NOTIUNEADECONTRAST

IN
RADIOLOGIE-IMAGISTICA
MEDICALA
 CONTRASTUL este diferenta de innegrireintreregiunivecine.
Gamadecontrastestediferentaintreregiuneaceamai
inchisa(neagra)siregiuneaceamai deschisaexistentepefilmul radiologic.

 CONTRAST ARTIFICIAL
-
Instructuracorpuluiomenescexistapatrudensitatifundamentale:gazul,grasim
ea,apasicalciul.
- Densitatileapropiatenupotfi diferentiatein radiologiaclasica
- Examinarile
imagisticepermitevidenţiereaunororganeşistructuripatologiceacărorgrosime
şicoeficientdeatenuarerealizeazăuncontrastnaturalcuţesuturiledin jur.
- Acestcontrastpoatefimăritsauchiarcreatcândelnuexistă, prin
intermediulaşa-ziselorsubstanţedecontrastartificiale.
 Substanteledecontrastaudreptscopcrestereasensibilitatiiuneimetodeimagi
stice,cuvizualizareaunorstructuricarenusuntvizibilefarautilizareaacestorsubsta
ntesicaracterizareamaibunaa
leziunilorînvedereaelaborariiunuidiagnosticcorect.

 Substanteledecontrastutilizatesunt:
- cucontrastnegativ:-aerulsaualte gaze
- cucontrastpozitiv:-solubilepebazadeIod
-insolubile pebazadeBariu
- cudublu
contrastseasociazadefaptceledouaanterioare:Bariusiaerulin
studiulmucoaseitractuluidigestiv
 Substantelecucontrastnegativ:aer,gazcarbonic,gazeinerte

-Moduldeutilizareestevariabil:
- completareacontinutuluigazosdejaexistentalunuiorgancavitar
- apreciereamorfologieiuneicavitativirtuale(peritoneu,pleura,etc)
- disociereaunorstructurisolidelimitrofe(pneumomediastin,ret
ropneumoperitoneu,etc)–aumai multinteresistoric
- creareaunuicontrastnegativin spatiilimitate
destructuricudensitatiidentice(ventriculicerebrali,articulatii,etc)–
aufostabandonateodatacuaparitiaecografiei,CT,IRM

-Au risccrescutptaparitiaemboliilor gazoase

 Substantelecucontrastpozitiv:

1. Substantelebaritate:
- seutilizeazasubformauneisariinsolubile Sulfatul deBariu
- esteinsolubil inapasiin mediile cuPH-urivariatealetractuluidigestiv
- arenumaratomicmare
- nuseresoarbedigestivsiconstituiesubstantadecontrastdeelectiepentru
studiulorganelorcavitareabdominale

2. Substanteleiodate:
- substantehidrosolubilecueliminareurinaraionice sinonionice
- substantehidrosolubilecueliminarebiliara (foarterarfolosite)
- uleiuriiodatedeutilizareexceptionala(mielografii,limfografii,fist
ulografii)–importantaistorica
 Substanteledecontrastsuntconstituitedin elementesaucompuşi
cuogreutatespecificădiferitădea
ţesuturilorexaminateşicareintrândînspaţiivirtualesauîncavităţi
naturalerealizeazăunmulaj şiproducimagini de
- oopacitatecorespunzătoareîn cazulsubstanţelordecontrastradioopace
- otransparenţămajorăîn cazulsubstanţelordecontrastradiotransparente
saugazoase.

 Contrastulprinopacitatepoatefimăritchiarşi înuneleorganesau
tesuturiprininjectareasubstanţeidecontrastîn circulaţie.

Prinaceastămetodăsepotevidenţiaîn
primulrândramificaţiilevasculareopacifiateşiapoiorganelesauţesuturileprindistri
buţiasângeluiopacifiatînteritoriularteriolo-capilaralacestorstructuri.
 Substanteledecontrastsuntprezentein:
1.radiologiaclasica
2.metodeleimagistice–ecografie,CT,IRM,angiografie
avândstructurichimiceadecvateexplorariiîncauza.

 Substanţeledecontrastseadministreazăperossauintravascular.

