CURS 8 CHIRURGIA OSOASA ALVEOLARA

CHIRURGIA OSOASA ALVEOLARA

♦Este o chirurgie a defectelor osoase si a pungilor infracrestale

♦Cuprinde tehnici prin care se realizeaza modificari ale nivelului osului alveolar.

♦Are ca scop eliminarea leziunilor osoase provocate de boala parodontala sau de alti factori precum
exostoze, extruzii.

Clasificare

▪substractiva

-cuprinde tehnici prin care se restaureaza osul alveolar preexistent la nivelul gasit in timpul interventiei
sau mai apical

▪aditiva

-se urmareste restaurarea osului la nivelul pe care il avea initial

▪regenerativa

-are ca si scop regenerarea osoasa si parodontala

1)Chiururgia osoasa substractiva (rezectiva)

•osteoplastia

•ostectomia

OSTEOPLASTIA

» se recontureaza profilul osos alveolar fara sa indepartam structurile osoase care sustin dintele, scopul
este de a favoriza un contur osos si gingival fiziologic.

»Se poate efectua cu instrumentar manual sau rotativ, manevra trebuie sa fie foarte conservativa

Indicatii:

-pentru pungi osoase cu un singur perete

-pentru reducerea torusului palatin, mandibular

-pentru reducerea defectelor intra-alveolare

1
-cratere interproximale inguste

-exosteoze

OSTECTOMIA

»se indeparteaza din structura osoasa in scop corectiv,

»se adreseaza osului alveolar juxtaradicular si interradicular care poate sa aiba aspect deformat
adatorita fenomenului de resorbtie.

Indicatii:

-pentru cratere interdentare

-pentru defecte infraalveolare care nu raspund la tehnica de regenerare

-pentru resorbtiile osoase de tip orizontal cu margini osoase neregulate

→Cele 2 metode se pot practica in asociere cu gingivectomie si operatiile cu lambou.

→Frezele utilizate pentru aceste proceduri trebuiesc racite continuu sa nu se depaseasca

temperatura de 45 grade pentru a nu favoriza formarea de sechestre osoase sau de a intarzia procesul
de vindecare in sine.

→In timpul operatiilor cu lambou se pot evidentia cel mai bine defectele osoase si corecta.

2)TERAPIA DE ADITIE

»Este o metoda prin care se completeaza defectul osos cu materiale de tip grefa, acestea urmaresc o
regenerare osoasa prin fenomenul de neomineralizare.

»Se asociaza frecvent cu regenerarea tisulara ghidata care este o metoda moderna de tratament
utilizata frecvent in cazul afectarii furcatiilor si a defectelor osoase inter-radiculare.

Scopul terapiei de aditie:

-reduce inaltimea pungii parodontale

-se realizeaza o jonctiune gingivo-dentara inalta

-se reduce gradul de resorbtie osoasa

-se obtine o inaltare a osului alveolar restant

Materialele de aditie utilizate se numesc grefe.

Clasificarea grefelor:

2
»de origine umana

»de origine animala

»de origine sintetica

- după origine , natură și implicații imunologice-

a)Grefele de origine umana pot fi :

●autogrefe ,autogene sau autologe umane

→os recoltat de la pacient, se poate recolta din cavitatea bucala - recoltare intraorala

Posibilitati de recoltare intraorala :

-osul cortical care se amesteca cu sange si acest complex poarta denumirea de coagulul osos.

-Fragmente dintr-un perete alveolar care au fost recoltate dupa o extractie dentara.

-Fragmente osoase din creasta edentata

-Fragmente osoase de la nivelul exostozelor

-De la nivelul tuberozitatii - os medular sau spongios

→extraorale

- os medular din creasta iliaca;,fragmenete de os iliac in stare proaspata sau poate fi prelevat anterior.

