17.06.

2013

Facultatea de Medicină Dentară – Departamentul II

Disciplina de Ortodonţie

DISPOZITIVE ORTODONTICE
FUNCTIONALE

titular curs
S.L.dr. Camelia Szuhanek

Terapia functionala

Aparatele mobile sunt aparate funcţionale care prin caracteristicile

elementare şi prin sistemul de asamblare în cavitatea bucală, au
capacitatea de a modifica activitatea musculară, transformând
transformând--o într
într--o
forţă ortodontică cu efect terapeutic asupra anomaliilor dento
dento--maxilare
maxilare..

Forma
Form a urmeaza functia?
Forma
Form a urmeaza functia...

1
 17.06.2013

Discrepante aparute in crestere

• Scheletale • Transversal
• Dentare • Vertical
• Tesuturi moi • Sagital

Discrepante
Discrepan te transversale Discrepante
Discrepan te verticale

Discrepante sagitale
• For many years, the exclusive province of dentofacial orthopedics was Europe,
while North America was firmly rooted in Angle’s fixed appliance philosophy.
Norman Wahl, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:829-33.

2
 17.06.2013

Aparatele ortodontice functionale Functia

 Actioneaza asupra activitatii musculare, pe care o modifica in sensul

obtinerii unui efect terapeutic (Pacurar)
(Pacurar).. Actiune musculara
 Modifica mediul neuromuscular al regiunii oro oro--faciale in scopul
imbunatatirii dezvoltarii ocluzale si a cresterii scheletale
scheletale.. (Rashid Mahmood
Mahmood))
 Forta declansata de contractiile grupelor musculare este dirijata spre
zone ale aparatului dento-maxilar in scopul remodelarii acestora.

Efect asupra dezvoltarii

dento-alveoare

Terapia miofunctionala

• Reeducarea musculara;
• Intareste musculatura limbii si oro-
oro-faciala;
• Are efecte mai bune incepand cu varsta de 6 ani;
• Necesita implicarea parintilor in coordonarea exercitiilor
• Minim 45 minute zilnic – 10 exercitii in seturi de 10 ori pe zi.

Aparatele functionale
Cum actioneaza?

• Utilizeaza fortele musculare pentru a obtine efecte asupra osului si

dintilior;
• Realizeaza dizocluzia dentara
• Stimuleaza ocluzia labiala;
• Repozitioneaza mandibula;
• Modifica eruptia dentara in scopul obtinerii unei ocluzii mai bune.

Rashid Mahmood
Mahmood,, 2010

3
 17.06.2013

 In copilarie inaintea saltului de crestere pubertal;

 Intervenim in cresterea mandibulei(condil, suturi);
 Durata 10-
10-12 ore pe zi
 Se poarta noaptea si cateva ore ziua.

Indicatiile tratamentului ortodontic cu aparate

functionale (Pacurar)
Unde?

• Intraorale
• Profilaxia anomaliilor dento-
dento-maxilare; • Extraorale
• Deconditionarea obiceiurilor vicioase(respiratia • Mixte (cu componenta intraorala si extraorala)
orala, deglutitia infantila, parafunctiile limbii,
muscarea buzei inferioare);
• Terapia anomaliilor dento-
dento-maxilare in faze
incipiente, de cauza functionala.

Aparatele functionale
clasificare dupa modul de ancorare

• Mobile
Mobile(exclusiv prin actiunea fortelor misculare)
• Mobilizabile(modificate) cu elemente de ancorare;
• Fixe(cimentate in cavitatea bucala)

4
 17.06.2013

Scutul vestibular

 Scutul vestibular este aparat funcţional cu

Def. Dispozitivul, cunoscut şi sub denumirile de scut labial sau placă acţiune de decondiţionare şi stimulare.
vestibulară Hotz, este folosit de multă vreme în tratamentul sindromului de  Se inseră în vestibulul superior şi în cel
compresie maxilară (clasa II/1). inferior, întinzându-se în zona laterală
până la nivelul feţei meziale a molarului
prim temporar
 Este distanţat de procesul dento-alveolar
inferior şi de cel lateral, fiind însă în
contact strâns cu procesul dento-alveolar
superior. Se poate extinde strict până la
faţa distală a caninului (în acest caz
contactul cu procesul dento-alveolar
superior este intim) sau, aşa cum l-a
utilizat Hotz, până la faţa distală a M2 (în
această condiţie se distalizează
obligatoriu în procesele dento-alveolare
laterale), rolul său fiind şi de a îndepărta
musculatura obrazului.

