Tulburari ale

sexualitatii
Curs
Profesor Dr. Ioana Micluţia
Catedra de Psihiatrie
UMF Cluj
 Sexualitatea umană

Influente educationale, Experiente personale

sociale

Modelare
Moment, dezirabila
Ciclul vietii individualizata
personalit
ate

imprintingul constelatie arhetipuri

genetic hormonala
De la protoistoria sexualităţii la ...
Cuplul primordial si cuplul actual
Revolutia sexuala-swinging sixties
Yoko & John
Bed in for Peace
cybersex
Tehnici de asistare si monitorizare a
sarcinilor
Adriana Iliescu-
mama la 67 ani
Printesa Lia …
Clonarea umana
Termeni

Sex

Sistem sexual Sexualitate Sexozofie

Sexologie
 Sex
 Civil  Hormonal
 Genital  Cromozomial
 Genetic  Nuclear
 Gonoforic  Social
 somatic  psihic
 Sistem sexual-componente
 Sexul biologic
 Identitate sexuală
 Identitate de gen
 Comportamentul rolului sexual

◦ Ppz-motivat de dorinţa de plăcere sexuală (sexul

fizic)
◦ De gen-conotaţii masculine/feminine
Sexualitate

 ansamblul de
◦ dorinţe,
◦ atracţii,
◦ fantasme,
◦ fantezii,
◦ zone erogene,
◦ practici sexuale.
Sexualitate

Sex
Alfred Kinsey
William Masters&
Virginia Johnson
 John Money

Infiinteaza institutul
de studii de gen Johns Hopkins
Experiment
hermafroditism
micropenis
Shere Hite-
Hite Report 1976-a nation wide
study of female sexuality
Studiul Durex-2009
Studiul Pfizer DE
Legislatie mai restrictiva privind
exploatarea copiilor

Brooke Shields a pozat la virsta de 10 ani pentru 450 $

Corectitudine sexuala
Renegatii sexului in Romania:
transsexualii
Modele de “feminitate”
Leonardo da Vinci-”Copulatia”
 RMN a copulatiei

Schultz, W. W. et al. BMJ 1999;319:1596-1600

Dismorfobia genitală
Epidemiologie
 puţine date statistice
 15% din persoanele care solicită consult sau
consiliere
 Cele mai uzuale sunt problemele sexuale apărute în
cuplu, ruinând echilibrul, mulţumirea, încrederea
partenerilor.
 Femeile acuză mai des scăderea dorinţei sexuale
(35%), tulburări ale orgasmului.
 Bărbaţii se plâng de disfuncţii erectile, ejaculare
precoce (1/3 din bărbaţi).
 Disfuncţii mai rare sunt: vaginism, ejaculare tardivă,
mariaj neconsumat.
 Parafiliile sunt semnalate rar în practica medicală,
fiind apanajul domeniului medico-legal.
Etiopatogeneza
 Tulburări în dezvoltarea psihosexuală
infantilă.
 Tulburări de comunicare în cuplu.
 Factori educaţionali.
 Factori cognitivi.
 Factori informaţionali.
 Teama se manifestă ca o intricare între

presiunea performanţei şi tensiunea

expectanţelor.
 Disfuncţiile sexuale
 tulburări ale apetenţei sexuale;
 tulburări ale excitabilităţii (tulburări ale
excitabilităţii feminime, disfuncţii erectile)
 tulburări ale orgasmului;
 tulburări sexuale algice (dispareunia,
vaginism);
 tulburări ale identităţii de gen;
 tulburări ale preferinţei sexuale (parafilii).
Tulburări ale apetenţei sexuale
 Devierea în sens pozitiv, în sensul unei
dorinţe insaţiabile de sex, preocupări
fantasmatice excesive şi a căutării
oportunităţilor
◦ nimfomanie la femei (nimfa = divinitate grecească
feminină a naturii) şi
◦ satiriazis la bărbat
 Devierea în sens negativ se manifestă pe un
continuum de dorinţă diminuată până la
aversiune sexuală.
 Apetenţa sexuală cunoaşte variaţii ample în
funcţie de vârstă, cicluri de viaţă, situaţie
personală, experienţe anterioare, frustrări.
Tulburări ale apetenţei sexuale

