TULBURARILE SEXUALITATII LA ♂ SI LA ♀

SEXUALITATEA PATOLOGICA
TULBURARILE SEXUALITATII LA ♂ SI LA ♀

Aprecierea si clasificarea patologiei sexualitatii ridica o serie de probleme care deriva din modelul
socio-cultural al sexualitatii intr-o anumita perioada de timp,raportata la o anumita cultura.

Fiecare comunitate umana isi are propriile norme si valori privind sexualitatea ,caracterizate
prin dinamica in timp.In zilele noastre se acorda o importanta tot mai mare performantelor si
satisfactiei sexuale,care duce uneori la adoptarea unor comportamente sexuale extreme.

Activitatea sexuala este considerata o functie automata,instinctiva, la fel ca respiratia,dar in

realitate este un proces extrem de complicat, care nu se traieste numai la nivelul organelor
genitale,ci implica numerosi factori psihici,fizici si sociali. Acesti factori influenteaza ambii parteneri.
Procesul devine atat de complicat,incat o activitate sexuala satisfacatoare nu este foarte des atinsa.
Pentru unele cupluri ,dupa investigarea corecta a problemelor se gasesc solutii simple,pentru altele
pot apare dificultati.

In cazul in care exista in mod real o patologie a functiilor sexuale,acestea au fie o cauza fizica,fie
una psihologica.Insa in majoritateacazurilor,atat femeile,cat si barbatii care au dificultati pe plan
sexual sant sanatosi atat fizic,cat si psihic.Pot avea insa probleme de adaptare a activitatea lor
sexuala (datele epidemiologice arata ca 20-30 %dintre barbati si 40-45%dintre femei au manifestat
cel putin o data in viata o disfunctie sexuala)..

Activitatea sexuala nu face parte din categoria activitatilor arbitrare. Cu cat o persoana este mai
profunda,cu atat perceptiile senzoriale au o importanta mai redusa.Conteaza ce reprezinta
partenerul,dar si conditiile existente in momentul intalnirii.

TULBURARILE SEXUALITATII LA BARBAT

TULBURARI ALE DINAMICII SEXUALE

Definirea principalelor disfunctii sexuale masculine trebuie efectuata in relatie directa cu ciclul de
raspuns sexual al barbatului (dorinta sexuala, excitatia si erectia,ejacularea si orgasmul),fiecare
dintre componentele acestuia fiind potential afectata:

1)-Disfunctia dorintei sexuale (libidoului) –reducerea interesului pentru activitatea sexuala (poate
surveni cand se modifica relatiile de cuplu / poate fi legata de insuficienta testiculara,
hiperprolactinemie). Trebuie facuta distinctia intre absenta primitiva a dorintei sexuale,de cea
secundara, aparuta dupa o perioada de activitate sexuala normala. Alteori libidoul lipseste
selectiv,fata de o anumita partenera (din considerente sentimentale,estetice,etice,sociale).

2)-Disfunctia erectila (impotentia coeundi)–incapacitatea persistenta si recurenta de a atinge si a

mentine o erectie suficienta pentru activitatea sexuala.Tulburarea de erectie este evidenta,
deoarece, desi exista libidou,lipsa erectiei face imposibila realizarea actului sexual-are repercursiuni
psihosociale asupra barbatului sau a cuplului (depinde de factori psihologici, organici,vasculari,
metabolici,neurologici,endocrini,chirurgia locala / creste odata cu varsta si medicatia asociata ). Cei
mai multi psihologi insista asupra polimorfismului impotentei psihogene in raport cu impotenta
organica. Indiferent de cauză,lipsa erectiei face imposibila penetrarea.

Barbatul atribuie potentei sale sexuale o importanta deosebita,necesara autoafirmarii. Teama de

insucces este cel mai mare dusman al erectiei (“performanta”). Este important ca un barbat sa stie
daca impotenta sa este un simptom al unei boli sau consecinta unor aspecte psihice.