Activatorul Anderssen-Haüpl ELEMENTELE COMPONENTE

Formula clasica - Aparatul este alcătuit dintr-o placă palatinală şi una

Def. Este meritul lui Viggo Anderssen care a intuit că rezultatul posibil
al influenţei funcţiei asupra formei, mărimii şi poziţiei osoase oferă
speranţe creşterii sagitale. Realizat în 1931, a fost considerat promotorul
metodei cu aparat universal, având soluţii corectoare pentru aproape toate
anomaliile.
linguală unite între ele prin masa interocluzală.
Placa superioară acoperă bolta palatină şi faţa orală a arcadei
maxilare, având:
 Arc Coffin confecţionat din sârmă de viplă de 1,2 mm ce se întinde
de o parte şi de alta a liniei mediane, la nivelul unei linii imaginare ce
uneşte feţele meziale ale premolarilor, iar limita posterioară la nivelul
unei linii ce uneşte feţele distale ale molarilor de 6 ani.
 Arc vestibular din sârmă elastică de 0,8 – 0,9 mm fixat prin cele
două extremităţi în baza plăcii, care traversează arcada prin nişa
dintre canin – premolarul 1 sprijinându-se pe faţa mezială a
premolarului,

MODUL DE ACŢIUNE

Aparatul are o acţiune complexă:

Placa linguală vine în contact cu faţa linguală a arcadei dento-alveolare
inferioare şi are:
 Plan înclinat, cu axul de înclinare de jos în sus şi dinapoi înainte, în contact
cu regiunea frontală a arcadei dento-alveolare;
 Aripioare paralinguale ce continuă baza plăcii dincolo de coletul dentar în
fundurile de şanţ linguale;
Masa interocluzală face legătura între cele două componente ale
aparatului acoperind feţele ocluzale ale premolarilor şi molarilor superiori şi
inferiori. Mărimea masei interocluzale se află în limitele spaţiului de
inocuzie fiziologică.
 Aparatul este menţinut în gură, prin contracţia muşchilor ridicători. Această miogimnastică
asigură o mai bună dezvoltare a acestora;
 Masa aparatului are rol de ecran, împiedicând respiraţia orală;
 Planul înclinat anterior – dirijează mandibula în propulsie, activând propulsorii cu apariţia de
modificări favorabile la nivelul articulaţiei temporo-mandibulare;
 Aripioarele paralinguale exercită o presiune moderată prin intermediul mucoasei asupra osului
mandibular, stimulând creşterea ramurii orizontale;
 Masa acrilică interocluzală, desfiinţează angrenajul interarcadic;
 Având în secţiune frontală, aspectul de dublu trunchi de con, odată cu contracţia muşchilor
ridicători se declanşează forţe, care aplică aparatul pe feţele linguale şi palatinale ale
arcadelor;
 Dacă la acest nivel masa interocluzală este şlefuită, se produc deplasări transversale ale
dinţilor cu lărgirea arcadelor.

