Caz clinic Nr.

1 Un pacient de sex masculin, în vârstă de 32 de ani, fumător, se

plânge de tuse uscată, uneori cu spută seroasă în cantități mici, care a durat 4
luni, dispnee progresivă (în prezent cu efort fizic moderat), pierderea în greutate,
pierderea poftei de mâncare, transpirații nocturne, stare generală de rău si
subfebrilitate
Examinarea clinică a relevat: pielea palidă, indicele de masă corporală 17,
partea dreaptă a pieptului rămâne în act de respirație, submatitate la percuția
pulmonară, diminuarea murmurului vezicular in zona superioară a plaminului
dreapt la auscultație. Frecvența respiratorie este de 22 pe minut, TA este de
120/80 mmHg și frecvența cardiacă - 110 pe minut. Hemoleucograma: Eritrocite
- 4,2 x 1012 / litru. Hemoglobina - 100 g / litru. Globule albe - 11 x 109 / litru,
din care: bazofile - 1%, eozinofile - 1%, neutrofile nesegmentate - 7%,
neutrofile segmentate - 48%, limfocite - 36%, monocite - 7%. ESR - 52 mm /
oră. Radiografia toracică este prezentată în jos.

1. Formulează diagnosticul prezumtiv

Rs:Tubercloza
2. Diagnosticul diferențial în sindromul de prezentare (sub formă de tabel -
la lista 3 boli)
Rs: Cancer pulmonar , Tubercloza,peumonie franc lobara
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL
Tuberculoza infiltrativa trebuie diferentiata de urmatoarele maladii
1. Pneumoniile bacteriene

2.Septicemie

3. Sarcoidoza

TBC infiltrativa Pneumonia

-debut insidios -debut acut

-starea generală -starea generală brusc

satisfăcătoare se înrăutăţeşte

-tusa, care poate fi -tusa cu expectoraţii

fără expectoraţii masive

-subfebrilitate - febra mai pronuntata

-modificarile la examenul -modificarile la examenul

fizic: palpatorii, percutorii, fizic: palpatorii, percutorii,

auscultatorii deobicei neinsemnate auscultatorii pronuntate deobicei

-proba BAAR "+" -proba BAAR "-"

-radiologic se vede -radiologic puţin se

mult, „se aude puţin” vede, „se aude mult”

-anemie moderata hipocroma, -leucocitoza cu deviere

leucocitoza moderata cu deviere spre stinga mai pronuntata

spre stinga
 3. Indicați investigațiile clinice și instrumentale necesare în acest caz (cu
explicațiile pentru ce aveți nevoie de această sau alta investigație)
Rs:Radiografia toracica , cultura de sputa,Biopsie pleurala,Testul cutanat
la tuberculina
4. Numiți posibilele complicații care pot apărea la acest pacient;
Rs:
-Peumotrax
-Soc septic
-Brondiectazii
-Malignancy
5. Prescrieți tratamentul adecvat pentru acest caz
-Rifampin
-Isoniazid
-Pyrazinamide
-Ethambutol
Standart tratament (4 drugs, pt 2 luni, apo 2 drugs pt 4 luni ).
-Rifampin
-Isoniazid
-Pyrazinamide
-Ethambutol
Pentru 2 luni

-Rifampin
-Isoniazid
Pentru 4 luni