 Diminuarea dorinţei sexuale

◦ scăderea dorinţei de activitate sexuală, cu o
detresă în relaţia de cuplu.
◦ Motivaţia de a căuta stimuli sexuali este redusă şi
situaţia nu generează frustrare decât din partea
partenerului.
 Aversiunea sexuală-repulsia gândului unui
potenţial act sexual şi evitarea actului
sexual. Repulsia poate privi segmente ale
actului sexual (sărut, secreţii, intromisiune)
sau întregul act sexual.
Tulburări ale apetenţei sexuale

 Diagnosticul diferenţial are în vedere

excluderea
◦ unei condiţii medicale generale (tulburări
neurologice, discrinii, boli metabolice),
◦ influenţei unei substanţe (medicaţia
antihipertensivă, droguri),
◦ unei boli psihice (depresia, PTSD, TOC).
Disfuncţiile sexuale
 tulburări ale apetenţei sexuale;
 tulburări ale excitabilităţii (tulburări ale

excitabilităţii feminime, disfuncţii

erectile)
 tulburări ale orgasmului;
 tulburări sexuale algice (dispareunia,

vaginism);
 tulburări ale identităţii de gen;
 tulburări ale preferinţei sexuale
(parafilii).
Tulburări ale excitabilităţii sexuale
 Tulburări de excitaţie sexuală a femeii
 lipsa lubrifierii – umectării, excitaţiei
subiective, care fac dificilă copulaţia.
 Consecinţa imediată este dispareunia,
tulburări orgasmice, evitarea contactelor
sexuale.
 Perturbarea cauzează detresă relaţională.
 Condiţii
◦ menopauza, vaginita atrofică, diabetul zaharat.
◦ substanţe (antihipertensivele, antihistaminicele) şi
◦ boli psihice (depresia, TOC, PTSD) produc
pasager tulburări de excitaţie.
 Tulburarea de erecţie a bărbatului
 dificultatea persistentă a atingerii şi
menţinerii unei erecţii suficiente pentru
realizarea unui act sexual mulţumitor.
 Subiectiv, bărbatul resimte lipsa unei
excitaţii mentale, a plăcerii şi o încrâncenare
în obţinerea erecţiei. Ratările ocazionale nu
sunt etichetate ca disfuncţie erectilă.
 uneori, se obţine o erecţie bună până la
penetrare; alteori, penetrarea este posibilă,
dar turgescenţa peniană scade. La unii
indivizi erecţia cu o parteneră nu este
posibilă, dar este viabilă la masturbare sau
nocturn.
Disfuncţiile sexuale

 tulburări ale apetenţei sexuale;

 tulburări ale excitabilităţii (tulburări ale
excitabilităţii feminime, disfuncţii erectile)
 tulburări ale orgasmului;
 tulburări sexuale algice (dispareunia,
vaginism);
 tulburări ale identităţii de gen;
 tulburări ale preferinţei sexuale (parafilii).
Tulburările de orgasm-anorgasmie

 Orgasmul feminin inhibat este dat de întârzierea

sau absenţa recurentă şi tenace a orgasmului după
o excitare prealabilă corespunzătoare producând
detresă.
 frigiditatea ţine seama de: vârstă, experienţa
sexuală anterioară, de eventuale traume (viol), de
adecvarea stimulării sexuale.Persistenţa
anorgasmiei generează neîncrederea, ruinarea
imaginii corporale, un sens de neadecvare,
complexe de inferioritate. Diverse condiţii medicale
(leziuni ale măduvei spinării), anumite substanţe
(antidepresive, benzodiazepine, neuroleptice),
depresia pot fi responsabile de anorgasmie.
 Tulburarea de orgasm a bărbatului se
manifestă ca întârziere sau absenţa orgasmului.
Iniţial, excitaţia şi erecţia sunt obţinute adecvat,
dar intromisiunea este resimţită ca o corvoadă,
putând ascunde tendinţe parafilice.
 Anorgasmia masculină poate fi de cauză
generală (leziuni ale măduvei spinării,
hiperprolactinom, neuropatii), datorată unor
substanţe (alcool, opiacee, antihipertensive,
antidepresive, neuroleptice) sau datorată
depresiei.
 Ejacularea precoce-declanşarea ejaculării
însoţită sau nu de orgasm după o stimulare
minimă înaintea sau la scurt timp după
intromisiune. Ea se întâlneşte fiziologic după o
perioadă mai îndelungată de abstinenţă. Cel
mai adesea este de sorginte psihogenă
Disfuncţiile sexuale

 tulburări ale apetenţei sexuale;

