IMPLICATIILE MEDICO-LEGALE

IMPLICATIILE MEDICO-LEGALE ALE SEXUALITATII

PROBLEME BIOETICE

Orice persoana are dreptul sa dispuna de corpul său, in limitele legii si potrivit bunelor
moravuri .
In România,ca in orice alt stat democratic,este garantata libertatea sexuala. Ea se exprima
prin dreptul persoanei, indiferent de sex, de a lua hotarâri in privinta vietii sale
intime,fără temerea ca va fi pedepsita.
Libertatea sexuala este o parte a libertatii individuale si, ca si aceasta, nu este nelimitata. Ea
se termina acolo unde incepe libertatea sexuala a altei persoane.
Cu alte cuvinte, individul dispune de viata lui intimă fără a o ingrădi pe a altuia .
Depasirea acestei limite înfrânge atât normele morale, cât si pe cele juridice , care impun ca
aceasta libertate sa nu fie exercitata abuziv.
Nici un fel de constrângere nu este admisa de lege pentru ca o persoana sa accepte relatii
sexuale pe care nu le doreste.
Obiectul juridic al infractiunilor care privesc viata sexuala il formeaza relatiile sexuale care
asigura desfasurarea normala si morala a vietii intime. Persoanele care savârsesc infractiuni
contra persoanei, a pudorii, a bunelor moravuri, ajung de multe ori sa fie supuse expertizei
medico-legale sexologice; o parte dintre infractiuni sunt cuprinse în noul Cod Penal (2009) in
capitolul ”Infractiuni impotriva libertatii si integritatii sexuale”, Art.216-221.

-DETERMINAREA SEXULUI-
Expertiza de derterminare a sexului poate fi solicitata in legaturacu infractiunea de viol, in
procesele de divort, in cazul inregistrarii la oficiul starii civile, serviciului militar, a angajarii.
Ridica probleme deosebite cazurile de hermafroditism adevarat sau de pseudo-
hermafroditism. In aceste cazuri pot fi necesare, pe lânga examenul genital si explorari
genetice, dozari hormonale, uneori examinari psihologice si psihiatrice.

-APRECIEREA MATURITATII SEXUALE-

Se impune in caz de viol, seducere, ori in cazul casatoriei minorilor.In asemenea cazuri
vine in discutie stabilirea diagnosticului de pubertate precoce saude pubertate tardiva (exam.
endocrinologic ,ginecologic ,psihiatric, medicina legala).

-DETERMINAREA CAPACITATII SEXUALE A BARBATULUI-

Se solicita in cazul delictelor sexuale si in procesele de paternitate(presupune posibilitatea
barbatului de a avea un act sexual “normal”, precum si posibilitatea de procreere.

-POTENTIA COEUNDI-
Reprezinta capacitatea de a executa actul sexual obisnuit (intravaginal), si presupune
conformatia normala a penisului, precum si erectia acestuia.
Se pot formula concluzii ferme doar in cazul in care aceasta capacitate poate fi exclusa
indubitabil.(Ex :anomalii congenitale ale penisului, sechele posttraumatice, tumori,etc).Sunt
mai greu de interpretat cauzele din bolile psihice si in bolile generale acute sau cronice (este
greu de interpretat direct).

-POTENTIA GENERANDI-
Reprezinta capacitatea de procreere a barbatului. Ea presupune testicule producatoare de
spermatozoizi normali si in cantitate suficientă, canale excretotii permeabile si reflex
ejaculator netulburat (se examineaza lichidul spermatic obtinut prin masturbare, asigurandu-se
identitatea produsului).

1
IMPLICATIILE MEDICO-LEGALE

-DETERMINAREA CAPACITATII SEXUALE A FEMEII-

Este rar solicitata in practica sexologiei medico-legale.
Este determinata de :
- capacitatea de coabitare
;-capacitatea de a fi fecundata ;
-capacitatea de a purta sarcina pana la termen ;
-capacitatea de a naste.

