Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.T.

Popa Iasi

Facultatea de Medicina Specializarea Asistenta Medicala Generala BACAU

PROIECT PSIHOLOGIE MEDICALA TULBURARI FUNCTIONALE SEXUALE PSIHOGENE

IRINA SANDA-IRINA, anul 1, gr.3

TULBURARI FUNCTIONALE SEXUALE PSIHOGENE

DATE INTRODUCTIVE Sexualitatea reprezinta, in zilele noastre, o problematica bio-psiho-sociala, ale carei radacini biologice instinctuale, modelate prin evolutia speciei umane, conditioneaza, in ultima instanta, sanatatea psihica si somatica a individului. Sezualitatea are implicatii extrem de variate in patalogia umana si este, la randul ei, conditionata de tulburari mentale si somatice. Instinctul sexual Freud definea instinctul sexual ca fiind tot ceea ce se raporteaza la dorinta senzuala de acuplare, avand drept finalitate procreatia. Aceasta definitie realizeaza o limitare la utilizarea organelor sexuale ale partenerului. In sens larg, Freud ingloba in instinctul sexual satisfactiile conexe legate de zonele erogene, dar si satisfactiile deviate, si anume perversiunile. Definitia, in sens larg, acorda instinctului sexual o amplificare psiho-sociala prin conditionare multipla factorul extragenital , extrasenzual . Instinctul sexual reprezinta baza sexualitatii individului, dar impregnarea sa masiva cu elemente psihosociale necesita, cel putin in plan didactic, o separare a elementelor sale de baza, utila in special in cazul utilizarii psihocomportanmentale la indivizii cu tulburari ale activitatii sexuale. Dorinta sexuala Dorinta sexuala reprezinta o umanizare, dar si un inceput de directionare a instinctului sexual, interferand cu sentimentul complex al dragostei, acesta din urma avand in sfera sa notionala elemente asexuale imaginative si afective alaturi de dorinta sexuala, precis directionata catre persoana iubita. Putem considera ca Freud a introdus termenul de sublimare tocmaispre a evidentia, pe de o parte, unul dintre cele mai bogate izvoare ale crativitatii, si anume dorinta sexuala nesatisfacuta prin obiectul ei natural, iar, pe de alta parte, modul in care natura ideala(asexuata) a sentimentului de dragoste imbraca in produse, de asemenea spirituale, energia biologica ce sta la baza dorintei sexuale. TULBURARILE DE DINAMICA SEXUALA Tulburarile de dinamica sexuala reprezinta o gama larga de tulburari ale dorintei sexuale sau ale desfasurarii diferitelor etape ale actului sexual. Ele apar cu o frecventa crescuta, ca motive principale de prezentare la medic, dar cercetarea lor in cadrul unul examen clinic si/sau psihologic ridica considerabil aceasta frecventa. In afara unor cauze biologice(medicale), cea mai mare parte a acestor tulburari este cauzata de procese cognitive si afective cu tonalitate negativa si propagate pe directia psihosomatica. Cauze medicale frecvente ale tulburarilor functionale sexuale 1. Endocrinopatii - Diabet zaharat

2. 3. 4. 5. 6.

- Insufuciente: hipofizara, CSR, tiroidiana - Hiperfunctie: tiroidiana, CSR (Cushing) Insuficienta de organ: hepatica, renala, respiratorie, cardiaca Boli genitale: vulvo-vaginite de diverse etiologii, prostatite cronice, adenom(+caranim) de prostata Hernii abdominale voluminoase Boli infectioase acute sau cronice ( insotite de sindrom astenic, de epuizare) Boli psihice: psihoza, sindroame depresive, unele sindroame anxioase. Principalele tulburari de dinamica sexuala(TDS)

Dispareunia reprezinta senzatia de jena(dureroasa, usturimi) pe care o simt femeia sau barbatul in cursul intromisiunii penisului in vagin. Apare mult mai frecvent la femei, avand la baza fie boli genitale(vulvo-vaginite micotice sau de alta natura), fie tulburari ale secretiei lubrifiante vaginale(secretie prezenta la femeile sanatoase inca din faza de excitatie sexuala). Aceasta tulburare a secretiei lubrifiante vaginale este cauzata cel mai adesea de absenta excitatiei sexuale a femeii(deci este indusa psihogen) datorita indiferentei sau repulsiei fata de partener, dar si pe fondul unor tulburari afective pasagere sau de durata(depresia). De asemenea, in cursul menopauzei, scaderea lubrifierii vaginale este indusa de scaderea/disparitia hormonilor sexuali feminini si poate fi corectata prin tratament de substitutie. Cea mai frecventa cauza este legata insa de absenta sau timpul redus acordat preludiului erotic. Ejacularea precoce reprezinta declansarea rapida a ejacularii la barbat(in mai putin de 3 minute) de la actul intromisiunii si poate surveni chiar inainte de acesta, in cursul preludiului erotic sau in momentul pregatirii intromisiunii. Apare la barbatii emotivi, dar siin cazul unei excitatii extreme. Repetarea actului sexual de cateva ori in ziua respectiva poate conduce la intarzierea ejacularii si in timpul normal al unui act sexual(3-18 minute), dar esecurile repetate- alimentate de atitudinea neintelegatoare a partenerei- pot croniciza o astfel de tulburare, creand veritabile complexe de inferioritate barbatului respectiv. Modalitati de prelevare a anamnezei sexuale Referitor la informatiile prelevate in cursul anamnezei, Buddeberg recomanda urmatoarele modalitati de abordare a acestui subiect extrem de delicat atat pentru pacient, dar si pentru medicii tineri. O scurta anamneza sexuala poate fi luata: In timpul examenului de aparat genital In cursul discutiilor despre conditiile de viata, despre stres