 Rolullor estedea
determinamărireacontrastuluinaturalalvaselorsanguineşial
organelorinterne,ceeacearedreptrezultatundiagnosticcorect.
 Substanţeledecontrastnusuntprodusemedicamentoaseînsensulstrictalcuv
ântuluideoarecenuproducniciunefectterapeutic

 SCtrebuiecunoscutepentrucarecomandareautilizăriilorsăţină
contderiscurilela carepoatefiexpusbolnavulşisăfie
apreciatbeneficiulcepoatefiobţinutînurmaacestorexaminăriproporţionalcurisc
ulcare-lcomportă.
CLASIFICARE SIMODDEACTIUNE
 Înradiologiaclasicasubstanteledecontrastpotfi împartitedupa
tipuldemodificarea imaginiiîn:
- substantecarerealizeazacontrastpozitiv
- substantecarerealizeazacontrastnegativ.

1. Substantelecarerealizeazacontrastpozitivsunt:-sulfatuldebariu
-substanteleiodate.

Acesteaauîn
compozitieelementechimicecaredeterminaabsorbtiecrescutaaradiatieiX-
bariusau iod.

2. Contrastulnegativesterealizatprinutilizareaaerului,mecanismulcaregene
reazacontrastulfiind în acestcazsubstractia.
 Sulfatulde bariuestedestinatexplorariitractuluidigestiv:
- tranzit esogastroduodenal,enteroclisma,irigografia.

-Nuesteindicat:-încazulsuspicionariiunei
fistuledigestive,perforatiilor(sulfatuldebariuesteiritantpentruperitoneu)
-sauaocluzieiintestinale
(precipitareacuformareadeconglomeratepoateagravaoocluzie).

 Deregulaînexplorarilementionatesefolosestesitehnicadubluluicontrast,ceeac
epresupunefolosireaaeruluidreptcontrastnegativadaugatcontrastuluipozitiv(bar
iu),avânddreptrezultatapreciereamai
fidelaamorfologieimucoaseidigestive.
 Substanteledecontrastiodatesuntincolore,hidrosolubilesi
stabileinconditiidedepozitareadecvate(locuscat,intunecossi
faraexpunerelaradiatiiX)

 Substanteledecontrastiodatesuntdestinateexplorarii:
- altorlumenedecâtceledigestive
- pentrulumenedigestive încazulcontraindicatiilorsulfatuluidebariu.

 Potfi utilizatepentruopacifierea:
- vaselorsanguine(arteriografie,flebografie),
- cailorbiliare (colangiografieanterogradasauretrograda),
- cailorexcretoriiurinare(urografieintravenoasa,ureteropielografieret
rogradasaupercutana,uretrografie,cistografie),
- canaluluirahidian(mielografie),
- articulatiilor(artrografie),
- tubdigestiv,
- exploraricomplexe(tomografiecomputerizata),
- fistulelor.
 Au începuta fi
folositepescaralargaîn1950odatacuaparitiasarurilormonomericedeacidbenzoi
ctriiodat.Acesteprimesubstantesunt monomeriionicicuosmolaritateridicata-
de5-8ori osmolaritateaplasmei–ceeacedeterminaaparitiarelativfrecventaa
reactiiloradverse(toxice,anafilacticesihemodinamice)la
injectareaintravasculara.

 Înanii’70auaparutprimii monomerinon-
ionici,substantedecontrastcarenudisociazaînsolutie,realizândunraportiod:pa
rticulachimicaactivade3:1,curiscurimai redusedereactiiadverse.

 Osmolaritateaacestorsubstanteestedeaproximativdouaorimaimaredecâtcea
aplasmei,similaraurmatoareigeneratiidemediidecontrastiodate,substanteleioni
cedimerice
 Spresfârsitulanilor`80aparsubstanteledecontrastdimericenon-
ionice,careauosmolaritatepracticegalaosmolaritatiiplasmei(300mg/ml)siunrap
ortiod:particulachimicaactivade6:1.

 Avantajulprincipalalsubstantelordecontrastdimericenon-
ioniceesteotolerantafoartebunala
injectareaintravasculara,cucrestereasecuritatiipentrupacient.

 Dezavantajelesuntpretuldecostrelativridicatsiovâscozitatececrestepemasur
acescadeosmolaritatea,facândinjectareaintravascularamai
dificila,maialespentrudebitemari.

 Chiarsiîn acesteconditiiînmultetaris-arenuntatla
injectareaintravascularaasubstantelorhiperosmolare,securitateapacientuluifiind
prioritara.
 Dinpunctdevederealosmolarităţiisubstanţeledecontrastseîmpartîn:
- substanţecuosmolaritatemare,
- substanţecuosmolaritatemică,
- substanţeizoosmolare.

 Substanţeledecontrastnon-
ionicecuosmolaritatemicăsauizoosmolareauefecteadversepuţineşisuntbinetoler
atedepacient.

 Esteesenţialsă alegemcontrastulcarearecelemaipuţine
efectesecundare:
- contrastulnon-ionic,
- contrastulcuosmolaritatemică,
- contrastulizoosmolar.
 Injectareaintravascularaasubstantelordecontrastiodatevaproduce:
- opacifiereavaselormari(timpvascular-vizibilînfunctiede
debituldeinjectaresi concentratiaprodusului),
- urmatadeopacifiereacapilarelorparenchimatoase(ti
mpparenchimatos)
- înfinal eliminareadin organism(timpexcretor).

 Agentiidecontrastiodatinudepasescînmodnormalbarierahema
toencefalica.

 Eliminareasubstantelordecontrastiodateseface:
- pecalerenala(filtrareglomerulara),
- timpuldeînjumatatireestede60-120min
- la 4oreesteeliminataaproximativ75%din substanta.
- nuexista secretietubularasinicireabsorbtie
 Reducereafiltratului
glomerulararedreptconsecintaeliminareacontrastuluiiodatsipealte
cai(biliara,cutanata.).
 Denotatcaprezentacontrastuluiiodatînveziculabiliara
poateapareadupainjectarei.v.silaindiviziicufunctierenalanormala,faraaave
ao semnificatiepatologica.
SUBSTANTELEDECONTRASTECOGRAFICEsebazeazapeobservatia
camicroparticuleledeaercrescreflexiafascicoluluideultrasunete,ducândlacreste
reaintensitatiisemnaluluireceptat.

- Astfel,microbulededioxid
decarboninjectateintravenoscrescecogenitateavaselorsiaoricareileziuni
vascularizate,reducându-
sedimensiunileleziunilordetectate(crestesensibilitateametodei),maialesînca
zulleziunilor izoecogenecuunparenchimdat.

- Dimensiunilemicrobulelorsuntdecâtivamicronipermitândtrecereafara
problemeprincapilare.

- Pentruasigurareadurateinecesareexamenului,microbulelesuntata
satealtorcomponente(galactoza-Echovist,Levovist-,
microsferedealbuminaumana–Albunex),eventual
protejatecuunstratdeacidpalmitic0,1%
(Levovist)saufosfolipide(Sonovue,Definity),prevenindastfeldifuziarapidaaaer
uluiîninterstitiusiconferastabilitatela variatiiledepresiune.
- Astfelcontrastulpersistadela60secundepânala7minute.
Principaleleindicatiialesubstantelordecontrastecograficesunt:
- evaluareatumorilorhepatice(sepoateapreciavascularizatiasidim
ensiuneazonelordenecroza),
- evaluarearamurilorvenoaseportaleînciroza,
- sunturileTIPS,
- stenozadearterarenala,
- stenozastrânsaaarterelorcarotide,
- sonosalpingografie(evaluareapermeabilitatiiconductelortubare).

 Reactiileadverse
suntpracticinexistentedupaadministrareaintravenoasaa
substantelordecontrastecografice.
SCPENTRUIMAGISTICAPRIN REZONANTAMAGNETICA(IRM)îsi
datoreazaefectulmodificariitimpului derelaxarespin-
retea(T1)sispin-spin(T2).

- Suntdenumitesubstantedecontrastparamagneticesi
continionicuunulsaumaimultielectroniliberi.

