ARSURI

1. Termic
2. Chimic
3. Electric
4. Radic
Degradare enzimatica la peste 46 °C
Necroza de coagulare si caramelizarea glucidelor la peste 100 °C
Carbonizare la peste 600 °C
Calcinare la peste 1000 °C = arderea oaselor

Leziunile apar în funcție de:

 Gradientul termic al pielii
 Debitul caloric
 Durata aplicarii

1. Stratul germinativ bazal al epidermului

2. Stratul dermic cu folicul pilos, vase de sange
3. Stratul dermic profund (hipoderm)

Grad I = afectarea portiunii superficiale a epidermului

Grad II = distructia epidermului plus unele celule din stratul bazal, cu membrana bazala intacta
Grad III = distructia epidermului si dermului in grade variate
Grad IV = afectarea tegumentului in toata grosimea si a tesuturilor profunde

Gr.1 : Eritemul solar

 Fiziopatologic : iritatia terminatiilor nervoase intraepiteliale →eliberare histamina si enzime
vasodilatatorii → eritem difuz, edem, caldura locala si senzatie de “arsura” cu hipersensibilitate
exacerbata
 Vindecare integrala (disparitia efectelor in 24-48h cu hiperpigmentare usoara=bronz)
Gr.2
 Flictena de gradul II (baza epiteliala continua, continut sero-citrin) – este o flictena sterilă; fundul
este roz, continuu, după decapare
 Integritatea glandelor sebacee si sudoripare
 Vindecare “per primam” cu ingrijire corecta in aproximativ 2 saptamani
Gr.3
  2 tipuri  de afectari: 
1. Afectarea partii superioare a dermului cu formarea flictenei de grad III (strat epitelial
discontinuu, continut sero-hemoragic) si vindecare “per secundam” –aceasta flictena e a priori
infectata pt ca foliculii pilosi si gl sebacee au incarcatura bacteriana. Se poate epiteliza per
secundam in 14 zile
2.  Afectarea dermului aproape in totalitate cu formarea escarei intradermice-pentru ca presiunea
nu mai e suficienta ca sa ridice (subtire, alba) ce se elimina in aproximativ 10 zile urmata de
epitelizare spontana lenta.
Gr.4
--Escara de grad IV
 Moale, alba 
 Indurata, bruna
Vindecarea spontana se face prin proliferare marginala concentrica ce duce la cicatrici retractile
sau cheloide, de aceea este necesara grefarea.

Factori de prognostic:
 Suprafata arsa
 Gradul arsurii
 Varsta
 Complicatiile arsurii
 Status biologic anterior
 Traume asociate
 Precocitatea tratamentului

Aprecierea suprafetei afectate prin regula lui Wallace

Indicele de prognostic=procentul suprafetei arse x gradul arsurii

  < 40 : fara soc sau complicatii
 40-60 :apare socul postcombustional, pot apare complicatiile
 60-80 : cazuri complicate=cazuri necomplicate
 80-100 : complicatiile sunt majoritare, vindecarile>decesele
 100-140 : complicatii si soc cronic
 140-160 : decese ≥vindecari (cu sechele)
 160-200 : supravietuirea si vindecarea sunt foarte rare
 >200 : vindecarea si supravietuirea sunt exceptionale

Asociația americana pt Arsuri, clasificare:

I. Gravitate mare
 grad III pe >25% la ≥ 60ani si ≤ 2 ani
 grad IV pe >10%
 arsuri multiple fata, maini, picioare, perineu
 arsuri prin inhalare, cu alte traumatisme majore, cu factori de risc 
II. Gravitate medie
 grad III pe 15-25% la adulti
 grad III pe 10-20% la copii
 grad IV < 10%
III. Gravitate mica
 grad III < 15% la adulti
 grad III < 10% la copii
 grad IV < 2%

Fiziopatologie
a)Leziunea locala de arsura
 Zona de coagulare
 Zona de staza
 Zona de hiperemie
b)Zona de reactie edematoasa perilezionala ce determina hipovolemie, ulterior hipoxie si
acidoza