Anerectia poate fi- totala (lipseste si cea matinala);- elctiva;- intentionala;- abandonativa (cedarea
erectiei dupa intromisiune).

1
TULBURARILE SEXUALITATII LA ♂ SI LA ♀

Diagnostic=Anamneza de DZ,afectiunicardio-vasculare,afectiuni locale

(ex :b.Peyronie)urologice,neurologice, psihiatrice, traumatisme,interventii chirurgicale

(genitale,craniene),factori toxici,medicamente + aparitia pubertatii,practici sexuale, conflicte
(sexuale,profesionale),prezenta erectiilor nocturne

=Ex.clinic general si genital-dezvoltare somatica sipsihica,caractere sexuale secundare

=Paraclinic-bilant metabolic,dozari hormonale + specifice afectiunii

Tratament ;psihoterapie,”placebo” +/- trat. medicamentos = Yohimbina (α-blocant);Sermion;

Xatral; agonisti dopaminergici(Trivastal),vasodilatatoare(local sau per os),neuroleptice +/ injectii
intracavernoase(papaverina,nitroprusiat de sodiu,Pg E1), MUSE(sistem intrauretral cu Pg E1 +/-
prazosin),vacuum extern, tratam.chirurgicale locale (revascularizari, proteze peniene)

Tratam.noi= Inhibitorii de 5-fosfodiesteraza =Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis),Vardenafil (Levitra)-

impiedica degradarea cGMP

(Consensul Princeton=se contraindica la subiectii cu stenoza aortica,infarct de miocard

recent,accidente cardio-vasculare,aritmii severe,hipotensiunea arteriala, HTA,tratamente cu nitriti )

Diferenta intre produse este data de efectul asupra perioadei de latenta si timpul de mentinere al
erectiei,la o singura administrare.

3)-Disfunctia persistenta a excitatiei sexuale-excitatia care apare cand subiectul nu o doreste,care se

dezvolta in absenta dorintei sau interesului sexual. Erectia prelungita peste 4 ore si care nu sfarseste
prin ejaculare=priapism (se recomanda chirurgia de urgenta)

4)-Disfunctiile ejaculatorii :Ejacularea presupune 3 timpi :emisia lichidului spermatic la nivelul

bulbului uretral ;inchiderea colului vezical si propulsarea ritmica anterograda a lichidului seminal.

Controlul ejacularii este un element neurofiziologic in care fenomenul de invatare din experientele
sexuale anterioare are o mare importanta.

-Ejacularea precoce- apare mai devreme decat este dorita de subiect( sub2-3 min)- se produce
inainte de intromisiune sau la 10 sec.dupa aceea .Situatia este semnalata intrecutul sexual al fiecarui
barbat probabil cel putin o data in viata.A fost semnalata in Kama Sutra,apoi de Kinsey,Masters si
Johnson,Kaplan

Definitia este data de timpul de latenta scazut pana la ejaculare ; pierderea sau absenta controlului
asupra ejacularii, si aparitia disconfortului psihologic al subiectului sau partenerei, cu impact asupra
calitatii vietii .

Poate fi /primara (constitutionala)-apare de la debutul vietii sexuale

\secundara (permanenta sau temporara) –legata de probleme psihologice
Cauzele pot fi /organice –boli acute generale,neurologice,traumatisme,efectul unor medicamente
\psihologice- asociata cu factori psiho-relationali
In ansamblu,barbatul resimte frustare,furie,esec,culpa,dificulatati emotionale,iar femeia
dezamagire si toleranta,apoi depresie ,anorgasmie.

Tratamentul-se bazeaza pe tehnici comportamentale si farmacoterapie :inhibitori selectivi ai

recaptarii serotoninei (Clomipramina,Sertralina,Citalopram,Tramadol);Benzodiazepine;alfablocante;
tratament local (unguente cu anestezic,fentolamina administrata intracavernos

-Ejacularea intarziata-intervalul de timp necesar ejacularii este mai lung decat cel dorit.