- Efectulpetimpul
derelaxareprotonica(protonrelaxationtime)aparedatoritainteractiuniidipolului
magneticelectronical substanteide
contrastcudipolulmagnetical protonilorvecini.

- Datoritafaptuluicadipolulmagneticelectronicestede1000orimaimare
decâtalprotonuluicantitateadesubstantaparamagneticanecesarapentruaredu
cetimpulderelaxareestefoartemica.
 Dintretotiatomii gadoliniul
(Gd),unelementnaturalrar,areefectulderelaxarecelmaiputernic.

 Magnevistesteunagentdecontrastnespecificextracelular,cuo
tolerantafoartebunalaadministrareai.v.

EsteutilizatpesecventeleT1 pentruvizualizareavaselorsiacordului(angio-
IRM)saucaracterizarealeziunilorcudiferitelocalizari(similarautilizariicompusilori
odati înCT,darMagnevistulareavantajulabsenteinefrotoxicitatii,
putandfiadministratpacientilorcuinsuficientarenala)

 Dozauzualaestede0,1 mmol/kgcorp.

 Timpuldeînjumatatireplasmaticaestedeaprox.90min,eliminareafiindaproa
peintegralrenala.

 Reactiileadversela
Magnevistsuntrare,deintensitateredusasinecesitadereguladoartratamentsim
ptomaticsiurmarire.
 Dezvoltareaprodusilordecontrastadusla aparitiaunorsubstantecu
specificitatedeorgan,în modspecialhepatici.

 Gadobenatuldedimeglumina(Gd-BOPTA-
Multihance)esteexponentuluneiclasede
agentidecontrastspecificihepatobiliariextracelular,avândefectdescurtareT1sie
liminarebiliara între2si5%,restulpecalerenala.

Altacategoriedesubstantedecontrastspecificeculocalizareintracelulara
includeagentiicuparticuledegradabiledeoxid defier.
 Acesteparticulesuntfagocitatedesistemulreticulo-
endotelialdinficat(celuleKupffer-predominant,pânala80%din
dozainjectata),splina(macrofageledinpulparosie)simaduvahematopoetica
,determinândreducereasemnaluluiîntesuturilenormale.
 Ţesuturilecarenucontinacesttip de
celule,deregulatesuturitumorale,nuvorfagocitaparticuleledeoxid
defierpastrândunsemnaldeintensitateridicata,fiind
maibinevizualizatedupafolosireaacestuitip decontrast.
 Ele potfiutilizateatâtpentrucontrastulparenchimuluihepaticcâtsivascular.
 OaltasubstantadecontrastcuspecificitatehepatobiliaraesteMangofodipir
ultrisodium(Mn-DPDP-Teslascan)careproduceoscurtarea
T1înficatulnormal(intensitatecrescutaasemnalului),
leziunilepatologiceaparândînhiposemnal.

 Se elimina înproportiemare(>40%)pecalebiliara.

 Reactiileadversesuntrare,cuoincidentade1-2%,
reactiileanafilactoideseverefiind de6orimai raredecâtîn
cazulsubstantelordecontrastnon-ionice.
REACTIIADVERSE
REACTIILE ADVERSE
- aparmaifrecventlainjectareai.v.comparativcuceaarteriala
- suntrelativrare
- frecventareactiilorsevereestesub1%dintotalul injectarilor.

1. Dupa mecanismulde actiunepotficlasificateîn:

- reactiiidiosincrazice
- reactiichemotoxice.

Reactiileidiosincrazicesuntreactiianafilactoide,
- aparimprevizibil,
- independentdedozasauconcentratiacontrastului,
- suntimplicate mecanismeledetip alergic.
Reactiilede tipchemotoxic
- depinddedoza
- depinddecaracteristicilefiziologiceale
fiecareisubstante(osmolaritate,viscozitate,încarcaturaelectrica,capacitat
eadechelareacalciului,continutuldesodiu),
- aparmai frecventla
pacientiicuinsuficientedeorgan,manifestându-
secelmaifrecventsubformanefrotoxicitatii.
2. Maipracticasi mai frecventutilizataesteclasificareaîn:

-RENALE

NON-RENALE:- imediate:-minore
intermediare
grave

- tardive.
1.Reactiileminoreinclud:
- greata,varsaturi,pruritul,eritemul,cefaleea,urticariamoderata.
- suntde intensitatemica
- nunecesitatratament
- disparspontanodatacuterminareainjectarii
- frecventaestemaimareptsubstantelorhiperosmolare(5-15%).