Criterii de spitalizare
 Arsuri grad II peste 15% sau grad III peste 5%
 Arsuri ale fetei, perineu si organe genitale, pe zone estetice sau functionale
 Arsuri electrice, chimice
 Arsuri asociate cu politraumatisme
 Arsuri la persoane cu tare organice
 Arsuri la persoane care au inhalat fum
 Arsuri la persoane sub 10 ani si peste 50 ani

Clinic, vom vedea:

 Sindrom circulator : hipovolemie, hemoconcentratie, tulburari hemodinamice
  Sindrom hematologic : initial hemoconcentratie, ulterior anemie, leucocitoza, eozinofilie,
trombocitopenie
 Sindrom respirator : hipoxia hipoxica, anemica si histotoxica
 Sindrom neuroendocrin 
 Sindrom metabolic

Evolutie clinica
I. 1-3 zile –perioada socului=instalare soc postcombustional 
Hipovolemie -sete, tulburari  hidroelectrolitice
Insuf.respiratorie -dispnee cu tahipnee, EPA
Sdr.anemic
Insuf.cardiaca-tahicardie, aritmii, hipotensiune 
Insuf.renala- oligo/anurie- din cauza rabdomiolizei
Insuf.hepatica
Durere, agitatie/adinamie, greata, voma,HDS

II. 4-21 zile – per. dismetabolica=catabolism continuu→prabusire imunitara, cu aparitia

complicatiilor septice, tromboembolice, hemoragice
La final, daca au fost corect ingrijiti – grd.II si III - vindecare
              - grd.IV – pregatiti de grefare
III. 21-60 zile – perioada catabolica-anabolica
Persista insuficientele de organ
La final – vindecat

IV. >60zile – soc cronic

Redresare sistemica si metabolica, cicatrizare
Daca IP>120, prognosticul e destul de prost (casexie, adinamie, imunodepresie, tulb.
comportament, pat de grefare slab, escare de decubit)

Complicatii: ----generale
 Cardiovasculare 
 Trombo-embolice
 Pulmonare 
 Renale
 Digestive
 Infectioase
 Neuropsihice
----locale
 Infectia
 Cicatrici si sechele functionale
 Cancerizarea

TRATAMENT
 Primul ajutor
 Indepartarea agentului vulnerant
 Explorarea si sustinerea functiilor vitale
 Hemostaza provizorie
 Imobilizare fracturi
 Antialgice, oxigenoterapie, perfuzii cu solutii cristaloide sau Ringer
 Transport la cel mai apropiat serviciu de chirurgie de urgenta
La internare
 Asigurare abord venos si recoltare analize
 Insamantari din plagi
 Sondaj vezical
 Profilaxia antitetanica
 Combaterea durerii cu antialgice majore, de ex opioide
 Oxigenoterapie
Tratament general
1. Reechilibrare hidroelectrolitica : solutii cristaloide micro/macromoleculare (%suprafata arsa x
kgc x grad profunzime = 2-4ml/kgc/%suprafata arsa)
2. Reechilibrare hematologica
3. Reechilibrare acido-bazica
4. Normalizarea presiunii coloid-osmotice
5. Reanimare respiratorie
6. Prevenirea infectiilor si ameliorarea functiei imunitare
7. Tratamentul tulburarilor renale
8. Prevenirea complicatiilor digestive
9. Tratamentul durerii
10. Prevenirea trombembolismului
11. Suport nutritional si vitaminoterapie
Tratament local
Toaleta primara a plagilor (spalare, aseptizare, indepartarea epiteliului devitalizat, incizii de
decompresiune)
Ulterior tratamentul se poate face prin metoda inchisa (pansamente), metoda
deschisa(expunerea la aer) sau combinata
 Interventia chirurgicala, consta in excizie-grefare precoce (in primele 5 zile si peste 30%
suprafata arsa) ,grefarea plagii granulate (dupa 14-21 zile) si interventiile reparatorii in scop
estetic sau functional (dupa 6-8 luni)

