Diagnosticul diferențial dintre pneumonie și cancer bronhopulmonar
Suspecţia unui diagnostic alternativ de cancer bronhopulmonar, trebuie să persiste în
toate cazurile de pneumonii recurente sau evoluţie trenantă a bolii, cu dinamică incompletă a
infiltratului pneumonic.
Criteriu de diferențiere
Factori de risc
Debut
Prezența febrei
Caracterul tusei
Caracterul expectorației
Investigații de laborator
Raspuns la antibioterapie
Prezența sdr. paraneoplazic
Dependența de vîrstă
Scadere ponderală >10%
Diagnostic definitiv
Pneumonie
 Imunospresia
 Malnutriția
 Comorbidități
 Igiena dentară deficitară
 Spitalizări recente
Acut/fulminant
Prezentă, posibil să fie
precedată de frison
Tuse inițial seacă, ulterios
productivă
Expectorație mucopurulentă
Lecocitoză cu neutrofilie,
creșterea markerilor de
inflamație
Pozitiv, are loc rezorbția
procesului pneumonic la o
antibioterapie potrivită
agentului etiologic
- +
Nu există asociere cu virsta
- +
Cultura sputei pentru
indentificarea agentului
etiologic
Testarea antigenului urinar
(S. pneumonia, Legionella
pneumophilia)
Cancer bronhopulmonar
 Fumatul (gudron)
 Factori genetici
 Expunere profesională la
cancerigeni
 Poluarea aerică (CO, NO2,
SO2)
Treptat, de lungă durată
-/posibil subfebrilitate
Seaca, persistentă, non-
responsiva la tratament,
apare mai fregvent in
cancerele centrale.
+/- hemotizie la erodarea
vaselor de către tumoră, sau
hemoragii intratumorale
Markeri tumorali CYFRA 21-1
(fragmentul citokeratinei 21-
1), CEA (antigenul
carcinoembrionar), NSE
(enolaza neuron specifică).
Negativ
mai fracvent la barbați si
femei de virsta a 3-a
Examen histologic
(bronhoscopie, punctie-
biopsie transtoracică)
 Radiografia toracică
Cancer bronho-pulmonar
Radiografia toracică postero-anterioară și
profil sunt de obicei primele teste imagistice
efectuate de către un pacient care este
simptomatic. Acesta poate decela
 Opacitate hilară: omogenă, cu contur
infiltrativ. Poate fi dată de tumoră în asociere
sau nu cu adenopatie hilară.
 Nodul pulmonar solitar, devine evident de
la diametrul de 1cm. Omogen, bine delimitat.
 Opacitate parenchimatoasă de dimensiuni
variabile. Neomogenă, nesistematizată, cu
contur boselat sau spiculi.
 Caverna ”în chenar” cu pereți groși,
neregulați. Apare prin necrozarea zonei
centrale a tumorii.
 Opacități micronodulare: multiple, cu
contur șters, de intensitate subcostală,
inegale intre ele.
 Atelectazie: opacitate de o anumită
extindere, omogenă, cu contur clar, retractilă
față de țesuturile din jur (mediastin,
diafragm)
 Focare de condensare apărute distal de
obstrucția bronsică (retrostenotice)
 Revărsat pleural
Pneumonie
Clasic, sunt descrise trei modele imagistice de
bază:
1. consolidarea (condesarea alveolară,
nonsegmentară, pneumonia lobară)
2. nodulii peribronșici (consolidarea lobulară,
segmentară, bronhopneumonia)
3. opacitațile în “sticlă mată” (pneumonia
interstițială).
 Pneumonia lobară proces de condensare
pulmonară, predominant alveoloră, de
obicei unic, omogen, de intensitate
subcostală, cu contur difuz sau liniar (dat
de limita anatomică scizurală), cu
bronhogramă aerică, care poate afecta
aproape în întregime un lob sau mai mulți.
 Bronhopneumonia sau pneumonia
lobulară prezența unor opacități de diferite
dimensiuni, multiple, cu distribuție
segmentară, de intensitate subcostală, cu
contur relativ imprecis delimitat, fără
bronhogramă aerică vizibilă și cu tendință
la confluare. Procesul infecțios, datorită
diseminarii de tip bronhogen, are o
distribuție centrală, de-a lungul axului
peribronhovascular; din punct de vedere
topografic prezintă o distribuție
neomogenă, difuză, cu interesarea mai
multor zone pulmonare, astfel
determinând alternanța zonelor de
condensare pulmonară cu cele indemne.
 Pneumonia interstițială prezența unor
infiltrate inflamatorii la nivelul septelor
intestițiale interalveolare și peribronșice
distale, asociate cu umplerea parțială a
spațiului alveolar, ce realizează un aspect
caracteristic de “sticlă mată”. Aspectul
radiologic poate fi de opacități focale,
difuze, cu intensitate redusă de “voal” ce
corespund tomografic cu zonele de
condensare alveolară parțială sau aspect de
opacități reticulare/reticulo-nodulare în
cazul predominanței leziunilor interstițiale.
Infiltratele interstițiale pot fi localizate într-
un singur lob sau difuz bilateral.
Exemple de radiografii în cancer bronhopulmonar:
Exemple de radiografii în pneumonie: