Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PREFAŢĂ
Lucrarea intenţionează să fie un auxiliar în practica zilnică a medicului, a cărui clientelă este
reprezentată de copii în proporţie de aproximativ o treime. Este aproape de prisos să
amintesc că această lucrare nu poate înlocui un studiu serios de patologie a copilului, sau
instrucţia clinică temeinică în specialiatea pediatrie, având doar rol de ghid de diagnostic
pentru medicul de familie.
Colegii pediatri ar putea spune că ei ar fi conceput sau formulat altfel această lucrare, mai
sistematizată, poate pe organe sau aparate. Consider că au perfectă dreptate pentru că
lucrarea a trecut prin filtrul gândirii unui singur om, cu experienţa personală, dar şi prin
observaţii practice ale numeroşilor pediatri valoroşi în decursul timpului.
1. Scopul final al activităţii medicale este elaborarea unui diagnostic de certitudine, cât se
poate de rapid, urmat de o conduită terapeutică adecvată.
2. Renumele unui medic de multe ori este legat şi de promptitudinea stabilirii cauzei
suferinţei bolnavului.
BLITZ-DIAGNOSTIC
6. Nivelul critic al bilirubinemiei serice: 20 mg/100 ml; valori mai ridicate şi persistente produc
tabloul clinic al unui icter nuclear
9. Importanţa reproductibilităţii unor analize de laborator. (Eine analize ist keine analize. /
Nerespectarea acestor criterii pot duce la erori de diagnostic regretabile.)
11. Artrita care durează mai mult de 3 luni la aceeaşi articulaţie = suspect artrită reumatoidă
juvenilă
19. Foarte multe afecţiuni la copii sunt cu evoluţie autolimitată; ei trebuie să beneficieze doar
de tratament cu simptomatice şi respectarea măsurilor elementare de îngrijire.
(Niciun copil nasol, fără biseptol. Niciun copil fin, fără fasigyn. Niciun copil cu pile, fără
cefalosporine.)
Acestea sunt uneori inutile sau chiar dăunătoare. Să analizăm de la caz la caz
22. La sugarul cu eczemă, apariţia astmului este verosimilă în 1/3 din cazuri
30. Pielea este hiperextensibilă, ca "o rochie prea largă" = sindrom Ehlers Danlos
32. Fractura claviculei la nou născut: absenţa reflexului Moro de partea afectată
33. Craniu lacunar (anomalie craniană prin defecte ale bolţii): mingea de celuloid la palpare
42. Degetul I foarte lat şi lung = sindrom RubinsteinTaybi (degetul sub formă de pelotă)
45. Accese periodice de flaciditate = boli musculare cu tulburări ale metabolismului potasiului
47. Distrofie musculară progresivă = dificultatea copilului de a sta în picioare, mers legănat,
căderi frecvente
48. Copilul se ridică pe trupul său ("căţărare" pe trupul propriu) = distrofie musculară
progresivă
49. Infecţii acute respiratorii cu caracter recidivant: factor favorizant diateza limfatică
50. Stabilirea evoluţiei infecţiei respiratorii la primul contact cu bolnavul: numai în cavum
sau/şi descendent
60. Mastoiditele latente nu prezintă simptome clinice, fapt pentru care la sugar cu handicap
sever se omite diagnosticul
68. Tahipneea = semn relevator în orice pneumopatie. La sugar în primele 3 luni de viaţă, la
distrofii avansate, poate fi singurul semn clinic al unei pneumopatii acute
75. Astmul broşic este foarte greu de diagnosticat la sugar, de multe ori numai evoluţia
furnizează elemente de certitudine; se confundă cu bronşiolita capilară, pneumonia
interstiţială
79. Torace în formă de butoi: caracteristic pentru astm, torace sub formă de clopot:
caracteristic pentru leziuni patologice a musculaturii toracelui
80. Eradicarea focarelor de infecţie la copii, cu diateză limfatică, se pune în mod obligatoriu
în discuţie (indicaţii absolute)
81. Sedativele nu pot lipsi din arsenalul terapeutic al astmului
82. Trebuie luată în considerare predispoziţia copiilor rahitici pentru pneumopatii cu caracter
astmatiform şi recidivant
84. Pneumonia interstiţială şi bronşiolita sunt afecţiunile cele mai frecvente care prezintă un
sindrom respirator astmatiform la sugar
91. În broşiolită copilul ţine deschisă gura în "bot de peşte", cu mişcări de piston ale limbii
92. Diagnostic diferenţial în bronşiolite: astm infantil, intoxicaţie cu paration, corpi străini,
edem pulmonar acut, mucoviscidoza
95. În cadrul pneumopatiilor acute tusea poate lipsi de la debut; ea nu este un element
hotărâtor de excludere
98. Hepatomegalie falsă: împingerea ficatului în jos de către emfizemul pulmonar bazal
100. Copil cu pneumonie stafilococcică: "intoxicat", palid, cenuşiu cu stare generală profund
alterată
108. Episodul terminal al unor afecţiuni grave este edemul pulmonar acut
110. Nivelul de lichid şi bula de emfizem este caracteristic pentru abcesul pulmonar
(radiologic)
119. Decompensare cardiacă rapid instalată în cadrul unor infecţii bacteriene cu caracter
sistemic = suspect endocardită acută bacteriană
124. Depăşirea cu 2 cm a rebordului costal a ficatului este normală la copil, în absenţa altor
semne de suferinţă hepatică, sistemul ligamentar de susţinere propriu ficatului este
insuficient consolidat anatomic
126. Colapsul este faza hemodinamică, iar şocul este faza metabolică (patologia şocului)
128. Şocul decompensat este caracterizat prin tulburările de conştienţă, acidoză metabolică,
anurie
129. Miocardita acută este caracterizată prin hepatomegalie, cardiomegalie, ritm de galop
(foarte important)
132. Eritemul perianal şi fesier apare după câteva ore de la debutul unui dispepsii şi este un
semn patognomonic cert pentru o dispepsie
137. Icter obstructiv: scaune decolorate, urina de culoare neagră (ceai tare), icter de nuanţă
verzuie
139. De obicei la dizenterie bacilară copii nu varsă: semn de diferenţiere cu infecţii enterale
de tip enteroinvasiv
140. Scaunele lichidesunt bogate în apă şi lasă halou pe scutece în diareea comună a
sugarului
142. La copilul care nu varsă într-o formă oarecare de dispepsie, se poate trece direct la
dieta de tranziţie
143. În cazuri mai uşoare de dispepsie este suficient un tratament de durată de 5 zile
144. Grăsimea de orice fel este rău suportată de copil sub 1 an, ca atare trebue evitat în
alimentaţia sugarului
145. Privind creşterea raţiei alimentare în dispepsii se ţine cont de aspectul scaunului, starea
generală, curba ponderală, apetitul, culoarea tegumentelor
146. În cazuri mai severe de dispepsii raţia alimentară se creşte la două zile
150. Atenţie la scaunele "jeleu de stafide" = invaginaţie (posibile erori de diagnostic destul de
frecvente legate de difereţierea dizenteriei bacilare)
151. La infecţii enterale cu salmonella copilul varsă (simptom de diferenţiere faţă de
dizenterie). În ambele infecţii enterale copilul prezintă scaune de tip enteroinvaziv
152. Reacţia la dieta hidrică în dispepsii enterale este semnificativă bună, iar în diareea
parenterală reacţia este moderată sau inexistentă
155. Toleranţa la raţia de LUX este mai mare la sugarul alimentat la sân
156. Intoleranţa la lactoză este cel mai frecvent sindrom de malabsorbţie la sugar (să nu ne
gîndim imediat la cauze sofisticate)
159. pH-ul scaunului sub 6 este patologic şi produce eritem perianal şi fesier
160. pH-ul peste 7 nu produce eritem fesier = semn clinic evocator în dispepsii
162. În FCP (fibroza chistică de pancreas) este caracteristic numărul mare de organe
afectate
165. În FCP: scaunul are un miros de brînză şi pluteşte în apa din oliţă
166. În FCP: diagnosticul este pozitiv dacă sunt îndeplinite două criterii din următoarele:
antecedente familiale, testul pozitiv al sudorii, scăderea evidentă a activităţii enzimatice a
pancreasului, examinările radiologice pulmonare pozitive
169. Celiachie: semnificativă este recăderea după 2-3 zile de la reintroducerea glutenului =
infantilism intestinal HERTER
170. În distrofia sugarului este recomandabilă atât determinarea indicelui ponderal, cât şi a
indicelui de slăbire
171. La copilul distrofic se văd coastele, pielea este prea largă: "punga de tabac"
174. Sindrom Down = limba scrotală, ascuţită şi tot timpul între buze
175. Malformaţiile şi malfuncţiile eso-cardio-tuberozitare: vărsăturile apar chiar în cursul
alimentaţiei, sunt rebele la tratament, agravate de decubitul orizontal şi calmate de
ortostatism
177. Spasmul piloric: vărsăturile apar imediat după naştere, fără interval liber, sunt frecvente
dar în cantităţi mici, în afară de agitaţie, staţionare ponderală sau uşoară scădere în
greutate, niciun alt simptom
178. Enterocolita ulceronecrotică este apanajul primelor 3 luni de viaţă şi prezintă meteorism
constant şi ireductibil, sângerare rectală, vărsături, stare de şoc
179. Invaginaţia intestinală este în apanajul vârstei de 3-12 luni; sugarul devine brusc foarte
agitat, cu dureri abdominale episodice, violente, paroxistice, intermitente; sângele şi mucusul
apar după 6-8-12 ore
182. Jetul urinar: semn clinic de mare valoare în malformaţii urinare joase, mai ales la copiii
de sex masculin
184. În enurezis nocturn: acordarea de premii pentru cearceaful curat, fără pedepse, în
marea majoritate a cazurilor este eficientă
186. Enurezisul poate fi semnul decelant în infecţie urinară sau în insuficienţa renală cronică
189. Deshidratările acute mai avansate pot fi tratate eficient şi sigur doar prin rehidratare
parenterală
190. Testul ADDIS peste 10.000 = infecţie certă; 5000-10000 = incertă; sub 5000 se poate
exclude infecţia urinară
191. În pielonefrita cronică aspectul radiologic arată turtirea calicelor, aplatizarea papilelor,
subţierea corticalei
192. Ciroza hepatică - etiologia la copil: postnecrotică, galactozemia, boala Wilson, fibroza
chistică, atrezia biliară
193. Un copil cu infecţie urinară sistemică în antecedente: trebuie urmărit toată viaţa
194. Infecţii virale = neutropenie; infecţii bacteriene = neutrofilie. Valori foarte scăzute a
neutropeniei cu caracter constant = suspiciune de leucemie acută
195. Hipertensiune arterială la copil - cele mai frecvente cauze: reno-vasculare, coarctaţia
aortei, feocromocitom
198. Anemia Cooley: facies oriental, hematii în "semn de tras la ţintă"; radiologic: craniu în
perie
199. Măduva acelulară: leucocite sub 2000; cu neutropenie: trombocite sub 50.000
203. Edeme generalizate persistente: atenţie la limfedem congenital, boala lui Milroy
205. Boala von Gierke = întârziere semnificativă în creştere, abdomen mărit în volum,
hepatomegalie enormă, facies de păpuşă
206. Hipotiroidismul congenital: limba mare, groasă, proeminentă, pielea uscată şi rece,
edeme generalizate
208. În encefalopatii dacă este prezent reflexul de agăţare este considerat un indiciu de
prognostic bun
211. "Stă ca o broască" = boli ale neuronului motor periferic, boala Werdnig-Hoffmann. Poate
fi îndoit şi răsucit în poziţiile cele mai groteşti
213. Miotonia congenitală Oppenheim: este regresivă, cu evoluţie mai bună; Werdnig-
Hoffmann este progresivă şi cu prognostic nefavorabil
217. Faţă de clown = sindrom Down, epicantus (a treia pleoapă în unghiul intern al ochiului)
219. Evoluţia unei afecţiuni depinde de: a) dotarea imunologică; b) stabilitatea somatică; c)
bagajul genetic, formând în ansamblu vitalitatea copilului
220. Handicapuri ca distrofia, prematuritatea, rahitismul, anemia sunt determinante pentru
soarta sugarului
223. În practica pediatrică nu este suficient să dai sfaturi mamelor, ci trebuie controlat şi
modul în care au fost urmate
224. Trisomiile autosomale determină malformaţiile cele mai grave şi complexe în patologia
copilului
226. Embriopatiile - cauze: rubeolă, radiaţii ionizante, cauze ginecologice, toxicoza, hipoxia,
cauze chimice, alimentaţia deficitară, hormoni
228. Privitor la creşterea în greutate a sugarului este de reţinut cifra de cel puţin 150 de
grame pe săptămână în primele 6 luni de viaţă
230. Stabilirea corectă a modului de alimentaţie la sugar, controlul şi adaptarea acesteia este
o garanţie pentru păstrarea sănătăţii sugarului
231. Numărul scaunelor în primele zile sau săptămâni: zilnic 2-3 scaune, dar pot fi şi mai
multe; după 4-6 săptămâni sugarul prezintă scaune la 2-3 zile (pseudoconstipaţie), ceea ce
nu trebuie să ne alarmeze
232. Dintre toate avantajele alimentaţiei naturale considerăm important că laptele matern
este steril şi asigură o securitate deplină împotriva infecţiilor enterale
233. Secreţia optimă a laptelui matern este asigurată de golirea completă a sânului,
alimentaţia corespunzătoare cantitativ şi calitativ a mamei, evitarea eforturilor fizice şi a
