CURS V MANIFESTARI CUTANATE ALERGICE

URTICARIA(U), EDEMUL QUINKE(AE), SINDROM URTICARIAN(SU)

URTICARIA (U)

Orice alergie care apare in afara sarcinii poate aparea si la femeia gravid. Sarcina poate influenta
evolutia bolii alergice, fara a fi cunoscuti unii dintre factorii care intervin.

Definitie Reactie vasculara cutanata, bine delimitata, produsa de stimuli variati, caracterizata prin
aparitia brusca de placi eritemato-edematoase, efemere, intens pruriginoase, care dispar la
vitropresiune.

Tablou clinic: placi eritemato-edematoase unele cu centrul adesea palid, unele portelanii, consistenta
elastica, aparitie brusca, oriunde pe tegument, uneori si pe mucoase, in pusee localizate sau
generalizate. Bine delimitate, de la cativa mm la mai multi cm, pot conflua in placarde. La scalp, palme si
plante sunt mai mici si dureroase. Starea generala nemodificata, afectata in formele severe, extinse

Forme evolutive:

Forma acuta-debut brusc, la cateva secunde sau minute de la expunerea la alergen(rectie tipI-IgE).
Uneori apare dupa ore sau zile de la expunere(prin eliberare directa de histamina de catre unii
constituenti alimentari dupa digestie); durata 4-7 zile, uneori pana la 21 zile.

Forma subacuta recidivanta-pusee ce se repeta la intervale variate, evolutie spre forma cronica

Forma cronica-eruptiile urticariene se repeta lunar pe perioade de minim 6 luni. Durata episoadelor este
diferita, pruritul este permanent determinand escoriatii si lichenificareaa tegumentului.

Forme alergica/nelergica

Mecanism forme alergice-hipersensibilitate tipI-mediata prin Ig E

Urticarie fizica: dermografism, urticaria la presiune, angioedem vibrator, urticarie localizata la caldura,
urticaria solara, urticaria acvagena, urticarie colinergicaa(indusa de caldura, efort fizic, stres,micropapule
urticariene pe fond eritematos)

ANGIOEDEDEM QUINKE(AE)

Acelasi mecanism fiziopatologic cu urticaria: hipersensibilitate tipI-mediata prin Ig E

Tablou clinic: tumefactia tesutului subcutanat sau submucos, deseori cu tegument de aspect normal,
insotita de senzatii de parestezii si arsura mai mult decat de prurit, fara limite precise, fara godeu

Localizare: tegumentul bogat in tesut lax(buze, ploape, organe genitatle, obraji), mai putin la maini si
picioare.
 mucoase: limba, val palatin, lueta, amigdale, laringe, glota; confera gravitate; debut brusc cu
sufocare, afonie, tendinta la asfixie; fara terapie poate progresa cauzand deces.

intestinului: debaclu diareic

cerebromeningeal-cefalee, vertij, crize comiteale, afazii, plegii.

Asociat adesea cu urticaria giganta, dermatita atopica, rinita, astm bronsic sau soc anafilactic

Forme evolutive: acuta-edem angioneurotic accidental

cronica- debut acut cu pusee recidivante luni sau ani

Etiologie: medicamente, alimente si aditivi alimentari, alergeni inhalati, intepaturi de insecte si

artropode, infectii, alergeni de contact,afectiuni interne, factori genetici(AE ereditar, urticaria familiala la
frig, AE vibrator, urticaria familiala localizata la cald), factori fizici, factori psihici

Tratament:

Forma acuta: eliminare cauza; antiH1+/- corticosteroizi sistemici=/- adrenalina s.c

Forma cronica : antiH1, antiH1+antiH2( UCI, dermografism),inhibitori ai degranularii

mastociare(ketotifen),hidroxizin( antihistaminic, antiserotoninic,sedativ),antidepesive triciclice(doxepin)
10-25 mgx2-3/zi, in UC si U la frig

Beta adrenergice(adrenalina)-U acuta severa, soc anafilactic

Indicatiile corticoterapiei in SU:

U/AE→SOC; AE glotic; AE fata,lingual,meninge; U/AU din BAI; U/AE sever; U/AE la medicamente,boala
serului; transfuzii; UC severa; U la substante de contrast iodate; U FIZICA severa; U la presiune tardiva;
inlaturare tahifilaxie la antiH1; UC idiopatica

Tratamentele utilizate în timpul sarcinii se bazeaza pe clasificarea FDA (Food and Drug Administration),
care includea categoriile de siguranță a sarcinii A, B, C, D și X

A-Nu exista dovezi privind riscul la om. Studiile nu au aratat risc crescut pt fat in orice trimestru de
sarcina

B-nu exista dovezi privind riscul la om. La animale nu prezinta risc pt fat

C-nu se poate exclude riscul. Nu exista studii adecvate Beneficiul poate depasi riscul

D- dovada pozitiva a riscului. Beneficiul poate depasi riscul

X-CI in sarcina(riscul depaseste beneficial)

Antihistaminicele

Antagoniști de primă generație ai receptorilor H1 (de exemplu, difenhidramina, dimenhidrina doxilamina

plus piridoxina) pot traversa bariera hematoencefalică cu efecte secundare sedative și anticolinergice și
sunt utilizate frecvent pentru a trata reacțiile alergice și greața, precum și vărsăturile din sarcină.

Antagoniștii receptorilor H1 de a doua generație (de exemplu, loratadina, cetirizina, fexofenadina,

bilastina) nu au aceste efecte secundare și sunt utilizați în principal pentru a trata simptomele astmului
și alergiilor.

Antagoniștii receptorilor H2, cum ar fi ranitidina, cimetidina, famotidina, sunt mai rar utilizați în timpul
sarcinii
Se recomanda utilizarea antihistaminicelor de primă generație în timpul sarcinii (au fost utilizate pentru
o perioadă mai lungă și pe scară mai largă în timpul sarcinii). Printre antihistaminicele de a doua
generație, loratadina (10 mg o dată pe zi) și cetirizina (10 mg o dată pe zi) pot fi considerate
antihistaminice de a doua generație de elecție în timpul sarcinii.

Corticosteroizii au fost suspectați că sunt teratogeni , există dovezi contradictorii privind asocierea între
uzul de corticosteroizi și malformațiile congenitale.

Corticosteroizii topici sunt cel mai frecvent utilizați de femeile gravide cu afecțiuni ale pielii.

Corticosteroizii orali sunt, pot fi utilizați pentru tratamentul urticariei greu de controlat cu
antihistaminice orale.. Corticosteroizii orali au fost asociați cu un risc crescut de naștere prematură și
greutate mică la naștere, dar nu și cu un risc crescut de avort spontan.. În cazul urticariei, se recomandă
abordare individuală.

Imunoterapia alergen-specifică (ITS) contraindicta inițierea în timpul sarcinii, dar permit continuarea
acesteia dacă pacienta este în perioada de menținere

Testarea cutanata este de evitat in sarcina si alaptare

Imunoterapia sau desensibilizarea specifica in sarcina