Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cardiologie c24
Boala cardiacă ischemică
Etiologie:
• AP are drept etiologie principală ateroscleroza (≈ 90%);
• există şi forme de AP neaterosclerotice – în special la tineri cu manifestări
sugestive de boală coronariană şi fără factori de risc aterosclerotici:
• anomalii congenitale ale arterelor coronare – punţi miocardice
(IVA trece în segmentul proximal/mediu pe sub un mănunchi de fibre
miocardice);
• vasculite sistemice (PAN, granulomatoza Wegener, LES, sifilis);
• proliferare intimală – postiradiere, cocaină;
• ischemia miocardică + angina pot apare şi în absenţa obstrucţiei
coronariene printr-un dezechilibru între cererea şi oferta de O2: stenoza
Ao, intoxicaţie cu CO, sindroamele de hipervâscozitate, unele condiţii
generale însoţite de sindrom hiperkinetic (sindroamele anemice severe,
hipertiroidie, febră, feocromocitom);
Epidemiologie:
prevalenţa este în creştere; mortalitatea a scăzut cu ≈ 50% în SUA şi
Europa de Vest;
din 12 milioane de bolnavi coronarieni în SUA, 6,5 milioane suferă de AP
stabilă;
în România boala coronariană ischemică reprezintă prima cauză de
deces;
Există durerea “de încălzire” – bolnavul face angină la primul efort al zilei;
aceasta este dată de fenomenul de precondiţionare ischemică când are
loc o adaptarea metabolismului şi este stimulată dezvoltarea colateralelor.
Angina nocturnă are cel puţin două mecanisme:
a) angina de decubit care apare în timpul somnului şui se însoţeşte
de dispnee de decubit; se asociază cu disfuncţie ventriculară stângă şi
necesită tratament cu diuretice sau/şi vasodilatatoare sau digitală;
b) angina din ultima fază a somnului care se asociază cu fluctuaţii
mari ale AV şi TA ⇒ creşterea nevoilor miocardice de oxigen.
Durerea punctiformă, lungă, reprodusă de mişcările respiratorii nu are
caractere sugestive pentru angină.
La vârstnici există echivalenţe de angină – apariţia la efort a dispneei,
fatigabilităţii, lipotimiilor.
Clasificarea canadiană a anginei pectorale:
Clasa I. angina poate apărea la efort intens, rapid şi prelungit;
Clasa II. angina apare la efort moderat (urcatul rapid al scărilor, mese
bogate, frig, mers rapid);
Clasa III. angina apare la activitate fizică obişnuită; limitare marcată a
activităţii fizice comune;
Clasa IV. angina poate fi prezentă şi în repaus
*
inversarea şuntului în DSA, DSV şi PCA;
4
Tratamentul
A. Medical. Obiective:
a) identificarea şi tratare bolii agravante – anemie, tireotoxicoză, infecţii,
tahiaritmii;
b) scăderea factorilor de risc aterosclerotici;
c) tratamentul farmacologic al anginei
Principii de tratament:
• aspirina şi hipolipemiantele scad mortalitatea;
• la pacienţii cu IMA în antecedente şi disfuncţie VS, β -blocantele şi IEC
scad mortalitatea şi reinfarctarea;
• nitraţii, blocanţii de Ca2+ ameliorează simptomele şi capacitatea de efort în
angină dar nu măresc supravieţuirea.
Reducerea factorilor de risc coronarieni prin metode nefarmacologice se face
prin ajustarea dietei şi al modului de viaţă: combaterea sedentarismului,
7