PROCESUL TERAPIEI OCUPAIONALE

Curs 4
Practica centrat pe client n terapia ocupaional
Practica centrat pe client este importat n anii 1980 n TO, din domeniul psihoterapiei. Terapia
centrat pe persoan, de inspiraie umanist, este dezvoltat de Carl Rogers, ncepnd cu anii 1940.
Conform definiiei Asociaiei Canadiene a Terapeuilor Ocupaionali (1997, apud Finlay, 2004),
practica centrat pe client este caracterizat de urmtoarele aspecte:

Const ntr-o relaie de colaborare, de parteneriat ntre terapeutul ocupaional i client.

Terapeutul manifest respect fa de experiena i cunotinele clientului.

Clientul este implicat activ n procesul lurii deciziilor.

Terapeutul acioneaz ca un aprtor al clientului.

Law i Mills (1998, apud Chisholm, Dolhi, & Schreiber, 2004) au identificat conceptele

comune practicii centrate pe client:

respectul fa de client i fa de alegerile pe care acesta le face;

nelegerea faptului c i revine clientului responsabilitatea final pentru deciziile legate de

ocupaiile lui zilnice;

importana comunicrii client-terapeut;

facilitarea participrii clientului la procesul terapeutic;

oferirea unui serviciu flexibil i individualizat;

ncurajarea i mputernicirea clientului pentru a-i rezolva problemele ocupaionale;

centrarea asupra relaiei dintre persoan, mediul ei i ocupaiile sale.

Terapia ocupaional centrat pe client reprezint o relaie de parteneriat ntre terapeut i client.

Obiectivele ocupaionale ale clientului sunt prioritare i ele se afl n centrul evalurii i interveniei.
Terapeutul ascult care sunt standardele clientului, le respect i adapteaz interveina pentru a satisface
nevoile clientului. Clientul particip activ la negocierea obiectivelor interveniei i este mputernicit s
ia decizii prin formare i educare. Terapeutul i clientul lucreaz mpreun pentru a aborda problemele
aprute n diverse contexte astfel nct clientul s fie capabil s-i ndeplinesc rolurile (Sumsion,
1999, apud Finlay, 2004).
Utilizarea n practic a centrrii pe client presupune urmtoarele:

 Avnd n minte relaia de parteneriat i colaborare, terapeutul d clientului puterea i

responsabilitatea. Clienii i identific propriile prioriti/probleme i i asum responsabilitatea
pentru identificarea obiectivelor propriului tratament, iar terapeutul lucreaz cu clientul pentru ca
acesta s ating obiectivele pe care i le-a propus pentru el.
Terapeutul respect unicitatea, valorile i demnitatea fiecrei persoane. El realizeaz o evalure
i o intervenie individualizate. Utilizarea unor proceduri standardizate de evaluare i a protocoalelor
prestabilite de interveie nu este compatibil cu practica centrat pe client.
Respectnd capacitatea clientului de a face propriile alegeri, terapeutul urmrete s creeze
ocazia i s ofere suficiente informaii pentru ca acest lucru s se ntmple. Terapeutul trebuie s se
asigure c limbajul lui este neles de ctre client, ascultndu-l pe acesta i nvnd din experienele lui.
Cnd clientul alege s acioneze ntr-o manier riscant pentru el, terapeutul are nevoie s
accepte i s respecte aceast alegere, n limitele eticii i responsabilitii profesionale. Clientul se
consider c tie mai bine dect terapeutul care sunt nevoile lui, iar terapeutul recunoate c asumarea
unor riscuri i gestionarea consecinelor lor reprezint o experien important de nvare pentru client.
Conceptul de client nu este restrns la individul care se confrunt cu dificulti n sfera
ocupaional, ci poate include i alte persoane implicate n ngrijirea celui cu probleme ocupaionale.
Practica centrat pe client permite terapeutului s adapteze planul de intervenie n funcie de
experienele, valorile, prioritile clientului i rezultatele dorite de acesta.
Sumsion i Law (2006), ntr-o analiz critic a 120 de articole ce tratau tematica practicii centrate
pe client, au identificat urmtoarele teme majore ale acestei abordri:

puterea: este tema fundamental a practicii centrate pe client, creia i se subordoneaz celelalte

teme (ascultarea i comunicarea, relaia de parteneriat, alegerea, sperana). nelegerea impactului pe

care l are puterea este esenial n centrarea pe client. n general, profesionistul are putere i autoritate
n faa clientului. n practica centrat pe client, terapeutul ocupaional ar trebui s permit nclinarea
balanei de putere nspre client, astfel nct relaia lor s nu fie una de depende, ci s fie una de
interdependen i parteneriat. O dat ce puterea este neleas i acceptat de ctre client i terapeut,
cei doi devin parteneri egali n relaie.

ascultarea i comunicarea: sunt importante nu numai n relaia terapeut-client, ci sunt necesare

i n relaiile terapeutului cu ceilali membri ai echipei de intervenie i n relaia clientului cu familia

lui. A asculta nsemn uneori pentru terapeut s rmn tcut pentru a-i permite clientului s exploreze
dificultile cu care se confrunt sau s asculte temerile i fricile clientului, ceea ce poate genera un
ecou emoional intens. Comunicarea vizeaz i informarea clientului n legtur cu starea sa medical,
2

evoluia acesteia, prognosticul, tipul de ngrijire medical adecvat, ceea ce l va ajuta pe client s ia
decizii i s-i asume responsabilitatea pentru propria sntate.

relaia de parteneriat: clientul joac un rol activ n stabilirea obiectivelor de intervenie i a

rezultatelor ateptate, n timp ce terapeutul este expertul tehnic care deine cunotine despre condiia
medical a clientului i despre tratament. Relaia celor doi nu se caracterizeaz prin autoritarism, ci prin
egalitarism, ns dezvoltarea unui parteneriat cere timp, resurs pe care nu ntotdeauna o au la
dispoziie terapeuii ocupaionali.

alegerea: terapeutul permite clientului s fac alegeri pe toat durata procesului de intervenie,

cum ar fi alegeri legate de numrul de edine, tipul de echipament asistiv pe care dorete s-l
foloseasc, msura n care dorete s fie asistat n desfurarea activitilor, obiectivul final al
parteneriatului client-terapeut.

sperana: este important pentru client s-i menin sperana pe durata interaciunii cu

terapeutul ocupaional. Sperana este legat de puterea spiritual interioar, de orientarea ctre viitor i
de abordarea pozitiv a rezultatelor.
Aplicarea n practic a centrrii pe client se poate lovi de bariere (Wilkins et al., 2001, apud
Finlay, 2004) care in de:
sistem: terapeuii ocupaionali sunt constrni de organizaiile n care lucreaz n privina
prioritilor pe care le au n activitatea lor i n privina resurselor/timpului pe care le au la dispoziie.
terapeut: unii terapeui ocupaionali sunt confuzi n legtur cu ce nseamn centrarea pe client
i nu dein abilitile necesare de colaborare i negociere.
client: unii clieni nu sunt potrivii pentru aceast abordare sau nu au cum s beneficieze de ea,
n special cei cu dificulti la nivel cognitiv, cei cu o cunoatere slab a propriei persoane, clienii
depresivi sau cei care doresc s fie ghidai i direcionai de ctre terapeut.
Cercetrile arat ns c dezvoltarea unui parteneriat ntre client i terapeut poate conduce la o
participare, o satisfacie i un sentiment de autoeficien mai mari din partea clientului. Centrarea pe
client poate fi utilizat n combinaie cu alte modele, precum Modelul Canadian al Performanei
Ocupaionale (CMOP) sau Modelul Ocupaiei Umane (MOHO).
Clienii pot participa la practica centrat pe client (Maitra & Erway, 2006):

implicndu-se activ n discuii legate de ocupaiile pe care ei le consider importante i

semnificative;

participnd la stabilirea scopurilor interveniei i la planificarea tratamentului;

artnd ca sunt motivai s se implice n edinele de intervenie desfurate.

3

Succesul practicii centrate pe client depinde de dou componente principale: dorina i abilitatea
clientului de a lua parte la procesele de luare a deciziilor i de dorina i abilitatea terapeutului
ocupaional de a-l include pe client n procesele de luare a deciziilor.
Reflecia personal a terapeutului asupra propriilor gnduri, credine, valori, atitudini, emoii
este o condiie esenial a practicii centrate pe client i a interveniei tipice terapiei ocupaionale n
general (Restall, Ripat, & Stern, 2003).
Bibliografie
Chisholm, D., Dolhi, C. D., & Schreiber, J. (2004). Occupational Therapy Intervention Resource
Manual: A Guide for Occupation-Based Practice. New York: Delmar Learning.
Finlay, L. (2004). The Practice of Psychosocial Occupational Therapy (3rd. ed.). Cheltenham: Nelson
Thornes.
Maitra, K. K. & Erway, F. (2006). Perception of Client-Centered Practice in Occupational Therapists
and Their Clients. The American Journal of Occupational Therapy, 60(3), 298-310.
Restall, G., Ripat, J., & Stern, M. (2003). A framework of strategies for client-centred practice.
The Canadian Journal of Occupational Therapy, 70(2), 103-112.
Sumsion, T. & Law, M. (2006). A review of evidence on the conceptual elements informing clientcentred practice. The Canadian Journal of Occupational Therapy, 73(3), 153-162.