-EXPERTIZA VIOLULUI-
Violul este definit de Noul Cod Penal (in capitolul referitor la infractiunile impotriva
libertatii si integritatii sexuale –Art.216),ca “raportul sexual, actul sexual oral sau anal cu
o persoana, savârsit prin constrângere, punere in imposibilitate de a se apăra ori de a-si
exprima vointa, sau profitând de aceasta stare “,si se pedepseste cu inchisoare de la 3 la 10
ani si interzicerea unor drepturi.
Cu aceeasi pedeapsa se sanctioneaza orice alte acte de penetrare vaginala sau anală comise
in conditiile amintite.
Legiuitorul pedepseste si tentativa de viol, iar pentru faptele petrecute cu persoane din
familie (frate, sora),sau aflate in ingrijire, ocrotire sau educarea făptuitorului, pedeapsa se
majoreaza. Daca fapta a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este inchisoare de la 7 la
15 ani.
Responsabilitatea penala a barbatului incepe la vârsta de 14 ani si se termina odata cu
potenta lui.
Pentru alti participanti la savârsirea acestei infractiuni, si ne referimla complici si instigatori,
nu se cer conditii de sex si de potenta.
Pentru victima, violul este o puternica trauma psihica si fizica, agresorii fiind brutali, adesea
parafilici, cu structuri dizarmonice.
Concluziile se vor intemeia numai pe cele constatate si verificate in mod obiectiv (exista
posibilitati de santaj, calomnii, incercari de razbunare).
Examinarea este urgenta, intrucât timpul modifica starea initiala. Se vor consemna urmele
de lupta si aparare, rezultatele examenului local genital, examenul corpurilor delicte, a
invinuitului, precum si circumstantele atenuante (oboseala, alcoolul, bolile psihice, santajul,
etc).
Noul Cod Penal face distinctie sub aspectul elementului material, intre viol si agresiunea
sexuala (act de natura sexuala, altul decat cele prevazute la art.216, cu o persoana, savârsit
prin constrangere, punere in imposibilitate de a se apara sau de a-si exprima vointa, ori
profitand de aceasta stare), cat si intre viol si actul sexual cu un minor (care nu a implinit 13
ani), si intre viol si coruperea sexuala de minori (Ex:fapte comise pentru fabricarea de
materiale pornografice).
Aceste articole cuprind , ca infractiuni realizate cu un membru al familiei si aspecte legate de
incest (tentativa sau realizarea de relatii sexuale intre ascendenti si descendenti sau colaterali
sanguini ).
Desi in mitologiile diferitelor culturi si in literatura se fac referiri la incest, totusi, acest tip de
relatie sexuala ramâne cel mai important tabu al fiintei umane.(Ex-Zeus si mama sa Hera, in
Biblie : Lot si fiicele sale, Oedip si Iocasta) Incestul cel mai frecvent este intre tata si fiica.
O tentatie constienta spre incest apare la obsedatii sexual, fiind cauza unor angoase capabile
uneori sa duca la suicid.
Problema responsabilitatii penale in incest va gasi solutia obisnuita in evaluarea bilantului
mental global al celor in cauza ,”pulsiunea sexuala irezistibila “ in caz de normalitate psihica
fiind greu de acceptat.