stărilor de solicitare psihică
235. Vărsătura este un simptom comun, obişnuit la sugar, dar diagnosticul diferenţial este un
capitol dificil mai ales la cele de etiologie organică sau dismetabolică
236. Vărsăturile cu debut între 2-5 săptămâni, cu caracter exploziv, fără nausea, cu unde
peristaltice în flancul stâng, eventual palparea tumorii, facies caracteristic, suferind:
examenul radiologic se impune în mod obligatoriu
237. Enterocolitele acute grave trebuiesc recunoscute la prima observaţie: sindromul malign,
neurotoxicoza, deshidratările avansate, toxicoza de exicaţie; temporizarea acestor cazuri pot
avea consecinţe imprevizibile
239. În caz de distrofie medicul are două atribuţii importante: a) stabilirea gradului de
distrofiere; b) cauzele şi motivele persistării distrofiei
240. În formele severe de distrofie prognosticul depinde de măsura în care putem preveni
infecţiile secundare, dispepsia cu coli, pneumonia plasmocelulară sau infecţii banale de
diferite etiologii
241. Ombilicul la nou-născut se detaşează între 5-10 zile, după care mai poate prezenta o
secreţie moderată şi se epitelizează ulterior
243. Fractura claviculară la nou-născut este depistată după câteva zile prin prezenţa unei
tumorete de mărimea unei alune, care poate crepita. Imobilizarea se face doar în cazuri cu
dureri evidenţiabile
244. Hemoragia intracraniană la nou născut: diagnosticul de certitudine poate fi pus doar în
prezenţa simptomelor grave. În cazuri asimptomatice trebue să ne mulţumim cu suspiciunea
hemoragiei
245. Icterul neonatal prelungit peste 1 lună trebuie să beneficieze de o explorare competentă
paraclinică
246. Copii cu greutate la naştere de 2500 de grame sau sub, sunt etichetaţi ca prematuri
249. Localizarea glicogenezelor: Gierke = ficat, Forbes = ficat, musculatură, Hers = ficat,
Pompe = cord, musculatură
250. Simptome de prezentare a diabetului la copil: cel mai frecvent poliuria (atenţie la
enurezis), senzaţie de sete chinuitoară, polidipsia şi contrar apetitului foarte bun scădere
ponderală galopantă
251. Depăşirea cu 30% ale valorilor medii ale greutăţii corporale se poate eticheta ca
obezitate
253. Anorexia nervoasă: incidenţa exclusiv la fete cu debut la vârsta de pubertate sau
adolescenţă. Se poate confunda cu boala lui Addison
254. Lipoidozele sunt anomalii congenitale autosomal recesive şi sunt caracterizate prin
depunerea anormală a lipidelor în organe
255. Referitor la incidenţa după grupă de vârstă: Niemann-Pick - copil mic; copil mare -
Gaucher
258. Nanismul poate avea o etiologie foarte variată: genetică, hormonală, alimentară şi nu în
ultimul rând afecţiuni a numeroaselor organe
259. Cretinismul - simptome: gura mare, întredeschisă, macroglosie, nas în şa, hipertelorism,
pleoape edemaţiate
260. Peteşii şi sufuziuni extinse, care se extind cu o rapiditate uimitoare cu simptome clinice
foarte grave (insuficienţă circulatorie, comă): Waterhouse-Friderichsen
262. În perioada pubertăţii dacă o bolnavă prezintă caractere clinice ca: amenoree, labiile
mici displazice, mameloane îndepărtate, torace în platoşă, pterigium coli, statura mică, ne
gândim la sindrom Turner
264. Prima menstruaţie la vârsta de 13 ani, spermiogeneza în jurul anului 15, cu oscilaţii de
2-3 ani
265. Inapetenţa este mai frecventă la copii preţioşi, singuri în familie, supraprotejaţi
266. Atenţie la vărsăturile acetonemice ciclice la copii între 10-15 ani, mai rebele la
tratamente clasice: se pune în discuţie şi o malformaţie congenitală a organelor
supramezocolice (mai ales duoden)
267. Pseudoconstipaţie: sugarul alimentat la sân din cauza digestiei optime rezidurile sunt
minime şi produc o falsă constipaţie. Nu se tratează!
268. Constipaţie cronică rebelă, cu scaune cantitativ mai mari de 150 grame, abdomen
crescut în volum = se pune în discuţie un megacolon aganglionar
270. În cazul durerilor abdominale nocturne (şi a altor simptome clinice digestive)= ne gîndim
la ulcer duodenal cronic
272. În caz de invaginaţie intestinală, stabilirea diagnosticul este hotărâtor -quo ad vitam.