2
TULBURARILE SEXUALITATII LA ♂ SI LA ♀

-Ejacularea retrograda-in timpul orgasmului,in vezica urinara prin uretra-se corecteaza chirurgical
colul vezical.

-Anejacularea-incapacitatea de a ejacula in timpul orgasmului-se poate asocia cu anorgasmie

Sunt determinate de cauze psihologice si organice.Pot avea caracter primar ,sau secundar
(situational).Orice element psihogen,procedura chirurgicala,medicatie care interfera cu inervatia
genitala,varsta inaintata, pot determina ejaculare intarziata. Cauzele organice sant cele determinate
de formarea,stocarea lichidului spermatic ,sau mecanismul ejacularii (absenta veziculelor seminale
afectiuni de tract urinar inferior,cauze neurologice,endocrine,metabolice (DZ)

5)-Disfunctia orgasmica-perceptia redusa a senzatiei de orgasm sau absenta orgasmului

indiferent de modul de stimulare aplicat.

Anorgasmia este -primara,psihogena,determinata de probleme relationale ale cuplului, sau

secundara afectiunilor neurologice ,metabolice

6)-Dispareunia-durerea in timpul penetratiei /actului sexual-poate fi determinatade inflamatii

prostatice sau infectii locale ;apare dupa ejaculare si se mentine dupa actul sexual.

Obtinerea simultana de catre parteneri a orgasmului ,are loc de obicei,dupa o coabitare

indelungata.

Nu exista o interdependenta stricta intre intensitatea erectiei,a ejacularii si a orgasmului

Nu este conditionata in timp obtinerea orgasmului masculin ,in functie de cel feminin.

Incidenta problemelor sexuale se coreleaza cu varsta,nivelul redus al activitatii fizice ,existenta

problemelor financiare.Incidenta ejacularii premature se coreleaza pozitiv cu nivelul educational

Mediul cultural si religios al subiectului are o mare importanta in atitudinea acestuia fata de
problemele sexuale. (The Global Study of Sexual and Behaviors).

Factorii de risc (comuni pentru ambele sexe) pentru disfunctiile sexuale :

-Factori care afecteaza starea de sanatate a unuia sau ambilor parteneri =DZ,maladii cardio-
vasculare,alte boli cronice,unele medicamente ,consumul de alcool,tutun,droguri.

-Factori care genereaza in principal disfunctia erectila =fumatul,DZ,factorii hormonali

!! –asocierea diabet-fumat reprezinta cea mai nociva situatie - !!

TULBURARI ALE SEXUALITATII FEMININE

Tulburarile sexualitatii feminine sunt destul de frecvente,de multe ori ,de acest aspect se face
raspunzator si partenerul ,astfel ca,intotdeuna se va lua in discutie si comportamentul acestuia.

1)Frigiditatea- femeia nu are placere pe durata raportului sexual” normal” (coitul vaginal).Unii
autori definesc termenul ca absenta partiala sau totala a placerii sexuale in timpul coitului
vaginal,altii ca diminuare sau absenta a libidoului,definind astfel mai multe forme clinice :

-Anorgasmia ;-Anestezia sexuala (lipsa placerii coitale); -Anafrodizia (lipsa dorintei sexuale,in urma
unor erori de educatie sau “inhibitii psihice”).

Desi la femeie orgasmul nu are o semnificatie in reproducere,nefiind absolut necesar

fecundatiei (asa cum este la barbat),problema are o importanta individuala si sociala.Frigiditatea este

3
TULBURARILE SEXUALITATII LA ♂ SI LA ♀

greu de suportat atat de catre femeie ,cat si de catre barbat,intre cei doi aparand adesea o anumita
distantare afectiva si fizica.

Femeia frigida in general se jeneaza,apeleaza mai rar la medic,desi multe cazuri apartin
incapacitatii partenerului de a prelungi suficient contactul sexual.