5
 17.06.2013

A B

Activatorul Anderssen – Haüpl. Mecanismul de acţiune al

Activatorul Anderssen – Haüpl. Poziţia mandibulei în cadrul anomaliei activatorului asupra dinţilor, palatinizarea incisivilor
(A) şi rezultanta liniilor de forţă prin aplicarea aparatului în cavitatea superiori (A) şi mecanismul de acţiune asupra dinţilor din
orală (B) (după Adams). zona laterală (B) (după Adams)

Avantajele utilizării: Dezavantajele activatorului:

 Împiedică respiraţia bucală,  Datorită volumului mare este
sugerea degetului, interpunerea greu de suportat;
limbii;
 Poate fi aplicat în perioada  Se poartă numai noaptea, fiind
schimbării molarilor temporari, astfel nevoie de un tratament
când aparatele mobilizabile nu se mai îndelungat;
pot ancora suficient;  Lipseşte anomalia dento-
 Măreşte secreţia salivară, ceea ce maxilară de stimulul funcţional
duce la autocurăţire, prevenind cel mai important – masticaţia.
cariile;
 Stimulează dezvoltarea
armonioasă a tuturor elementelor
constituitive ale aparatului dento-
maxilar, prin acţiunea de dirijare a
forţelor musculare.

6
 17.06.2013

TIPURI DE BIONATOR

Bionatorul Balters
1. BIONATOR STANDARD

Balters concepe un dispozitiv funcţional mai puţin incomod în anii 1950.

Dispozitivul lui Balters se axează pe principiile monoblocului Robin şi activatorului
Anderssen, prezentând însă deosebiri constructive. Balters consideră că forma
arcadelor dentare şi relaţiile intermaxilare sunt determinate de acţiunea grupelor 2. BIONATOR PENTRU OPEN BITE
musculare antagonice; forma arcadei dentare corespunde zonei de neutralizare a
forţelor din grupa muşchilor interni şi externi, rolul activ avându-l limba.
Limba este factorul esenţial pentru
dezvoltarea dentiţiei. Este centrul activităţii
reflexe în cavitatea bucală. De aceea aparatul
urmăreşte:
 Să protejeze de acţiunile limbii, regiunile
asupra cărora a avut o acţiune exagerată şi 3. BIONATOR PENTRU CI III
să o dirijeze în alte regiuni ce trebuiesc
dezvoltate.
 Să îndepărteze forţele concentrice, dacă
sunt prea active, sau să le recupereze dacă
sunt deficitare sau prost utilizate.
38

ELEMENTELE COMPONENTE

Balters tipul I – standard: Aparatul de bază are drept scop

orientarea poziţiei mandibulei faţă de maxilar, deci şi faţă de baza Este format din:
 Placa palatinală reprezentată de două
craniului fixând-o într-o poziţie a ocluziei funcţionale, având ca pelote palatinale în care se retenţionează
rezultat stabilizarea poziţiei acesteia. arcul palatin şi arcul vestibular;
 Placa linguală;
 Masa interocluzală ce indică locul în care
se pot practica şlefuiri, direcţionând
erupţia dinţilor;
 Arc palatal mare – element de
poziţionare corectă a limbii cu palatul (2);
 Arcul vestibular (1) – prevăzut cu două
bucle (3) cu rol de a îndepărta
musculatura obrazului de contactul cu
procesele alveolo-dentare.

MODUL DE ACŢIUNE

În concepţia lui Balters schimbarea comportamentului lingual, duce la

o veritabilă remodelare a maxilarelor.
 Palatul este liber, permiţând contactul proprioceptiv cu limba, iar ansele
buccinatorilor sunt ţinute departe de dinţi, pentru evitarea acţiunii
deformante a muşchiului buccinator.
 Aparatul datorită volumului său redus, poate fi purtat de pacient atât ziua
cât şi noaptea.
 El exercită o influenţă constantă asupra limbii şi muşchilor periorali, graţie
efectului protector al arcului labial şi al extensiilor sale laterale care evită
contactul între muşchi şi zona dento-alveolară, în special pentru arcadele
maxilare de dimensiuni transversale reduse.
 Arcul palatal şi bara palatală influenţează direct comportamentul limbii.
Se ştie că o parafuncţie a limbii poate fi secundară, adaptivă sau
compensatorie unei dezvoltări scheletice (incorecte). Potrivit teoriei lui
Balters echilibrul dintre limbă şi muşchii periorali este responsabil de Bionatorul Balters – mecanismul de acţiune
forma arcadelor dentare şi de intercuspidarea dintre ele.
(după Celestin).