2.Reactiilemediiinclud:
- simptomelereactiilorminorecuintensitatemai mare
- hipotensiunea
- bronhospasmul
- aparîn 1-2%dincazurileinjectatecusubstantehiperosmolare
- necesitatratamentcareinducederegularemisiaprompta.
 3.Reactiilegraveaupotential fatalsiinclud :

- tabloulreactiilormedii+
- convulsii,
- pierdereacunostintei,
- edemlaringian,
- edempulmonar,
- aritmiicardiacesistopcardiorespirator.
-frecventalor pentrusubstantelehiperosmolareestede0,2-0,06%.

 Toateacestereactiiauofrecventadeaproximativ5orimaimicaîncazul
folosiriisubstantelordecontrastcuosmolaritatejoasasauizoosmolare,motivpe
ntrucareutilizareamediilordecontrastcuosmolaritatejoasa
estepreferabilafolosiriisubstantelordecontrasthiperosmolareasociatacupr
ofilaxiecucorticosteroizi.

REACTIILENON-RENALETARDIVEnuamenintaderegulaviatasicuprind
stariflu-like,parotidite,dureriabdominale,greatasi varsaturi.
Fiziopatologiaacestorreactiiesteincompletcunoscuta.
Reactiileadversela nivelrenalsuntdescriseclasiccutermenulde
nefrotoxicitateasubstanteidecontrast:

- Estedefinita dreptreducereafunctieirenale(crestereacreatininemiei
cu25%sau44μmol/l),

- aparutaîn
maximtreiziledupaadministrareaintravascularaauneisubstantedecontrast,far
adepistareauneietiologiialternative.
 Rinichiisuntprincipalulorganasupracaruiaactioneazasubstanteledecont
rastiodate,acesteafiind eliminateîn
proportiede99%peaceastacale,cureducereaniveluluiplasmaticla
jumatatedupa2oresicu75%dupa4oredela administrareaintravasculara.

 Înplus,prinreabsorbtiaapeifiltrateglomerularînproportiede99%concentratia
substanteidecontrastînurinaestede50-100deorimaimaredecâtînplasma.

 Lapacientiicu
alterareafunctieirenale,eliminareacontrastuluiiodatesteprelungitacucresterea
concomitentaaeliminariiextra-renaleprinanseleintestinalesipecalebiliara.

 Acumulareala nivelulveziculeibiliare a
contrastuluiiodatnutraduceobligatoriuoafectarea
functieirenale,acestaspectfiind prezentsila pacienticufunctierenalanormala.
EFECTESECUNDARE:

- modificărihemodinamice-
creştereapresiuniiînarterelepulmonare,creştereavolumului
sanguintotalşiadebitului cardiac,diminuarearezistenţeiperifericeşipulmonare;
- reacţiianafilactoide-
determinatedeeliberareadehistamină,bradichinină,activareasistemuluic
omplement;nuexistă reacţiede tipantigen-anticorp;
- efectecardiace-diminuareafrecvenţeişia
contractilităţii,vasodilataţiecoronariană;
- efecterenale-insuficienţărenalăacută;
- efecteasupraglobulelorroşii- rigidizareşimodificărideagregabilitate;
- efecteasupracoagulării-efectanticoagulant;
- efecteasupraendoteliului vascular-
fenomeneinflamatoriicuformaredetrombi.
 METODEDEPREVENIRESICOMBATEREA
INCIDENTELORSIACCIDENTELOR
POST-ADMINISTRAREASUBSTANTELORDECONTRAST
FACTORIIDERISCtrebuiecunoscuţipentrua
diminuaşanseleapariţieireacţiiloradverse.
-
Absenţafactorilorderiscnugaranteazăînsăcăreacţiileadversenuapardupăinjecţi
ade contrast:

1. Riscrenal-insuficienţarenală,tratamentconcomitentcuAINS.
Foarteutil pentrua
prevenirisculapariţieireacţiiloradverseestecabolnaviisăseprezinteînaintede
efectuareauneiexaminăricarepresupuneinjectareadecontrastiodatcuvalorile
ureeişi creatininei.