Daca lipseste orgasmul,atunci formatiunile erectile nu se descarca de afluxul desange

crescut,musculatura nu se relaxeaza,si se produce congestia organelor genitale,tradusa prin dureri
lombare si pelvine care apar in timpul mersului sau cu ocazia actului sexual ,si o stare de incordare
psihica.

Tipuri de frigiditate :

-primara (tine de factori religiosi,educatia austera,lipsa”narcisismului fiziologic”,informatii

gresite,diverse temeri,factori sociali,familiali,”calitatile”partenerului ;
-secundara (tine de afectiuni neurologice,metabolice,psihiatrice,interventii chirurgicale genitale,
sarcina si lehuzia,menopauza,unele medicamente,fumatul,alcoolul.
-selectiva | apar in anumite circumstante,sau fata de anumiti parteneri ,in anumite stari
fiziologice
-ocazionala | sau patologice.

Diagnosticul=Anamneza si interogatoriul ;Ex.clinic general (aspect somatic,caractere sexuale

secundare,comportament psihic ) ;Ex.genital (distanta clitoris-introit vaginal,infantilism genital,
prolaps,retoversii uterine);+/- Ex.paraclinice

Tratament – este complex si nuantat in raport cu cauzele si forma clinica a frigiditatii , in

majoritatea cazurilor vizeaza cuplul=se completeaza lacunele de educatie sexuala ,”antrenament
sexual comunicativ”,”invatarea” orgasmului clitoridiano-vaginal, adoptarea unor pozitii favorabile,
antrenarea miscarilor muschilor adductori ai coapselor ,pubococcigieni si ai perineului (exercitii
Kegel) .

Tratamentul medicamentos :Hormonii androgeni(cresc libidoul,dar virilizeaza) ;Yohimbina (blocant

α2-adrenergic) ;Cantarida ;Ginseng ;Cocaina (da obisnuinta,ajungand repede la toxicitate) ;
tratamentul bolilor de baza,evitarea surmenajului , stresului.

La Piccolo :”Nu exista femei frigide,numai barbati nepriceputi,si ca o culme a paradoxului,acestia

de obicei se casatoresc impreuna”

2) Exagerarea libidoului (erotism, afrodisie) –are diferite grade de intensitate,uneori poate duce
la acte de violenta (“betie erotica”)sau obsesii ,halucinatii sexuale (se poate asocia cu exhibitionismul,
obscenitati, gesturi lubrice).

Forma ”completa” a erotismului feminin realizeaza “nimfomania”.

Cauze :-fiziologice(genetice,hormonale,la pubertate , in premenopauza, premenstrual,dupa effort

fizic moderat,consumul unor medicamente,condimente, alcool,factori educationali,sociali,etc).

-stari patologice (-afectiuni endocrine :hiperfoliculinismul functional sau organic ,hiperandrogenismul

;- afectiuni metabolice :obezitatea,DZ ;-stari subfebrile :TBC ;-afectiuni neurologice ; -boli psihice

Tratament =psihoterapie,indepartarea factorilor favorizanti externi, tranchilizante sisedative.

In formele agresive se prescriu antiestrogeni,progesteron,antiandrogeni.

4
TULBURARILE SEXUALITATII LA ♂ SI LA ♀

3)Vaginismul –contractura reflexa si dureroasa a muschilor perivaginali (ridicatori anali,

coccigieni),urmata de ingustarea lumenului vaginal ,fapt ce jeneaza intromisiunea,sau retragerea
penisului (“penis captivus”).

Femeile cu vaginism au o personalitate aparte –sant gracile,anxioase ,sterile,sufera de

dismenoree, au in general un libidou normal.

Cauzele sant in general psihologice -tin de educatia si experientele traite in perioada adolescentei
(mediu auster,tatal violent /alcoolic ,traumatisme sexuale ) sau de partener (frecvent
neexperimentat in domeniul sexualitatii.