7
 17.06.2013

Reglatorul funcţional Fränkel

În opoziţie cu teoria lui Balters, Fränkel susţine că activitatea

musculară şi tisulară (buccinatorul şi orbicularul buzelor) au o influenţă
importantă asupra creşterii înspre exterior a arcadei dentare în special
în perioada dentiţiei mixte.
O disfuncţie a musculaturii periorale poate altera şi împiedica
realizarea creşterii fiziologice şi modelul de creştere normală. Această
acţiune este diferită de clasica împingere din interior spre exterior a
altor aparate mobile ce expansionează neglijând forţele musculare
externe şi obligă noua morfologie dento-alveolară să se adapteze la
aceasta.
Fränkel nu ignoră complet rolul limbii. El susţine că limba joacă un rol
fundamental în deplasarea spre exterior a dinţilor şi ţesuturilor
înconjurătoare lor. O mare parte din funcţia limbii poate fi
compensatorie la morfologia dento-alveolară şi nu necesar cauza
primară a malocluziei.

ELEMENTELE COMPONENTE

 Fränkel foloseşte principiile deglutiţiei.

În mod normal, datorită sigiliului labial Aparatul Fränkel determină dezvoltarea aparatului dento-maxilar în
anterior şi al celui posterior furnizat de toate sensurile, un nou echilibru între propulsie şi retropulsie, cu
limbă şi palatul moale, în timpul consecinţa remodelării ramurii ascendente a mandibulei.
procesului de deglutiţie se formează o
presiune negativă în interiorul cavităţii
orale.
 Obrajii sunt realmente aspiraţi în
spaţiul interocluzal.
 Rezultatul este de constricţie la nivelul
proceselor dento-alveolare şi frânare a
erupţiei dentare. Scuturile vestibulare
ale reglatorului funcţional Fränkel evită
exercitarea mecanismului presional al
buccinatorului la nivelul ariei dento-
alveolare, atât în deglutiţie cât şi în
repaus.

Aparatul Herbst
Este alcătuit din următoarele elemente:

 Scuturi laterale plasate la distanţă de procesul Dintre aparatele funcţionale disponibile astăzi, aparatul lui Herbst este
dento-alveolar, extinzându-se din fundul de sac
alveolar superior în cel inferior; cu rol de a inhiba considerat ca un dispozitiv eficient în a corecta malocluzia de clasa a II-a.
efectul activităţii musculare asupra procesului Conceput de Emile Herbst în 1904, este un aparat de salt articular, care
dento-alveolar. are la bază un mecanism telescopic bilateral (BIELELE) forţând
 Pelote labiale inferioare – reorientează mandibula să adopte o poziţie protruzivă. Aparatul purtat 24h / 24h iar
mandibula, având şi un efect inhibitor asupra efectele se obţin în aproximativ în 6 – 12 luni.
muşchiului mentalis , buza inferioară realizând
ocluzia labială;
 Arc palatal – expansionează arcada transmiţând
impulsurile date de contracţia limbii;
 Arc lingual – retroincisiv inferior – cu rol în
menţinerea propulsată în raport cu maxilarul
superior, corectând axul procesului dento-
alveolar inferior;
 Arc vestibular – care retrudează incisivii şi
stimulează închiderea labilă;
 Arcuri pe canini – pentru distalizarea caninilor şi
stabilizarea aparatului.

8
 17.06.2013

 Bielele aparatului Herbst se pot ancora la

arcadele dentare, fie la inelele ortodontice
cimentate, la gutierele turnate sau acrilice, la
coroanele pedodontice sau la gutierele
termoplastice.
 În urma tratamentului hiperpropulsiv al
mandibulei cu ajutorul bielelor Herbst are loc
o adaptare neuromusculară cu consecinţa
unei creşteri a activităţii musculare stabile şi
durabile.
 Aparatul Herbst permite restabilirea
rapoartelor interarcadice, favorizând o
ajustare ocluzală optimă. În felul acesta se
modulează activitatea pterigoidianului lateral,
frenului meniscal posterior precum şi a
muşchilor maseteri şi temporali.