 tulburări ale excitabilităţii (tulburări ale
excitabilităţii feminime, disfuncţii erectile)
 tulburări ale orgasmului;
 tulburări sexuale algice (dispareunia,
vaginism);
 tulburări ale identităţii de gen;
 tulburări ale preferinţei sexuale (parafilii).
Tulburări sexuale algice
 Dispareunia-durerea genitală de grade variabile,
superficială sau profundă, în timpul coitului,
determinând evitarea contactelor sexuale. Evoluţia
este cronică.
 Diagnosticul diferenţial-
◦ cauze organice (patologie pelvină),
◦ substanţă (tioridazina, flufenazina), tulburări de somatizare.
 Vaginismul-spasmul persistent şi involuntar al
treimii externe a vaginului în timpul coitului.
Consecinţa imediată este imposibilitatea penetrării
sau urgenţa medicală numită penis captivus;
consecinţe tardive vizează reticenţa faţă de actul
sexual, având în vedere natura cronică a tulburării.
 Vaginismul poate fi întreţinut de o condiţie locală
(endometrioză, infecţie vaginală) sau de dorinţa
sexuală diminuată.
Disfuncţiile sexuale

 tulburări ale apetenţei sexuale;

 tulburări ale excitabilităţii (tulburări ale
excitabilităţii feminime, disfuncţii erectile)
 tulburări ale orgasmului;
 tulburări sexuale algice (dispareunia,
vaginism);
 tulburări ale identităţii de gen;
 tulburări ale preferinţei sexuale (parafilii).
Tulburări ale preferinţei sexuale – parafiliile

 Parafiliile (etimologie greacă, para = pe lângă;

philia = iubire, afecţiune)-termenul ştiinţific
pentru denumirea îndeobşte cunoscută ca
perversiuni.
 variantele coitale sau diversele jocuri erotice
nu sunt parafilii. Acceptarea, practicarea,
repulsia faţă de unele tehnici depind de
opţiunile cuplului.
 Parafiliile sunt forme fixe şi insolite de
satisfacţie sexuală, în relaţie cu situaţii ieşite
din comun.
Particularităţi
 Atât fanteziile erotice, cât şi impulsiunile sexuale
se orientează aproape în exclusivitate spre:
- obiecte neînsufleţite;
- umilirea sau suferinţa partenerului;
- copii sau persoane care nu consimt
la actul sexual.
 Caracteristica-patternul recurgerii la practicile
parafilice cu anumită fixitate, cu o atracţie
nestăpânită doar pentru aceste practici şi
excluderea altor variante.
 Minim şase luni a acestor practici. Persoana face
eforturi de a-şi reprima sexualitatea parafilică,
dar eşuează, recurgând la forme larvate de
sexualitate sau forme medico-legale.
Diagnosticul diferenţial
 recurgerea nonpatologică de fantezii sexuale,
accesorii,
 demenţa,
 oligofrenia,
 episodul maniacal,
 schizofrenia,
 intoxicaţia cu anumite substanţe.
Exemple de parafilii
 Fetişismul
 Freutteurismul
 Voyeurismul
 Zoofilia
 Exhibiţionismul
 Pedofilia
 Sadomasochismul
 Parţialismul
 Variante –scatologia telefonică, cyber-

sex, chat-ul erotic, hipoxifilia

Disfuncţiile sexuale

 tulburări ale apetenţei sexuale;

 tulburări ale excitabilităţii (tulburări ale
excitabilităţii feminime, disfuncţii erectile)
 tulburări ale orgasmului;
 tulburări sexuale algice (dispareunia,
vaginism);
 tulburări ale identităţii de gen;
 tulburări ale preferinţei sexuale (parafilii).
Tulburări ale identităţii de gen (disforia de gen)