Incidenţă aproape exclusivă până la 2 ani, cu debut cu dureri abdominale violente,
repetabile, intermitente, progresiv agravante, peste câteva ore apar vărsăturile, scaunele
mucoase, sanguinolente
273. Infestaţia parazitară în multe cazuri este un diagnostic "justificativ", de alibi, în suferinţa
abdominală cronică a copilului, privind nedescoperirea unei afecţiuni de etiologie organică în
cavitatea abdominală
276. Caracterele clinice a unei ciroze hepatice: ficat mărit şi de consistenţă dură, probele
funcţionale hepatice cu caracter schimbător, apariţia simptomelor hipertensiunii portale
277. Testicol migrator: trebuie urmărit în timp şi efectuată intervenţia de fixare la momentul
oportun
278. Atenţie la prezenţa durerilor osoase în diagnosticul leucemiilor acute limfoblastice, care
pot fi semnul de prezentare a afecţiunii
284. În caz de cardiopatii congenitale istoricul suflurilor este deosebit de important: data
depistării, apariţia cianozei, apariţia oboselii la efort,prezenţa infecţiilor respiratorii repetate,
toate acestea pe baza documentelor anterioare
285. Diagnosticul de hipertensiune arterială la copil se poate afirma doar după măsurarea
tensiunii arteriale în poziţie culcată şi examinări repetate; toate acestea din cauza
vasolabilităţii vegetative caracteristice copilului
286. În unele cazuri, simpla prezenţă a medicului poate determina valori de până la 150
mmHg a TA
287. În faţa unui tablou clinic cu simptomatologie bizară, aparent indescifrabilă, dacă nu mai
şti la ce să te gândeşti să ai în vedere existenţa unei forme de colagenoză
290. Aspirare de corp străin: în caz de instalare hiperacută a unei tuse lătrătoare, stridor
expirator, crize de cianoză intermitentă, prezenţa unei atelectazii la examenul radiologic şi
dacă anamneza este negativă, examenul brochoscopic se impune obligatoriu
291. Scarlatina sine exanthemate: scarlatina poate evolua fără exantem, dar niciodată fără
angină
292. Semn clinic important în parotidită epidemică: nu poate fi palpată ramura osoasă
descendentă a mandibulei, fiind acoperită de glanda parotidă
293. Dintre simptomele glomerulonefritei acute ca hematuria, albuminuria, edemele,
hipertensiunea, azotemia, doar hematuria şi albuminuria sunt obligatoriu prezente
294. În colagenoze, atingerea renală este de 90% (nefropatia lupică). Funcţiile renale
trebuesc urmărite pe tot parcursul evoluţiei
295. În cadrul sindromului nefrotic, primul simptom este apariţia edemelor cu caracter rapid
progresiv şi fără nici-un precedent patologic
296. Malformaţiile congenitale ca frecvenţă sunt cele cardiace şi a vaselor mari apoi cele
urorenale
298. În majoritatea cazurilor părinţii nici nu ştiu de suferinţa renală a copilului, doar instalarea
tardivă a simptomelor de insuficienţă renală cronică ca: polidipsia, poliuria, paloarea marcată
a tegumentelor, cefaleea, oboseala, indispoziţia, dezvoltarea somatică necorespunzătoare,
atrage atenţia asupra ei
299. Cele mai frecvente tumori maligne la copii (cu localizare abdominală): adenosarcomul
(tumora Wilms) cu punct de plecare renal, neuroblastomul cu punct de plecare suprarenal,
simpaticoblastomul de origine din lanţul simpatic
300. Durerile lancinante de tip ishialgii la copil cu localizare unilaterală la nivelul membrului
inferior, care se agravează progresiv şi nu cedează la antialgice puternice, persistente şi în
timpul nopţii, epuizând copilul în mod impresionant, ne obligă la excluderea neuroblastomului
cu mecanism de compresiune nervoasă
302. Prezenţa fremismentului catar la palpare = suflu sistolic gradul III, sau peste
306. Perceperea unui suflu sistolic de gradul IV-V în furca pieptului (epigastru) pledează
pentru defect septal interventricular
312. În caz de dureri abdominale de orice formă sau intensitate primul act medical este
excluderea unei apendicite acute
313. Apariţia durerilor abdominale cu localizare în flancul drept care se accentuează la mers
pe jos sau urcatul pe trepte ne atenţionează asupra unei apendicite acute
316. În stările comatoase la copii nu poate fi omis controlul halenei - exemplu: intoxicaţie
acută cu alcool, sau intoxicaţie acută cu organo-fosforice - miros de motorină
317. Tulburările de echilibru la copii pot fi un semn al unei tumori cerebrale cu localizare
infratentorială
318. În caz de pareza facială la copil, în mod obligatoriu trebue exclus boala lui HEINE-