2
IMPLICATIILE MEDICO-LEGALE

-PROSTITUTIA-
Este definita ca o activitate sexuală pentru plată sau orice alt schimb in care
recompensa nu este plăcerea sexuală sau gratificarea afectivă.
Plata nu se face numai in bani; uneori “schimbul” presupune modalitati de distractie,
hrana, gazduire, sau alte facilitati inafara oricarei placeri sexuale.
Alte caracteristici ale prostitutiei sunt numarul mare de parteneri, in general necunoscuti,
vestimentatie si limbaj ostentative, exercitarea “profesiei “la limita legalitatii. Resorturile
ascunse ale practicii nu sunt innascute ,ci rezulta din ocupatia respectiva, fara a avea un profil
psihologic special necesar “meseriei”.
Se pare ca originea prostitutiei este legata de veneratia religioasa (o practicau
unelepreotese in schimbul donatiilor pentru cultul zeitatilor =Baal, Afrodita,Venus). Este
mentionata si in Biblie(Geneza), ca prostitutie”politica”(Dalila, Iudita), apoi Lucretia Borgia.
Primele bordeluri au fost infiintate in Persia, iar primele reglementari dateaza din timpul
lui Solon (localizare, taxe). La romani, o anumita clasa de clienti vizita o anumita clasa de
prostituate (Ex-curtezanele).
In China, curtezanele ocupau un rang important in societate (inaintea cărturarilor).â
Tot acest tablou s-a schimbat dupa descoperirea Americii si aparitia sifilisului in Europa,
singurul remediu gasit atunci fiind inchiderea bordelurilor.
La sfarsitul sec.XVIII , s-a format un sistem de supraveghere a bordelurilor in cea
maimare parte a Europei, sistem care a functionat cu intermitente si in sec.XIX.
In secolul nostru, aproape in cea mai mare parte a lumii , se incearca tinerea sub control a
prostitutiei prin inregistrarea, examinarea medicala periodica a prostituatelor si printr-o
legislatie impotriva practicilor clandestine.
In ultimii ani, prostitutia se află intr-o pozitie de recul si de expectativa (datorita
aparitieiSIDA si datorita liberalizarii femeii necasatorite si scaderii numarului de casatorii
formale).
Au existat si exista mai multe tipuri de prostitutie :
-P. sacră, din curtoazie (veche)
-P.ca mod de viată –stradala (mizera, prost platita)
-in localuri (mai aparata de violenta fizica)
-in saloanele de masaj si studiouri erotice (“sex business”)
-itineranta (prin asociere)
-prin telefon (“cal girls”)-este ferita de violenta, poate controla tipul de client, greu de
controlat legal.
-infantila (experiente sexuale precoce ,familii cu standard de viata scazut, lipsa ghidajului
sexual parental, tensiuni interioare nevrotice).
-Cauzele extrinseci ale prostitutiei actuale :-gasirea unui loc de munca, salariile mici,
educatia precara, slab organizata ,proliferarea materialelor pornografice, dorinta de lux,
frecventarea unor anumite locuri de distractie, controlul redus asupra moralitatii tinerilor, etc.
-Clientii-
Unii au disabilitati sexuale , pe care le pot masca, altii cauta compania prostituatelor pentru
terapie, pentru conversatie, fara a astepta actul sexual ;-altii sunt grabiti si nu doresc obligatii,
sau vor sa-si caute performantele sexuale sau alte practici interzise de partenerele legale.
-Proxenetul (pestele, tiitorul)-
In acceptiunea comuna este cel care are o parte din castigul prostituatei. Rolul sau reflecta
relatia barbat-femeie in societatea contemporana ; pestele ocupa un loc in existenta unei
prostituate si ii da statutul lui social, el trebuind sa se achite complet fata de tot grupul pe care
il are de obligatiile asumate.
-Prostitutia masculina-
Exista si aici mai multe categorii de practicanti :

3
IMPLICATIILE MEDICO-LEGALE

-Profesionistii (in tarile unde legile o permit) =nu se identifica cuhomosexualii, pentru ca nu-
si manifesta preferinta de a avea relatii sexuale numai cu barbati.
- Intretinutii sau baietii disponibili prin telefon =pot fi platiti ca si companioni in localuri
publice, sau ca un fel de baieti de casa .
- Delicventii =sunt in general minori (14-17 ani), atrag barbati cu preferinte homosexuale, pe
care apoi ii fura sau santajeaza (nu sunt homosexuali).
In diferitele legislatii alcatuite pâna in prezent ,s-au plasat intotdeauna judecati morale care nu
au fost in legatura cu motivatiile prostituatelor sau cu fantasmele sexuale ale barbatilor,ci cu
imaginea colectiva despre un comportament sexual feminin “curat si decent” ,fara a se orienta
si catre clientii acestora ,ceea ce inseamna discriminare in gandirea si aplicarea legii.
In concluzie ,acolo unde prostitutia este tolerata, se cere practicarea si controlul ei cu
discretie, iar acolo unde legile sant total coercitive, aceastea devine practic ineficiente
(prostitutia devine clandestina, cu toate abuzurile, violenta si patologia venerica care exista in
conditii de promiscuitate).

-GELOZIA-
Este un sentiment manifestat prin trairi amestecate de necaz, durere si manie
cauzat de frustrari reale sau imaginare in dragoste. Etnologii sustin ca gelozia este un
sentiment specific uman ; ea are un caracter sociocultural, fiind o inventie umana.
Gelozia este prezenta in toate regiunile planetei si in toate culturile si religiile (Ex
:Medeea,Othello).
Doua din trei persoane recunosc ca sunt mai mult sau mai putin geloase (gelozia
fiziologica ,”normala”). In general firile perseverente sunt permanent banuitoare.
Gelozia-boală este greu de delimitat de trairile normale-se considera atunci cand o
persoana traieste in permanenta cu teama ca cineva vrea sa-i rapeasca partenera, sau ca
aceasta ii este infidela.(Ex: Dragomir din “Napasta”-I.L.Caragiale; Othelo-
W.Shakespeare;Orosman din “Zaira “-Voltaire)
Dupa Freud, exista trei componente de cauze a geloziei :
-narcisică (partenera face parte din el)
-oedipiană (amintire a iubirii din copilarie pentru parintele de sex opus )
-homosexuală (in gelozia deliranta,”victima” este preocupata mereu de rivalul lui).
Exista si situatia “seductie-calomnie-razbunare” –o femeie casatorita incearca sa seduca
un alt barbat, care insa o respinge, si pe care apoi femeia il acuza de violenta.
La barbati, gelozia imbraca adesea forme violente si brutale (crime pasionale- impotriva
partenerei), la femei este mai putin agresiva, dar cu caracter mai “instinctiv” si perseverent
(impotriva rivalei).
Delirul de gelozie consta in ideile de gelozie care rezulta din interpretari fara legatura cu
realitatea a unor intamplari banale –apare la indivizi cu personalitati dizarmonice , in psihoze,
boli organice (acoolism, toxicomanii, debutul paraliziei general progresive,etc).
Tratament si prognostic :Unii gelosi sunt incurabili, este recomandat sa nu se
casatoreasca niciodata ; alteori “se vindeca”prin cresterea tolerantei la frustrare si ameliorarea
increderii in sine.

- SEXUALITATEA SUFERINZILOR PSIHICI -

Sexualitatea bolnavilor mintali este in stransa legatura cu modificarea patologica a vietii
lor psihice. Modul de expresie a sexualitatii acestor indivizi este de obicei derutant, subminat
de contradictii, alteori plin de bizarerii.
Adesea, in cuplul unde exista un bolnav psihic, se constata de fapt tulburari in sexualitatea
partenerului. Tratamentele psihiatrice duc adesea la scaderea performantei sexuale, scaderea
libidoului, diserectie sau anerectie, prelungirea ejacularii sau anejaculare.