●alogrefe ,alogene sau omologe umane

-sunt grefe osoase omologe umane (os uman de la alti indivizi)

-os mineral

-os iliac medular liofilizat si decalcificat-----MFDBA

-os iliac medular liofilizat si mineralizat------ FDBA

Grefele auto si alogene au proprietari osteoinductive (stimuleaza osteogeneza si cementogeneza)

3
b)Grefele de origine animala:

●Grefele heterologe sau xenogene :

-recoltare de la animale (bovine)

-se numesc xenogrefe

1. derivat de hidroxiapatita bovina = granule de os cortical si spongios de dimensiuni diferite care se aleg
in functie de situatia clinica : Bio-Oss, OsteoGraph̸ N ENDOBONE

2. categoria carbonatilor de calciu - din coral (Biocoral)

c)Grefe osoase sintetice: (aloplastice)

♦polimeri

♦bioceramica

-fosfat tri/tetracalcic resorbabil sau neresorbabil: Frialit (neresorbabil)sau Synthograft(resorbabil)

-hidroxiapatita resorbabila sau neresorbabila: Permagraft, Periograf, Calcitite, Osprovit,

Algipore,Bioapatit, Interpore 200 (neresorbabile)

-combinate: Alotropat 50

♦biovitroceramica: PAW-1

♦sticla bioactiva: PerioGlas, Biogran– resorbabile,sunt săruri de calciu,fosfat,dioxid de siliciu

♦sulfat de calciu: Plaster of Paris

c)Grefe osoase sintetice: (aloplastice)

Biovitroceramica = material bioactiv ce se leagă de osul natural fizic și chimic

-se gaseste sub forma de granule si contine ioni de fluor care favorizeaza formarea fluor-hidroxi-apatita.
PAW—1 produs românesc

-Granulele sunt intre 0,3-0,6 mm si se pot adapta usor dupa defectul osos.

-Se poate gasi sub forma de placi sau lamele.

-Sticla bioactiva - Perioglass (sulfatul de) Ca

»Mecanismul de regenerare are loc prin patrunderea fibrelor de colagen in porozitatile materialului de
aditie sau daca este vorba de granule, pe suprafata lor.

»Astfel se realizeaza o interconectare fizica.

4
» Apoi are loc o interconectare chimica la interfata dintre materialul de aditie si os.

»Siliciul din materialul de aditie va capta ionii de hidroxil si se formeaza gel silicic.

»Acesta constituie matricea pentru viitoarele cristale de hidroxiapatita.

»In interiorul acelui gel si pe suprafata lui se va depune ortofosfatul de Ca, iar apoi vor rezulta cristalele
de hidroxiapatita.

»Se realizeaza astfel legaturi puternice intre materialul de aditie si osul receptor.

c)Grefe osoase sintetice: (aloplastice)

Conditia esentiala pentru utilizarea acestor materiale este sa nu existe fenomen de inflamatie
parodontala pentru a nu avea PH acid, ceea ce va impiedica recristalizarae hidroxiapatitei.

Se pot folosi tehnici combinate:

♦autogrefa + material aloplastic.

♦autogrefa + xenogrefa

3)Terapia regenerativa: Regenerarea tisulara ghidata (RTG)

»Este un procedeu chirurgical prin care utilizam bariere mecanice, respectiv membrane, acestea au rolul
de a bloca proliferarea tesutului epitelial in interiorul defectului osos.

»Are drept scop o regenerare a tuturor structurilor parodontale si de a obtine reinsertie pentru fibrele
conjunctive ligamentare pe ciment si pe os.

»Consecutiv operatiei cu lambou vor rezulta 4 tipuri de tesuturi care vor intra in competitie sa colonizeze
suprafata radacinii:

-tesut epitelial, tesut conjunctiv, osul, ligamentul alveolo-dentar.

3)Terapia regenerativa: Regenerarea tisulara ghidata (RTG)

»RTG se obtine atunci cand permite doar celulelor din ligamentul dento-alveolar sa repopuleze
suprafata radiculara.

»Acest lucru se poate obtine plasand membrana intre lamboul gingival si suprafata radacinii urmata de
repozitionare de lambou si sutura.