2. Riscanafilactoid-astm,antecedentedereacţiiadversela injectareade
contrast.

3. Risccardiovascular-insuficienţăcardiacă,hipertensiunearterialămalignă
4. Alţifactoride risc-diabet,mielommultiplu,lupus.
 Factoriiderisccarepredispunlaaparitiareactiiloradversede
tipnon-renalsunt:
- existentareactiiloradverseîn antecedente,antecedentede
astm,bronhospasm,alergiesauatopie,suferintecardiace,deshidratare,
bolihematologice(sickle-cellanemia,policitemie,mielomatoza),nou-nascuti,
pacientifoartevârstnici,medicamente(βblocante,interleukina2,AINS).

 Omodalitatede prevenirea
reactiiloresteidentificareaacestorfactorisievitareafolosiriidesubstantedecontr
asthiperosmolare.

 Esterecomandabilafolosireaînacestecazuri:
- a substantelordecontrastcuosmolaritatejoasa,
- injectareauneisubstantehiperosmolareprecedatadeadministrareade
metilprednisolonperoscu12oresi2oreînaintedeinjectare.
PREVENIREAreactiiloradversesefaceprinrespectareaurmatoarelorreguli:

- indicaţiade examinaresăfie corectă;

- anamnezăamănunţită;
- explicareaîn detaliuaprocedurii;
- administrareaunei cantităţimaximede1,5ml/kgcorp;
- utilizareaSC hipo-/izoosmolare
- hidratarebunăapacientului,preexaminareşipostexaminare(perfuzii
cuserfiziologic100ml/hîncepândcu4oreînaintedeadministrareacontrastuluiio
datsi
continuate24deoredupainjectare)esterecomandatapacientilorcuafectareren
alapreexistenta(diabetici).

- metodedetestareasensibilitatii
- premedicaţie-corticoizişiantihistaminice.
 METODEDETESTAREASENSIBILITATIIla SCiodate

Testulsublingual(Dolan)~careconstaintinereasublimbaa2 mldin
substantadecontrastiodatatimp deaproximativ10 minute.
Reactiaestepozitivadacaaparinacestintervalparesteziabuzelorsi
senzatiadegreutateinlimba saudeumflarea limbii.

Testulconjunctivalsauocular~seefectueazaprindepunereauneipicaturi
desubstantadecontrastiodatapesuprafataconjunctivei.
Reactiaestepozitivadacain 1-4minuteapareohiperemie bineevidentiata.

Testulintradermic~injectareaintradermicaa aproximativa1/10dintr-
unmldesubstantadecontrast.
Reactiaestepozitivadacain10minutelaloculinjectariiapareopapulacuundiametr
uapropriatde10mm inconjuratadeunhaloueritematos.

Testulintravenos~seinjecteaza1-1,5mlsubstantadecontrasti.v.
Reactiapozitiva :senzatiade greata,roseataa pielii, dispnee,prurit.

Toateacestemetodesepracticainpre-ziuaexamenuluiradiologic.
LAINJECTAREASC TREBUIESAURMARIM:

- respiraţia-dispneeainspiratorieşistridorulindicăedemlaringian,
- dispneeaexpiratorieindicăbronhospasm;

- culoareategumentelor
- cianoză(hipoxie),roşeaţă(manifestărianafilactoide),
paloare(reactievaso-vagala);

- aspectulcutanat- urticarie,edemfacial;

- tensiuneaarterialăşiAV-tahicardiaindicăşocanafilacticsau
colapscardiovascular,
- bradicardiaindicăşocvagal.
 TRATAMENTUL

-trebuiesafieprompt
- doualiniivenoase
- administrareai.v.de
calciupoatediminuareactiileusoaresaumedii(substanteledecontrastiod
atesuntchelatoaredecalciu,producândohipocalcemiepasagera).