 identitatea de gen - stare psihologică care

reflectă propriul sens de a fi bărbat sau
femeie.
 rolul de gen se referă la modelul
comportamental public care reflectă sensul
intim al identităţii de gen.
Transsexualism
 Diagnosticul pozitiv  Diagnosticul diferenţial
presupune
◦ nonconformare a
◦ examen somatic, comportamentului
◦ ginecologic, stereotip al rolului sexual;
◦ endocrinologic, ◦ travestitismul de
carnaval;
◦ cariotipare.
◦ travestitismul
profesionist;
◦ fetişismul transvestic (la
unii homosexuali produce
excitaţie sexuală);
◦ hermafroditism;
◦ schizofrenie.
Shemale
Tratament
 operaţie de schimbare de sex este onorată când
nu există
◦ tentative de automutilare,
◦ tulburări de personalitate,
◦ retard mintal,
◦ există o inserţie socială bună,
◦ după o perioadă de trai în sexul dorit de doi ani (real life
test), în care este permis doar tratamentul hormonal
substitutiv.
 Ablaţia sânilor sau penisului, reconstrucţia
genitaliilor sunt operaţii efectuate în etape
succesive. Datorită ratei mari de eşec (obturarea
“vaginului”, nefuncţionalitatea “penisului”), mulţi
tran­sexuali trăiesc mulţi ani cu genitaliile
biologice.
 Reabilitarea socială (schimbarea oficială a
identităţii) şi juridică este ultimul pas.
Travestitismul
 focalizare parafilică cu implicarea travestirii
(cross-dressing). Apare, de regulă, la
bărbaţi heterosexuali, care posedă o
colecţie de îmbrăcăminte de damă.
◦ Parţial-purtarea unor piese de lenjerie feminină
pe sub vestimetaţia masculină uzuală sau
◦ Total-purtarea în secret sau în anumite medii a
vestimentaţiei şi machiajului feminin.
 La travestit, apartenenţa la sexul biologic
nu este contestată şi nu solicită ablaţia
genitaliilor.
 Bărbatul heterosexual travestit
prezintă fantezii excitante sexual la
travestire.
Terapia tulburărilor sexuale

 Demarează cu un interviu sexual exhaustiv.

◦ Limbajul utilizat este comun, utilizat de catre clienti
◦ Discutia atinge toate problemele sensibile cu
pacienta, pastrind tempoul stabilit, deferenta
 Domeniul sexualităţii alătură metodele
terapeutice
◦ medicamentoase
◦ psihoterapiei (terapie de cuplu, terapii
comportamentale).
Terapie
 Anorgasmia se ameliorează prin asocierea
◦ afrodisiacelor cu
◦ tehnici de excitaţie,
◦ masturbare individuală sau reciprocă,
◦ antrenamentul musculaturii pubo-coccigiene.
 Ejacularea precoce poate fi preîntâmpinată
prin
◦ masturbare cu o oră înainte de întâlnirea sexuală
sau
◦ exerciţii de squeezing (presiunea manuală a
meatului uretral);
◦ tioridazinul administrat cu jumătate de oră înainte
de coit poate amâna mulţumitor ejacularea.
Terapie
 Dispareunia este şi o problemă a
compatibilităţii cuplului. Programul complex
include
◦ exerciţii de explorare şi cunoaştere a propriei
topografii erotice,
◦ a responsivităţii erotice,
◦ antremanentul senzualităţii, exerciţii de petting,
◦ masturbare reciprocă.
 Tulburările de dinamică sexuală a bărbatului
sunt remediabile atât prin tehnici
comportamentale, medicamentoase
(Yohistrin, Viagra), cât şi prin tehnici
chirurgicale (protezări).
Terapie
 Parafiliile sunt extrem de tenace la mijloace
comportamentale. Adeseori sunt imperioase
anticomportamentale sau antiandrogeni
(castrare chimică) pentru diminuarea
impulsiunilor sexuale.
program articulat, după modelul
D.I.S.S.T.I.

 Disponibilitate – terapeutul îşi exprimă

oferta de a asculta confidenţe sexuale şi de
a fora domeniul sexualităţii;
 Informaţie – terapeutul oferă date
competente referitoare la diagnostic,
cauzalitate.
 Sugestii specifice – cuprind sfaturi, indicii,
teme de casă;
 Terapie intensivă sunt exerciţiile etapizate
efectuate de către cuplu.
Cum au schimbat Rețelele de
socializare sexualitatea
 For better or worse, the social media giant has
enormous influence
 Flirt,
 Postarea de

◦ imagini incitante (11% f)

◦ Focalizare excesivă a
interesului virtual
vs relație directă
 Statut fals-24%
 Hărțuire/ denigrare

Kylstra, 2015
Glosar de termeni și legislație
 Parlamentul României propune stipularea
unor termeni în acord cu legislația UE
 Familie curcubeu
 Intersexualitate
 Copii LGBTQ
 Reglementarea intervențiilor de reabilitare de

gen
 AUR respinge cu vehemență inițiativa ca

neomarxistă
 Papa Francisc-
“sexul este un dar”, sustine casatoriile hs
 Educația "sanitară" în școli Parlamentul
Modificata ca educatie sexuala
de catre Senatul Ro-comisia de munca familie
14 iulie 2021

Modif art 7 lit 1 LEN

Ideologia de gen?
Cu acordul părinților, cl
a 5-a BTS, graviditate Sexomarxism?!!