Forme clinice –V.primar –fara cauze aparente,dar femeia este nevrotica

-V.secundar-afectiuni genitale inflamatorii ,nevralgia nervilor pelvieni,spina bifida,
dupa nasteri complicate,la menopauza,dupa interventii chirurgicale in micul bazin,radioterapie
locala.
Diagnosticul –trebuie sa excluda alte probleme :-anomalii himenale ;malformatii vaginale ;
dispareunia ;refuzul actului sexual ;dificultati ale erectiei.

Tratamentul =se adreseaza factorilor cauzali si necesita colaborare intre ginecolog si psihiatru.
Se pot folosi sedative,tranchilizante minore ,miorelaxante,precum si crème locale cu anestezic,
estrogeni.In cazurile rebele se pot incerca dilatatii vaginale (efectuate de femeie,partener sau medic)

4)Dispareunia –durerea genitala provocata de raporturile sexuale vaginale

Forme clinice /organica (malformatii de bazin osos sau ale aparatului genital)
\functionala (psihogena,pseudoalgica)-durerea are caracter inconstant
-cronologic /primara (de la inceputul vietii sexuale)
\secundara
-dupa sediul durerii /superficiala (vulvo-vaginite,malformatii himenale,ruptura de perineu,
prolapsul genital,atrofia sau hipoplazia locala,disgenezia gonadica)
\profunda –survine pe durata intercursei sau succede actul sexual
Diagnostic –Anamneza (sediul durerii,instalarea,semne si simptome asociate,antecedente
ginecologice /psihologice ,asocierea cu frigiditatea)
-Ex.clinic general –alte afectiuni (endocrine,semne de virilizare sau defeminizare)
-Ex.genital –anomalii sau afectiuni locale
Tratament –psihoterapie individuala si de cuplu ;adoptarea unor tehnici de copulatie
;tratamentul bolilor de baza daca exista.

4)Frustarea sexuala –un obstacol intervine in calea satisfacerii dorintei sexuale.

De cele mai multe ori “frustrata”nu stie /sau nu recunoaste carei cauze se
datoreaza ceea ce simte adesea sub o forma deghizata sau mascata.
Frustarea sexuala fiind o mare actrita ,poate mima :nevroza (cefalee, oboseala,
vise erotice,agresivitate-ironie) ; hipotiroidia frusta (astenie matinala, somnolenta,
crampe musculare,edeme elastice,tendinta la ingrasare) ;sindromul premenstrual ; spasmofilia
(furnicaturi la maini si la buze,crampe musculare ,oftat des,palpitatii,”nod in gat” hipotensiune,fuga
de idei) ;
La multe femei frustrate sexual apar diverse manifestari la nivel genital (dureri,oligomenoree),
respirator(lipsa de aer),cardiovascular(palpitatii,dureri),digestiv(balonari,crampe).
Interogatoriul corect pune in evidenta substratul problemelor si orienteaza terapia.

5)Sexualitatea femeii sterile-Sterilitatea feminina reprezinta incapacitatea femeii de a ramane

gravida in urma unei vieti sexuale normale timp de un an.

5
TULBURARILE SEXUALITATII LA ♂ SI LA ♀

Frecventa cuplurilor infertile in populatia generala este de 10-15%,avand cauze feminine50 % ,

masculine 40% si comune 10%.
Sterilitatea feminina nu este o “boala””,ci numai consecinta a numerosi factori care perturba
functia de reproducere.Poate fi congenitala(cauze genetice,malformatii locale),sau dobandita
(inflamatii sau traumatisme locale,etc)
Femeia sterila ,normal sexualizata,cu axul hipotalamo-hipofizo-ovarian normal functional si fara
anomalii locale genitale are libidou,placere sexuala si orgasm normale. Cu toate ca sterilitatea nu
determina suferinta fizica,neputinta procreatiei produce suferinte sufletesti si prejudicii morale
deosebite femeii.In plus,numeroasele investigatii la care se supune femeia pentru diagnosticul
infertilitatii pot diminua dorinta si placerea sexuala.