1.Accidentulrespirator-bronhospasm,edemlaringian.
- oxigen pemascăîn cantitatemare(10-12l /minut),
- aerosolicubetamimetice(câte2-
3pufurideSalbutamollafiecare3-5minute).

Încazuledemuluilaringiansaua bronhospasmuluirebella tratamentulmai sus

menţionatsepoateadministra:
- adrenalinai.v /i.m (0,3-0,5mgsubcutanatla fiecare10-15minute),
- hemisuccinatdehidrocortizon(250mgla6ore),
- antihistaminice(Tagamet200-400mgi.v.la6ore).

Însituaţiaîn carebolnavulesteextremdeagitatsausesufocătrebuieintubat
2.Accidentulcirculator-hipotensiunecutahicardie,manifestărianafilactoide.
- ridicareapicioarelorpacientului
- perfuzierapidacuserfiziologic,
- asigurareapermeabilitatiicailorrespiratorii
- oxigen pemascăcudebitliber şiapoicudebitde3l/minut
- perfuzierapidacuserfiziologicsauRinger(1litru în20de minute)
- adrenalină(diluţie10%-seîncepecu0,2mgdeci2mli.v.repetatla
fiecare5minutesubcontrolulAV).Dacăadrenalinanuareefectulscontatsepoatead
ministranoradrenalină(ofioladiluatăîn500ml glucoză5%-câte
10picăturipeminut).

3.Şoc vagal-bradicardie(frecvenţasub50/minut),hipotensiune,paloare.
- oxigen pemască
- poziţieTrendelenburg
- perfuzierapidacuserfiziologic/Ringer/Voluven
- atropină1mgi.v.curepetarela3-5minpanala max3mg
4.Edempulmonaracut-administraredeoxigen
-furosemidi.v.20-40mg.

5.Convulsii -diazepam5-10mgi.v.

6.Extravazareacontrastuluila loculinjectării-pungacugheaţă
-unguentcuhialuronidază.
 -stranut,cascat,tuse,eritem -intrerupereainjectarii
-cresterea temperaturii -pastrarea adoualiniivenoase
-greata,voma,transpiratiireci -
antiemetice(Triflupromazin,Osetron,Emesset)
-rushcutanat -blocante H1si H2:
-prurit,urticarie Clemastin (Tavegyl)2-4mg(1-2 fiole)
GRADI -edeme palpebrale Dimetinolonmaleat(FenisilR)4-8 mg (1-
2f)Cimetidina200-400mg(1-2f)lenti.v.
-
glucocorticoizilanevoieP
rednisolon250mg i.v
-hipotensiune -
decubitdorsalcu picioareleridicate
-o
x
i
g
e
n
p
e
m
 - -
- br --
o -
- n
br h
ad o
icadi
rdi la
e ta
- to
Atrar
op e
in a
a0 er
,5- o
3 s
m ol
gi. i1
v -
2
-Ociprenalina(Alupent)0,5-1mg1/2-
1f p
uf
G f
 -tahicardie -monitorizarehemodinamica
-hipotensiunesevera -apelATI
-SOC -O2pe masca
-perfuzie rapida1,5-2litriRinger,HES
GRADIII -adrenalinaspray,i.v
-blocante H1si H2
-glucocorticoiziPrednisolon1000mgi.v
-DOPAMINA(50mg-2fin500ml-15-
30pic/min)
-NORADRENALINAla nevoie
 -bronho-laringospasm -pozitie ridicata
-stridor -oxigenpemasca
-crizadeastmbronsic -aminofilina240mgi.v
-Adrenalinaspray,i.v
-blocante H1si H2
-glucocorticoiziPrednisolon250-
1000mgi.v
GRADIII -DIAZEPAM5-10mgi.v
-IOT
Edemglotic -IOT
-Traheostomie
Edem pulmonar -IOT+ventilatiemecanica
-FUROSEMID40mg i.v
-MORFINA10-15mg i.vlent
Convulsii -DIAZEPAM5-10mgi.v

GRADIV Stopcardio-respirator Resuscitare cardio-pulmonara