4
IMPLICATIILE MEDICO-LEGALE

Tipuri de patologii asociate tulburarilor de sexualitate :

-Psihastenicul-un inhibat sexual, impune deobicei numeroase interdictii
-Nevroticul- poate avea “ impotente pasagere” in perioadele de acutizare
-Istericul- isi traieste sexualitatea teatral, dand impresia de “hipersexual” , fiind de fapt un
inhibat.
-Paranoicul- este permanent suspicios, egoist, orgolios, ducand la “inchiderea”vietii sexuale
a partenerului
Dizarmonicul- tipul antisocial este “nestapanit sexual”, nu are retineri si nici regrete pentru
actiunile lui (multi dintre parafici).
-Depresivul- isi traieste sexualitatea placid, fiind rigid din punct de vedere afectiv ; primul
simptom este scaderea dorintei sexuale, deobicei lipsind si placerea sexuala.
-Melancolicul- este chinuit de idei de culpabilitate si se autoacuza de delicte sexuale (ireale).
-Schizofrenul- este un “rece afectiv” detasat atât de partenera, cât si de propriul corp, cu
manifestari autoerotice sau agresive, bizarerii.
-Maniacul-vrea sa se bucure”de tot si de toate, luand insa totul in joaca, realizând o activitate
sexuala de suprafata, si cautand tot timpul un nou partener (multi devin parafilici, violatori).
-Debilul mintal- neintelegand legile moral-juridice poate recurge la acte antisociale. Ei
recurg frecvent la masturbare, uneori la zoofilie.

PROBLEME BIOETICE si MORAL-RELIGIOASE

Sexualitatea umana,de la aparitia omului pe Pamânt a fost aceeasi,insa a prezentat exprimari
diverse in functie de epoca, spatiu, traditii,conceptii morale si religioase.
Societatea, prin legile ei morale si prin ceremonii de sacralizare religioasa, a canalizat
sexualitatea in sensul evolutiei favorabile a speciei.
Prin iubire, omul se delimiteaza de restul fiintelor, dragostea facând din mascul barbat, iar
din femela,femeie. Sexualitatea umana este singura functie biologica desfasurata in doi.
Etica dragostei este “fidelitatea”, iar formula acesteia este “apartenenta reciproca”, ea
definind in acelasi timp personalitatea umana. De aici rezulta ca personalitatea unui individ
decide sexualitatea lui si modul “natural “ in care o traieste.
Disocierea laturii biologice (instinctul sexual) de latura afectiva (iubirea), creeaza
disfunctii , fie in sensul cautarii egoiste a erotismului, fie in realizarea in plan spiritual a
sexualitatii .
Ca simbol religios al iubirii, casatoria asigura trei bunuri: procreatia, credinta intre soti si
trainicia casatoriei. (Dumnezeu le- a spus lui Adam si Evei= “cresteti si va inmultiti si
stapâniti Pamântul”) .
Ca metode prevenitoare ale procreatiei, Biserica ortodoxa interzice orice metoda, admitand
abstinenta totala doar dupa realizarea unui numar de urmasi.
Biserica catolica, apreciaza ca relatiile sexuale se pot desfasura nu numai in scop de
procreare ,ci si pentru satisfacerea dorintei sexuale, admitând ca metoda de cotraceptie
abstinenta periodica si condamnând metodele artificiale.
Datorita evolutiei speciei umane, restrictiile si permisivitatea in diverse domenii, inclusiv a
sexualitatii a variat in functie de zona,traditii, dexvoltare economica si educationala, religie,
uneori interese demografice,etc.
Astfel,in domeniul sexualitatii se incearca o delimitare a termenilor de normal /anormalapar
probleme ce incita la consultarea specialistilor din diverse domenii, cât si problemede bioetica
sau juridice.
In cadrul raporturilor juridice care se pot forma intr-o societate si la care persoana participa
de la nastere si pana la decesul ei,o necesitste atat permanenta si generala,cat si personala ,o
reprezinta identificarea persoanelor (ca atribute fiind sexul ,data si locul nasterii, filiatia,
starea civila).