MEDIN
319. Durerile abdominale de etiologie psihogenă sunt apanajul copiilor preţioşi, alintaţi, în
jurul vârstei de 5 ani, nefiind însoţite de semne clinice de suferinţă digestivă sau urorenale şi
cedează în general la satisfacerea obiectului şantajului copilului
320. Sindromul Marfan poate fi diagnosticat în perioada neonatală prin: musculatura foarte
relaxată, laxitatea patologică a articulaţiilor, arachnodactilia, subluxaţia articulaţiilor
coxofemurale, insuficienţă aortică
321. Mononucleoza infecţioasă este cauza poate cea mai frecventă a stărilor febrile
prelungite (săptămâni întregi) cu caracter intermitent, iregular; starea febrilă poate fi
intercalată cu perioade de afebrilitate
323. Se poate pune în discuţie o trichineloză dacă pe fondul unui tablou clinic asemănător
febrei tifoide sunt prezente: edem al feţei şi al pleoapelor, dureri musculare-exantheme şi
hemoragii cutanate punctiforme
326. Migrena poate debuta chiar de la 3 ani, cu maximum de incidenţă între 10 ani şi
pubertate; încidenţa familiară este semnificativă şi de cele mai multe ori o întâlnim la copii
inteligenţi, cu labilitate psihică, conştiincioşi, cu stări conflictuale în familie, sau în mediul
şcolar
328. Colica ombilicală a lui Moro: incidenţa crescută la copii cu distonie vegetativă între 4-12
ani. Etichetarea superficială a unor dureri de natura organică ca durere psihogenă poate să
aibă urmări incalculabile.. Caracterul acestor dureri: 1) dureri repetate, colicative cu
localizare periombilicală; 2) apar în timpul meselor sau imediat după mese; 3) pot fi însoţite
de simptome vegetative ca paloare, ochi încercănaţi, transpiraţii, dermografism
329. În caz de apendicită acută elongarea testicolului drept provoacă o durere violentă
330. Atenţie! după perforarea apendicelui durerea poate ceda brusc, cedând şi modificările
patologice locale la palpare, dar după un scurt timp reapar cu aceeaşi intensitate
331. Durerile nocturne sunt evocatoare pentru ulcer duodenal. La copilul mic localizarea
durerilor este incertă şi numai durerile nocturne cu localizare epigastrică pot fi caracteristice
pentru boala ulceroasă
332. Apendicita cronică autentică este o stare sechelară a unei apendicite acute în care nu
s-a intervenit chirurgical ("apendicită adormită")
333. Pancreatita acută la debut prezintă: semne clinice de catastrofă abdominală - greţuri,
vărsături incoercibile, dureri abdominale violente cu localizare pe linia mediană, meteorism
abdominal, apărare musculară, dureri pronunţate la palpare. În zonele Head sensibilitate
pronunţată la atingere
334. La orice copil la care se observă o cifoză, cifoscolioză, scolioză însoţite de dureri
dorsale, efectuarea radiografiei segmentului dorso-lombar este obligatorie
335. Dacă un copil acuză dureri cu localizare la o singură articulaţie şi nu prezintă semne
clinice generale ne gândim în primul rând la un traumatism (hematom articular, fracturi, fisuri,
lezuni de menisc, ruptură de ligament etc.)
336. Dureri articulare cu localizare proximală interfalangiană, mai ales cu caracter matinal,
cu imposibilitatea extensiei complete a degetelor pot fi semnul de debut al unei atrite
reumatoide
338. Dureri articulare la nivelul genunchiului: datele anamnestice la copii de multe ori sunt
lacunare, de aceea trebuie excluse traumatismele de orice fel
341. La orice durere osoasă localizată la acelaşi segment osos trebuie luată în discuţie şi o
leucemie acută
342. Semne clinice care pledează pentru un osteosarcom: durerile sunt independente de
gradul de supunere la efort, durerile osoase nocturne cu caracter violent, cu localizare la
metafizele oaselor lungi în vecinătatea articulaţiei genunchiului. Incidenţa maximă între 10-25
ani
345. Lipotimie: din cauza unor motive psihice, la vârsta şcolară: sperietură, frica, recoltare de
sânge, vaccinări. În unele cazuri este suficient un ortostatism prelungit în mediu umed,
aglomerat. Toate acestea sînt semne clinice patente de distonie neurovegetativă cu
manifestări vasculare
346. Rinoree purulentă cu miros putred, eventual sanguinolent = corp străin în cavitatea
nasală
347. Abcesul para sau retrofaringian poate fi pus în discuţie în caz de: disfagie violentă,
hipersalivaţie, schimbarea vocii, edem al palatului, câteodată meningism şi sforăit