Twin Block-ul lui Clark

Aparatul Twin Block al lui Clark este un

aparat modern, funcţional, de succes şi este
conceput dupã modelul plãcilor duble a lui
Schwarz. Wiliam Clark a dezvoltat
combinarea aparatului superior şi inferior cu
un grad maxim de eficienţã. Aparatul permite
un control tridimensional prin planurile de
ghidaj ocluzal, prin posibilitatea de modelare
selectiva a acrilatului, prin ghidarea
controlatã a erupţiei şi prin şurubul median.
Acest aparat funcţional este capabil sã
corecteazã o anomalie de clasa a II-a, într-o
modalitate neinvazivã, evitând sechelele
iatrogene, leziunile periodontale, inflamaţia
gingivalã, retracţiile osoase sau resorbţiile
radiculare.

Activatorul – Headgear al lui Stöckli-

Teuscher Positioner-ul

Stockli şi Teuscher insistã asupra unei acţiuni extraorale împotriva
creşterii maxilarului, obţinând o modificare scheletalã, esteticã şi
funcţionalã mai stabilã. Un tratament ortopedic, mai realist, este o
combinaţie între fixarea maxilarului şi plasarea mandibulei şi a fosei
spre înainte, plus un control vertical al relaţiei spaţiale scheletale şi
dentare.
Positioner-ul se prezintã sub forma unei gutiere confecţionate dintr-un material
elastomeric. Gutiera respectivã se executã pe baza machetei realizatã pe un
articulator semiadaptabil, care trebuie sã respecte datele cefalometrice de aliniere
dentarã şi cinematică mandibularã.
Indicaţiile aparatului:
•terapia interceptivã;
•tratamentul ortodontic propriu-zis;
•contenţia, dupã terminarea tratamentului ortodontic propriu-zis.
Cu acelaşi aparat se pot realiza o acţiune ortopedicã, ortodonticã şi funcţionalã.
Capacitãţile mecanice ale aparatului sunt multiple acţionând în cele trei sensuri ale
spaţiului.

9
 17.06.2013

Trainer-ul

• uşor de purtat de către copii

Trainerele elastice sunt fabricate din latex hibrid sau silicon. Ele folosesc în
scop terapeutic forţele musculare din cursul actelor funcţionale: stimulează
• produc rezultate foarte bune
bune..
musculatura cranio-facială şi respiraţia nazală, având şi rol de decondiţionare
a obiceiurilor vicioase.La ora actuală există numeroase tipuri de trainere • fabricate din latex hibrid sau silicon
specifice vârstei şi tipurilor de anomalii.

60

10
 17.06.2013

Studiile recente arata ca, pe langa influentele ereditare, scheletale

Gutierele elastice si dentare, un rol important in etiologia anomaliilor dento-
dento-

maxilare este atribuit factorilor functionali.

 Autorii japonezi au sugerat ca gutierele elastice să fie

folosite la toţi copiii de 3-
3-6 ani,
ani, pentru a stimula
dezvoltarea armonioasă a aparatului dentomaxilar.
 probleme ortodontice de gravitate mică, purtarea
gutierelor timp de 4 minute zilnic ajută la stimularea
dezvoltării corecte a aparatului dentomaxilar şi la
alinierea grupului frontal.
 În anomaliile scheletale grave, copiii vor fi încurajaţi
să poarte aparatul noaptea, iar în timpul zilei să
execute 30 minute de miogimnastică.