»In acest mod, tesutul epitelial si conjunctiv este exclus de la competitia de a coloniza suprafata
radiculara.

5
»Primele studii in acest sens au fost efectuate de Newman in 1982, el a demonstrat histologic ca se
formeaza un nou atasament conjunctiv si un nou cement si os; in experientele sale a utilizat membrane
neresorbabile cu armatura de teflon, mentinute o perioada de 9 luni. 

Conditii pentru a se obtine RTG:

1)▪sa avem o suprafata radiculara optima si biologic acceptabila : aceasta se realizeaza prin detartraj,
chiuretaj, detartaj si surfasaj si prin indepartarea smear-layer, respectiv a stratului lamelar de pe
suprafata radacinii.

»Pentru aceasta se foloseste acid citric 1%, care are actiune demineralizanta sau solutie apoasa de
tetraciclina hidroclorica.

»Avantajul tetraciclinei este faptul ca este biologic activa pe o perioada lunga de timp.

»Se leaga de dentina prin legaturi puternice si se elibereaza lent.

Conditii pentru a se obtine RTG:

2)▪sa avem factori regulatori care sa controleze migrarea, atasarea si proliferarea.

»Se adreseaza celulelor progenitoare din os si din ligamentul alveolo-dentar.

»Exista factori de crestere polipeptidici, care in asociere cu anumite proteine matriceale sunt regulatori
esentiali ai proceselor biologice enumerate. (migrare, atasare)

»Una dintre principalele proteine - fibronectina -> produsa de fibroblaste.

Indicatii:

♦locale

-pentru leziuni infraosoase cu 2,3 pereti

-leziuni interradiculare de grad 2 sau 3

♦generale

- tin de starea pacientului,

- sa aiba o stare generala buna

- un pacient cooperant cu o igiena corespunzatoare

- cu raspuns tisular bun la reevaluare

Contraindicatii:

●locale

6
-daca liza osoasa este de tip orizontal,

-in cazul leziunilor infraosoase care sunt largi si cu adancime redusa

-gingie atasata insuficienta apical de baza defectului (< 2 mm)

●generale

- daca starea generala este afectata,

- la pacientii necooperanti

- la fumatori

Conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca membranele :

-biocompatibile-eficacitate fără reacții nedorite

-sa constituie o bariera pentru celulele epiteliale

-sa mentina spatiu (sa reziste la fortele mecanice astfel incat sa previna colapsul in tesuturile moi)

-integrare tisulara

-sa fie usor de utilizat

-sa aiba activitate biologica (sa reziste la agresiunea microbiana, sa permita schimb de fluide, sa fie un
suport bun pentru antibiotice, pentru factori de crestere);

In cazul membranelor resorbabile, timpul de resorbtie sa fie compatibil cu cel necesar regenerarii tisulare

Membranele neresorbabile:

♦Avantaje:

-isi pastreaza integritatea structuala pe toata durata de mentinere si permit control al timpului de
aplicare

♦Dezavantaje :

-necesita o interventie suplimentara pentru indepartare

-acceptare de pacient

-cost mare

-recuperarea tisulara postoperatorie

Forme comerciale - Gore-tex, BioBrane, TefGen-FD

7
Membranele resorbabile:

♦Avantaje :

-nu necesita manopere de indepartare

-cost mai redus

-mai usor acceptate de pacient

-elimina consecintele potentiale ale manoperei chirurgicale

♦Dezavantaje:

-se pot resorbi inegal,

-ofera control limitat al perioadei de aplicare (nu se poate previziona rata de disolutie tisulara a
membranei)

-pentru a fi eficace trebuie sa-si mentina structura o anumita perioada de timp: 4 saptamani

-timpul de mentinere nu este totdeauna favorabil cu cel necesar regenerarii tuturor tesuturilor

-in timpul resorbtiei pot da reactii inflamatorii locale

Forme comerciale

- naturale (colagen): Bio-ment, Paroguide.

- sintetice: Atrisorb, Guidor, Resolut