348. Corp străin în căile respiratorii superioare: debut fulminant cu acces de tuse foarte
puternică cu caracter bitonal, în condiţii de joacă a copilului cu obiecte mici sau seminţe
349. Creşterea exagerată în volum a vegetaţiilor adenoide sau a amigdalelor faringiene, prin
obstacol respirator poate duce la hipertensiune pulmonară
350. Suflul accidental este fiziologic, în cadrul relaţiilor anatomice normale. Incidenţa este
crescută la copii cu proces de creştere mai intens, în general la 60% din copii. La fete cu
structură mai gracilă în 90%. Caracterul suflului: de gradul 1-2, cu timbru muzical cu
localizare în al II-lea spaţiu intercostal parasternal stâng. Nu depăşeşte niciodată gradul 3/6
pe scara Lewin
351. Apariţia ritmului de galop pledează întotdeauna pentru o leziune miocardică severă sau
insuficienţă cardiacă congestivă
352. Hipotensiunea arterială poate debuta la 5 ani. Descoperirea prezintă dificultăţi fiindcă
emoţiile create de măsurare cresc valorile tensionale
353. Tabloul clinic al hipotensiunii arteriale la copii este evocator: procesul de creştere foarte
accelerat, oboseală, progresivă, diminuarea atenţiei, cefalee, labilitatea sistemului nervos
vegetativ cu tachicardie, transpiraţii, dermografism cutanat
354. În caz de adenopatii axilare sau inghinale izolate, trebuiesc căutate infecţiile bacteriene,
micotice, ale membrului corespondent
357. Lupusul eritematos diseminat acut este însoţit în 60-80% de o nefrită zis lupică
(microhematurie, proteinurie moderată, cilindrurie)
358. Insuficienţa cardiacă la copil este dominată mai mult de hepatomegalie decât de edeme
(caracteristice adulţilor)
359. Pseudo-redoarea cefei = ganglioni cervicali dureroşi, faringite, angine, abces retro sau
peritonsilar, atrită reumatoidă
361. Sidromul REYE: orice infecţie virală la orice grupă de vârstă (rubeolă, virusul gipal)
poate produce o encefalopatie. După o scurtă periodă de somnolenţă apar opistotonusul,
convulsiile şi stare de comă
364. Mers de raţă = displazie coxo-femorală, luxaţie, epifizioliză a capului femural, coxa vara,
artroze incipiente, afecţiuni musculare etc.
365. Tulburări de vorbire sau întârziere în vorbire: se impune ca prim pas determinarea
acuităţii auditive
367. Hipoglicemia la copil nu este un fenomen rar întâlnit la copilul mic şi în perioade de
creştere intensivă este mai frecventă mai ales dacă copilul cinează devreme. Simptome:
cefaleea matinală, greţuri, eventual vărsături, ameţeli, hipotonie musculară, transpiraţii,
tremor, parestezie periferică, scădere bruscă a tensiunii arteriale
368. Statura mică familială: fie amândoi părinţii sau numai unul, femeile în jur de 155 cm iar
bărbaţi sub 160 de cm. Greutatea la naştere este normală. De la vârsta preşcolară copilul
rămâne cu un deficit statural ca şi la restul familiei
370. Pubertate precoce = dacă la fete la 8 ani şi la băieţi sub 10 ani apar semne clinice de
maturitate sexuală
371. Nu există rujeolă fără afectarea căilor respiratorii superioare (catar nazo-faringean şi-
conjunctival)
372. În cadrul tabloului de rujeolă prezenţa exantemului este obligatoriu, de obicei însoţit de
pata Koplik şi conjunctivită
375. În scarlatină se semnalează o angină (cu uvula şi palatul) extrem de intensă. Amigdalita
acută purulentă de obicei este prezentă
378. Ginecomastia pubertară este expresia maturaţiei sexuale timpurie; în jur de 30% dintre
băieţi prezintă mărirea în volum uni sau bilaterală a glandei mamare; cedează spontan în
decurs de 1-2 ani
379. În primele 3-4 luni(+2-3 luni) există o tendinţă de convergenţă a globilor oculari; acest
fenomen este confundat în numeroase cazuri cu un strabism convergent autentic; începînd
de la 6 luni se amendează treptat şi dispare fără urmări
380. Medicul pediatru întâlneşte zilnic copii cu infecţii repetate a căilor respiratorii superioare,
în mod normal până la 3 ani frecvenţa anuală al acestor infecţii poate fi de 5-6 ori, iar la 10%
din copii chiar de 8-10 ori. În marea majoritate acestor infecţii etiologia virotică este evidentă.
Insistenţa părinţilor şi a producătorilor de medicamente în vederea aplicării tratamentelor de
imunomodulare nu pare să fie întotdeauna justificată
381. Testicolul cu localizare perineală sau femurală în criptorhidie se poate soluţiona numai
chirurgical. Testicolul migrator poate fi coborât manual în scrot dar revine imediat înapoi.