61 62

Trainere

• Pentru copii: T4K – introdus din 1992,

Pozitia normala a limbii
imbunatatit in 2007
• Pentru adulti: T4A
• Pentru pacientii cu aparate fixe T4B
• Myobrace: inlocuitor de brackets pentru
anomalii usoare.
Pozitia anormala a limbii

63 64

“Myofunctional Research Company”(Australia)

-sistemul TRAINER
TRAINER--
Tratament interceptiv în 2 faze:  în faza a 2-
2-a are loc corectarea alinierii
• faza 1 - eliminarea obiceiurilor vicioase,
vicioase, gutieră dinţilor:
foarte flexibilă, care se poate adapta şi unor malocluzii severe.
o nouă gutieră mai dură,
 aparatul se va purta timp de 1 oră ziua şi în timpul nopţii;
 durata tratamentului 6-8 luni. durata acestei etape de tratament: 6-12 luni.

65 66

11
 17.06.2013

T4K

 repozitioneaza mandibula, realizeaza

expansiunea (Usumez 2004).
2004).

 corecteaza clasa a IIa si imbunatateste

alinierea dintilor. (Ramirez
(Ramirez--Yañez, 2005;
Quadrelli, 2002).
2002).

67 68

69 70

I- 3
• Pentru copii cu varste intre 5-7 ani
ani,,
in primele etape ale dentitiei
mixte..
mixte
• Prezinta o baza tip Frankel care
indeparteaza tesuturile moi si
pozitioneaza corect maxilarul si
incisivii superiori
superiori..

71 72

12
 17.06.2013

MYOBRACE

• Introdus in 2004, tehnologie avansata

avansata..
• Preia caracteristicile principale ale T4K si
imbunatateste proprietatile de aliniere dentara
dentara..
• Recomandat pentru copii cu dentitia mixta si
permanenta..
permanenta

"Many
Many say, including Graber, that orthodontics
has for too long relied upon the fixed brackets
as the complete solution."
solution."
74

Sebi, 8 ani

77 78

13
 17.06.2013

79 80

81 82

FORTELE Headgear
EXTRA--ORALE
EXTRA

• Dispozitive ortopedice care controleaza cresterea faciala

• Utilizate in perioada de crestere .

HEAD GEAR • Diferite tipuri si moduri de aplicare.

aplicare.

14
 17.06.2013

Headgear - Utilizare Corectia clasei a II a si redirectionarea cresterii

• Cresterea ancorajului
• Derotarea /distalizarea molarilor
• Corectia clasei a III a
• Corectia clasei a II a si redirectionarea cresterii ...

Corectia clasei a II a si redirectionarea cresterii Tipuri de headgear

Exces de crestere maxilara si deficit mandibular

High pull Cervical Combination

Reverse pull
Pull pull

Terapia cu headgear “where there is a will there is a way”

forta, timp, durata

• Forta 500 - 700gm(ortopedica )150-200gm(ortodontica).

• Timp 12 -14 ore/zi
• Durata tratamentului:12
tratamentului: -18 luni.

15
 17.06.2013

Secolul XXI

PARTEA A II A Tehnologii inovatoare;

Progrese in design-
design-ul aparatelor ortodontice;
MATERIALE ORTODONTICE Diversificarea tipurilor de materiale ortodontice.

Aparat fix Straight Wire

Arc Bracket Materiale ortodontice

• Arcuri(archwires)
• Brackets
• Inele molari(bands)
• Dispozitive auxiliare;
• Arcuri de inchidere/deschidere spatii;
• Materiale de amprenta
• Adezivi

Inel ortodontic Ligatura elastica

Bracket molar

Arcuri ortodontice-
ortodontice-clasificare Arcuri ortodontice-
ortodontice-clasificare

Dupa material:
Dupa sectiune
• Aur
• Rotunde
• Otel inoxidabil(stainless steel)
• Patrate
• Crom
Crom--cobalt
• Rectangulare
• Nickel Titan
• Sectiuni combinate(ex.arcuri bidimensionale)
• Alpha
Alpha--Titanium
• Beta
Beta--titanium;
• Titanium
Titanium--molibden(TMA)
• Arcuri cu invelis estetic(coated wires);

16
17.06.2013

17