5
IMPLICATIILE MEDICO-LEGALE

Exista o diferentiere de structura intre identitatea sexuala, care se defineste drept perceptia
intrinseca de sine, de a fi barbat sau femeie, in functie de starea psihologica,
comportamentala sau cognitiva a persoanei, si orientarea sexuala, care semnifica alegerea
partenerilor sexuali.
Unele dizarmonii (Ex.transsexualii), reclama atât interventia medicala, cu scop de corectie a
aspectului psihic al persoanei, cât si pe cea juridica , cu rol corector al statutului civil al
acesteia (sex, prenume).
Probabil ca nu exista intr-o societate o forta mai mare decat puterea informatiei.
Deciziile medicale, morale, etice, juridice legate de sexualitatea umana sunt legate de
societatea in care se poarta discutiile.
Cercetarile ultimilor ani au ca rezultat acumularea intensa a informatiilor genetice , ceeace
ofera noi aspecte de studiu ale fiintei umane.Capacitatea de a detecta prezenta unui numar din
ce in ce mai mare de gene mutante ridica probleme etice legate de diagnosticul anomaliei
genetice in trei perioade distincte : prenatala, copilarie si maturitate.
Se pune problema daca manifestari tarzii ale unor gene mutante trebuie considerate boli
inainte de aparitia simptomelor (odata cu identificarea genetica).
Daca privim din perspectiva relatiei viata-moarte, a dreptului unui produs de conceptiede a se
naste, avortul, chiar si terapeutic reprezinta o crima ; daca luam in considerare calitatea vietii
dupa nastere si refuzul societatii de a-i acorda unei persoane cu dizabilitati drepturi egale cu
toti indivizii, atunci avortul poate fi o solutie salvatoare de la suferinta.
Se ridica totusi o serie de intrebari privind actul decizional privind acceptabilitatea unei
testari genetice, manipularea informatiei genetice, eventuala discriminare genetica si cat de
legal si etic este dreptul unor mame de a refuza testarea genetica a fetusilor lor.
Screening-ul prenatal (triplul test in serul matern si ecografia fetala) si diagnosticul
prenatal(act medical complex pentru diagnosticarea unui fetus cu o afectiune genetica).
Cunoasterea si respectarea principiilor cardinale ale bioeticii este obligatorie, deoarece
potentialele dileme si conflicte etice impun implicarea unui specialist.
Decizia introducerii unor programe de conduita , se bazeaza pe factori medicali, etici ,
financiari si politici evaluati de comitetele de bioetica si recomandarile altor experti.
Dovezile stiintifice pro- si contra introducerii programelor screening se pot clasifica in patru
grupe, toate incluzand concepte etice :
-eficacitatea clinica- proceduri cu minim de risc si maxim beneficiu
-eficienta- depinde de cooperarea pacientilor
-receptivitatea optima a pacientilor poate transforma o procedura eficace la nivel individual
intr-una eficienta la nivel populational
-disponibilitatea- screening disponibil tuturor indivizilor care pot beneficia de pe urma ei
Eventuala implicare intr-un proiect de screening trebuie perceputa ca o invitatie insotita de
consimtamant informat. Granita dintre a informa obiectiv si a evidentia aspectele avantajoase
pentru a convinge este relativa, potentialii participanti trebuie sa inteleaga cum pot fi ajutati
direct si cum isi pot ajuta si descendentii.
Exista rezerve etice si in legatura cu tehnicile reproducerii asistate, legate de binele copiilor
nascuti prin astfel de tehnici si a mamelor care le folosesc, semnificatia pe care o capata
controlul reproducerii ,cat si folosirea si distrugerea vietii umane embrionare si alterarea
relatiilor parentale (Ex-Adriana Iliescu).
Progresul cunostintelor genetice ar putea constitui un pericol pentru pastrarea
confidentialitatii, prin urmare se impune monitorizarea stricta a inregistrarii si manipularii
datelor.
In fapt,aspectele cele mai controversate sunt si cele in care deciziile sunt si cel mai greu de
gasit, iar aceste cazuri sunt prin excelenta cele de limita, situatiile care privesc inceputul si
sfarsitul vietii umane.