ARSURI PRIN ACIZI

Anorganici : sulfuric, azotic, clorhidric etc ; actioneaza prin deshidratarea tesuturilor cu
precipitarea proteinelor(coagulare) si degajare de caldura. Clinic : escara uscata, galben→negru,
pe o suprafata edematiata cu halou congestiv.
Organici : acetic, oxalic, carbonic si derivatii lor; actioneaza similar, dar mai lent. Clinic : escare
moi, palide, cu leziuni necrotice grave sistemice (hepatice, renale)
ARSURI PRIN ALCALI
Actioneaza prin deshidratare, degradare proteine si saponificarea grasimilor(lichefiere).
 Clinic : escare umede care se lichefiaza rapid, dar se elimina lent si incomplet
!!!arsurile prin acizi pot ajunge pana in stomac si acolo va fi sediul de electie, pt ca actioneaza mai lent.
Esofagul va fi afectat intr un grad mai mic si stenozele sale sunt de obicei dilatabile endoscopic. Operatia
poate consta doar intr o gastrectomie. Daca e nevoie de o reconstructie trb sa folosim colonul. Soda
caustica, insa, actioneaza rapid si ajunge la musculara esofagiana unde det spasm si limiteaza
raspandirea mai departe in TG. Deci leziunile esofagiene vor fi grave, se vor transforma in stenoze
stranse, si stomacul nu va fi afectat. Aici putem folosi stomacul pt reconstructia esofagului.
ARSURI PRIN SUBST TOXICE
 Fosforul si magneziul : produc reactii exoterme, se absorb sistemic
 Substante de lupta : leziuni tegumentare similare flictenelor din arsurile termice grad II/III,
leziuni respiratorii prin inhalare, iar prin absorbtie in circulatie leziuni nervoase, limfatice,
digestive
ARSURI PRIN ELECTRICITATE
Factorii de care depinde severitatea leziunilor: 
 calitatea curentului electric(continuu, alternativ)
 intensitatea si voltajul (“voltii ard > 40-50V, amperii omoara > 70-80mA”)
  rezistenta organismului
  durata si suprafata de contact
 directia curentului electric
Semne locale :
La niv.tegumentelor:“marca electrica” de intrare,“marca electrica” de iesire, escara carbonizata
La niv. vaselor : coagulare intravasculara, tromboza, necroza peretilor
La niv. muschilor : miozita necrozanta , spasme
La niv. nervilor : necroza de coagulare
La niv. osului : necroze si carbonizari
Manifestari  generale
 Hemiplegii, afazii, cecitate
 Rinichi de soc
 Pancreatite acute necrotice
 Perforatii intestinale, gastrice; ulcer de stress

TRATAMENT: Primul ajutor, Resuscitare, reechilibrare volemica, hidroelectrolitica, Dializa,

Profilaxia infectiilor
 Tratament local : necrectomii, debridari urmate de grefari cu piele libera despicata, amputatii
 Tratament reconstructiv : interventii seriate dupa 7-8 luni

DEGERATURILE
Factorii favorizanti:
1. Intrinseci
 Varsta 
 Rasa
 Antrenament individual
 Tare organice asociate
  Starea psihica
 Expunerea la frig in antecedente
2. Extrinseci
 Imbracamintea neadecvata
 Ingreunarea circulatiei periferice
 Consumul de alcool

Fiziopatologie
Leziuni celulare indirecte -afectarea  μcirculatiei 
 Vasoconstrictie periferica intensa cu ischemie acuta, acidoza metabolica si leziuni endoteliale si
tisulare
 Sindrom de reperfuzie
Leziuni celulare directe : 
 Cristale de gheata intracelulra
 Deshidratarea celulara
 Inhibarea metabolismului celular

GRADE:
Degeratura de grad I =edematoasa
 Degeratura de grad II = flictenulara
 Degeratura de grad III = necroza tegumentara
 Degeratura de grad IV = gangrena uscata sau umeda

COMPLICATII
2. Infectioase : locale si generale
3. Vasculare
4. Distrofice
5. Nervoase
6. Degenerare maligna

TRATAMENT
 Profilactic
 Curativ
General : antibioterapie, analgezie, combaterea socului, anticoagulare, fizioterapie,
oxigenoterapie, perfuzii cu solutii incalzite
Local : incalzirea rapida, toaleta si pansamentul plagilor, excizia escarelor, debridare, incizii de
decompresiune, amputatii
Tratamentul sechelelor : simpatectomii, grefe de piele,plastii de tendoane/muschi

!!!!degeratura de gr 3 poate fi uneori reversibila cu tratament corect