Poate fi încercat tratamentul hormonal dar soluţia chirurgicală nu poate fi evitată
382. Copiilor mici le place să fie lăudaţi, copiilor mai mari le place să discuţi cu ei pe picior de
egalitate, ca şi cum ai discuta cu un adult. De multe ori în aşa fel reuşeşti să câştigi
încrederea sau simpatia lor, asigurînd o colaborare optimă atît de necesară reuşitei
examenului obiectiv
384. Spiritul de observaţie referitor la boala copilului nu este legat întotdeauna de gradul de
şcolarizare a părinţilor
385. Dacă te duci la un medic ai un medic. Dacă te duci la doi medici ai o jumătate. Dacă te
duci la trei medici n-ai nici unul (Hipocrate)
387. Enterocolitele infecţioase: indiferent dacă locul îmbolnăvirii este la domiciliu sau la
spital, însământarea scaunului pentru examenul bacteriologic trebuei efetuată obligatoriu
388. În intoleranţa la lapte de vacă se pot identifica anticorpi anti beta-globuline; după
consumarea preparatului de lapte praf la 1-2 ore sugarul elimină scaune mucoase-
sanguinolente; după intreruperea alimentaţiei cu lapte de vacă timpul de refacere este de 5-6
zile
389. Exantemul după administrare de ampicilină apare după 7-10 zile sub formă de papule
mici şi roşii, vii la culoare. În cadrul mononucleozei infecţioase, la administrare de ampicilină
vor apare în mod sigur aceste exanteme
391. La copii mici conjunctura imunologică rareori permite apariţia unui herpes zooster.
Apariţia strict localizată iar morfocutanat pe un fond de eritem pronunţat a grupurilor
microveziculare şi durerile locale chinuitoare sunt elemente pentru un diganostic pozitiv
392. Vitiligo = poate fi localizat oriunde pe tegumente, inclusiv pielea păroasă a capului, de
cele mai multe ori cu focare multiple. În afară de sensibilitate la lumină evoluează
asimptomatic. În mod excepţional poate fi însoţit de diabet, boala Addison, sau hipertireoză
393. Sugiţul - la prematuri, nou-născut, sugar este un mecanism reflex fără importanţă
patologică, după mese sau în frig. În general cedează între 6-9 luni spontan. Dacă frecvenţa
este crescută se pune în discuţie o suferinţă cerebrală. La copilul mai mare sughitul cu
caracter incoercibil, poate sugera tumoră cerebrală, meningită, precomă diabetică,
dismetabolisme grave, encefalita, epilepsia
394. Diagnosticul hipoacuziei este omis de multe ori la sugar şi copil mic datorită mediului
familial, lipsei recţiei copilului la faptul că el este mai preocupat de joaca şi nu se lasă
deranjat. În cazuri dubioase audiometria trebuie efectuată obligatoriu, la fel şi la copii cu
întâziere în vorbire
395. Starea de oboseală la copil: la 3-5 ani şi în perioada de pubertate întâlnim o tendinţă
mai accentuată la oboseală; în rest trebuie excluse o serie de afcţiuni organice ca: anemiile,
amigdalita cronică, infecţie de focar-sinusită maxilară latentă, eventual cu empiem, infecţia
urinară, tuberculoza, hepatita anicterică, atrita reumatoidă, endocardita bacteriană
396. Tulburările de somn şi insomnia reprezintă una din cele mai frecvente acuze la copil; în
raport cu grupa de vârstă trebuie căutate cauzele: la 3 luni durerile abdominale colicative.
Tresărirea şi ţipătul copilului de 1. 2 ani se încadrează în limitele normalului. La copii mai
mari întâlnim tresăriri şi plâns, probabil prin retrăirea unor activităţi din timpul zilei, chiar până
la pavor nocturn, toate acestea sunt mai frecvente la copii cu disfuncţie cerebrală minimă;
alte motive: administrarea după-masă a medicamentelor cu conţinut de efedrină, mediu prea
cald sau prea umed, lipsă de mişcare în timpul zilei, televizorul, boli organice etc.
397. Megacolon idiopatic = când copilul este constipat şi elimină scaune asemănătoare cu
ale adultului (scaun gros, crescut enorm cantitativ); efetuarea recto-irigografiei este
obligatorie
399. Fimozele strânse, punctiforme, fără răspuns la tentative de decalotare impun rezolvarea
chirurgicală
400. Pata mongoloidă extinsă = suspect de spina bifida ocultă; se impune radiografia
segmentului lombo-sacrat