SCM contractat → obstrucţie bronşică severă
e. mâini
- hipocratism digital → cancer pulmonar, BPOC sau abces pulmonar
- cianoză a patului unghial
- pete de nicotină
f. turgescenţa venelor jugulare → cordul pulmonar cronic
g. ganglioni palpabili în zona cervicală, supraclaviculară sau axilară