NOŢIUNI DE ANESTEZIE GENERALǍ ŞI REGIONALǍ

Anestezia (din greacă αισθησις) reprezintă un procedeu medical de diminuare sau de

suprimare temporară, completă sau parțială, a sensibilității corpului la dureri, realizat prin agenți
fizici sau chimici.
Anestezia se folosește în proceduri chirurgicale pentru a le permite pacienților să suporte
o intervenție chirurgicală fără durere .
Un foarte bun anestezic este gazul cu xenon, ce creează o senzație de adormire
instantanee.

Anestezia se manifestă prin:

 Absența sau dispariția unuia sau mai multor tipuri de sensibilitate, spontan sau voluntar.
 Abolirea reversibilă a sensibilității, provocată prin utilizarea agenților anastezici.
 Pierderea patologică a sensibilității, care poate cuprinde una sau mai multe forme de
sensibilitate.
Există mai multe forme de anestezie:
• generală
• regională
• tronculară / plexală
• locală

Anestezie generală, care constă în pierderea reversibilă a conștienței și memoriei evenimentului

neplăcut. Aceasta poate fi inhalatorie, folosind gaze anestezice, sau intravenoasă. Se
caracterizează prin suprimarea conștientei, a senzațiilor dureroase și a reflexelor, cu păstrarea
funcțiilor vitale (circulația sanguină și respirația);

Anestezie locală, caracterizată prin pierderea reversibilă a senzației într-o parte a corpului, prin
administrarea de drog anestezic în acea parte;

Anestezia regională, care reprezintă pierderea reversibilă a senzației și a mișcării într-o regiune,
prin blocarea selectivă a unui segment de măduvă a spinării sau nervii periferici ai regiunii
respective.

În anestezia generală se asociază trei tipuri de acțiune:

 narcoza (reprezentând pierderea conștienței, ori somn profund), este datorată administrării
unui agent anestezic, fie prin inhalare (cândva de eter, azi de protoxid de azot sau de agenți
halogenați), fie pe cale intravenoasă (barbiturice, ketamină, etomidat și, în ultima vreme,
diprivan);
 analgezia (adică dispariția durerii) care este obținută cu analgezice, adică substanțe
morfinomimetice ca fenoperidina sau fentanilul;

1
 curarizarea (prin folosirea unei substanțe paralizante), care permite relaxarea musculară
necesară unei bune desfășurări a intervenției chirurgicale.

Analgezie= blocarea percepţiei durerii şi a efectelor acesteia

Hipnoza = incoştienţă provocată şi amnezie
Relaxare musculară = confort chirurgical cu posibilitatea ventilaţiei

ETAPELE ANESTEZIEI GENERALE

1.PREMEDICAŢIA = pregătirea medicală şi psihologică a pacientului ( pacient programat /

pacient în urgenţă ) ;
• benzodiazepine
• anti H2 + Metoclopramid
• SNG
• lichide i.v.
• post preanestezic

2. INDUCŢIA :
• opioid
• agent anestezic i.v./ inhalator
• ± relaxant muscular
• intubaţia / masca laringiană

3. MENŢINEREA :
• agent anestezic inhalator
• agent anestezic i.v. (TIVA)
• opioid
• relaxant muscular
• lichide
4. TREZIREA :
• oprirea administrării
• antagonizarea relaxantului muscular
• detubare
• supraveghere

SUBSTANŢE :
• benzodiazepine (Midazolam, …, Diazepam )
• agenţi anestezici intravenoşi :

2
 - barbiturice : Thiopental
- Propofol
- Etomidat
- Ketamina
- Benzodiazepine

• Opioizi : Fentanylul
- Remifentanil
- Alfentanil
- Sufentanil
- Morfina

• Relaxante musculare :
- Rocuronium
- Pancuronium
- Atracurium
- Vecuronium
- Suxametoniu (IOT)

Efecte secundare. Complicaţiile anesteziei generale

• tulburări de ritm > stop cardiac ;

• HTA / hTa ;
• tulburări respiratorii la trezire : bronhospasm ;
• GVPO ;
• durere ;
• leziuni de decubit ;
• reacţii alergice > şoc anafilactic ;
• aspiraţie pulmonară ;

Interceptează transmiterea impulsului la nivelul măduvei spinării

Anestezia regionala:
• peridurală = interceptare în spaţiul peridural (în afara durei) ;
• rahidiană = interceptarea nervilor spinali, în spaţiul subdural ;

ANESTEZIA SUBARAHNOIDIANǍ

• injectarea anestezicului local în spaţiul subdural presupune perforarea durei mater ;

• se face sub L2 ( nivelul la care se termină măduva spinării ) ;
• ac foarte subţire > 22 G ;
3
• cantitate mică de anestezic local : maxim 4 ml.;

• efecte :·
- rapide : încep în maxim 5 minute
- bloc senzitiv şi motor ( simpatic în funcţie de nivelul injectării ) ;
- durată : 1-4 ore ;

ANESTEZIA PERIDURALǍ
• injectarea anestezicului local în spaţiul peridural, nu presupune perforarea durei mater ;
• se face la orice nivel al coloanei ;
• ace groase 16-18 G, curbe, Tuohy ;
• cantitate mare de substanţă > 20 ml.;

• efecte :
- încep mai lent, ~ 15 min.;
- bloc senzitiv / simpatic ;
- fără bloc motor ;
- durată mai scurtă ~ 2 ore ;
• se poate introduce cateter > peridurală continuă;

Complicaţii
• hematoame
• infecţii
• cefalee :
• durată mai mică la anestezia subarahnoidiană dacă se folosesc ace subţiri );
• nu apare la peridurala corectă ;
• atroce dacă se perforează dura cu ac de peridurală;
• ascensionarea nivelului blocului > probleme respiratorii lipsa eficienţei bloc motor la
peridurală
• toxicitatea anestezicelor locale ( azi, foarte redusă ; poate fi sistemică în cazul periduralei )

ANESTEZIA PLEXALǍ / TRONCULARǍ

• interceptează un plex nervos / trunchi de nerv ;

• injectarea anestezicului local se face în funcţie de teritoriul operat ;
• ± cateter ;
• stimulator de nerv periferic ± ghidaj ecografic ;
• efecte secundare minime:
- interceptare vas
- leziuni nervoase
4
 - toxicitate sistemică al anestezicului local

RISCUL ANESTEZIC
• Orice anestezic prezintă risc !
• Riscul creşte proporţional cu problemele de sănătate ale pacientului ;
• Riscul creşte proporţional cu complexitatea anesteziei ;
• Riscul creşte îu urgenţă ;
• Scale de risc anestezic (ASA ) ;