Pentru ambele moduri de abordare ar exista doua posibile intrebari: Cat de multumit sunteti de viata dumneavoastra sexuala?

Ce fel de probleme sexuale aveti?

In ceea ce priveste termenii ce desemneaza tulburarile seuxale, cei stiintifici pot fi utilizati in cazul unor persoane cu intelect ridicat, mai ales foarte pudice, iar termenii metaforici pot fi folositi cu prudenta la pacientii cu o pregatire intelectuala redusa. Dialogul pe aceasta problema trebuie limitat de dorinta pacientului de abordare a acestui subiect. Tipuri de abordare psihologica (consiliere sexologica) in tratamentul disfunctiilor sexuale Consilierea sexuala reprezinta o modalitate de indrumare a pacientului cu TDS functionale pe baza determinarii de catre medic si consta intr-o veritabila educare a pacientului in legatura cu corectatea unor atitudini gresite in sfera sexualitatii, lunadu-se in considerare si contextul psiho-social de aparitie. Obiective: y De perspective generala - Incadrarea comportamentului sexual (deja afectat realmente sau iluzorie) al pacientului in conduitele sexual normale ( recapitularea unor elemente de educatie sexual neinsusita de pacient); - Includerea tulburarilor pacientului in cadrul unei relatii de reciprocitate in plan psihic si biologic (sexual); - Depasirea granitelor de comunicare (limbaj, de exemplu) intre medic si pacient. Nespecifice - Modificarea fanteziilor sexual inadecvate, a unor false perceptii sau a unor inhibitii gratuite , asupra unor parametric ai sexualitatii; - Furnizarea unor modele de conduit sexual normal adaptata la situatia concreta a pacientului (in special tineri cu experienta sexual redusa); - Centrarea atentiei pacientului asupra relatiilor sale psihologice si sexuale.

Forme de counseling y y Individuala (rare) ex.: dispareunia de menopauza; In cuplu (cel mai frecvent) ex.: ejaculare precoce Principii de aplicare 1. Abordarea profilactica a pacientului in legatura cu eventualele tulburari de dinamica sexual in cazuri de: - Evenimente fiziologice: sarcina, dupa nastere, menopauza; - Schimbari de viata cu caracter negativ: pierderi (divort, decesul partenerului); 2. Stabilirea preocuparilor reale in legatura cu tulburarile de dinamica sexual personala, pentru complianta, cooperare; 3. In cazul consilierii sexual a grupului a nu se invinovati un partener in prezenta celuilalt,

Continut tematic(dupa Buddeberg si Laederach) 1. Evidentierea conflictelor psihologice adiacente tulburarii de dinamica sexual si clasificarea lor; 2. Diminarea anxietatii prin: - Evidentierea caracterului situational, pasager; - Asocierea secventelor negative cu stimuli relaxanti; - Parcurgerea partial corecta a secventelor ce preced actul sexual; 3. Cresterea receptivitatii fata de reactiile corporale personale si ale partenerului, in functie de sex si chinetoterapie; 4. Demolarea unor fixatii comportamentale deficitare; 5. Indicarea apelului la psiholog sau psihiatru, in cazul: - tulburarilor psihologice severe depresie; - situatii conflictuale complexes au inabordabile; - esec al consilierii sexual e (intr-un context psihologic sever al tulburarii de dinamica sexuala) Dificultati de aplicare si limite ale eficientei y y y y y y y Ignorarea sau bagatelizarea tulburarii sexual e sau a contextului psihologic de catre medic si pacient; Pacientul sau doctoral prefera medicamentul ; Susceptibilitate extrema a pacientului sau a partenerului si investigarea excesiva de catre medic a situatiilor intime ale pacientului(sau ale parteneerului); Refuzul partenerului pentru terapia de cuplu; Ignorarea grupului de apartenenta al pacientului sau partenerului; Defavorizarea unui partener; Context nevrotic sau psihotic de aparitie. Bibliografie: