Tabel 1 Clasificarea disfunciilor sexuale

Disfuncii sexuale

Categoria Femei Brbai

Apetit sexual Apetit sexual sczut Apetit sexual sczut

Excitare Excitare sexual sczut Disfuncia erectil
Orgasm Disfuncie a orgasmului Ejaculare precoce
Altele Vaginism Ejaculare ntrziat/absent
Ejaculare dureroas
Dispareunie Dispareunie

O alt problem sexual, absena satisfaciei sexuale, nu este grupat n mod corespunztor
laolalt cu disfunciile sexuale, dar este important n rndul oamenilor care caut ajutor.
Majoritatea cuplurilor care caut ajutor la clinicile unde se trateaz disfunciile sexuale nu sunt
mulumite de relaiile lor sexuale; o parte dintre acetia nu au disfuncii propriu-zise dar se plng
de lipsa plcerii. La nemulumirile lor pot contribui diveri factori, precum probleme generale
n relaie, faptul c partenerii nu-l mai consider atrgtor pe cellalt, i rutina n relaiile
sexuale. Uneori ns, aceast problem poate fi secundar afeciunii de apetit sexual sczut.

Tabel 2 Note asupra disfunciilor la femei

Apetit sexual sczut (Ali termeni - libido sczut; dorin sexual inhibat). Aceasta este cea
mai rspndit disfuncie sexual la femei. Nivelul normal de apetit variaz foarte mult de la o
femeie la alta. Apetitul sexual este determinat de frecvena actelor sexuale ntre parteneri, de
gnduri de natur sexual i masturbare. Cel mai bun reper ctre o disfuncie sexual secundar
este comparaia cu nivelul precedent al apetitului sexual. Aceast afeciune este adesea asociat
cu probleme generale n relaie i depresie.

Excitare sexual sczut Absena unui rspuns psihologic normal (ex. congestionare a vaginului
i lubrifiere) la stimuli sexuali i lipsa senzaiilor asociate cu excitarea sexual. Afeciunea este
rar ntlnit la femei care nu sufer de libido sczut, exceptnd perioada post-menopauz i
natere. Poate fi ntlnit la femei cu inhibiii mari fa de sexualitate.

Disfuncie a orgasmului Include de obicei orgasme rare sau chiar absena acestora. Important
este, n scop terapeutic, s fie fcut distincia ntre femeile care nu pot avea orgasm cu un
partener dar pot avea masturbndu-se, i acelea care nu pot ajunge deloc la orgasm sau care nu s-
au masturbat. Disfuncia orgasmului este adesea asociat cu probleme generale n relaie.

Vaginismul Raporturi sexuale imposibile sau extrem de dureroase datorate spasmului muchilor
vaginali la penetrare (nsoite adesea de un precedent legat de introducerea de tampoane
nereuit). Aceast afeciune este de regul o problem principal, dei poate aprea ca problem
secundar n caz de rni la nivelul vaginului sau infecii. Femeile care sufer de vaginism au
adesea o imagine distorsionat asupra capacitii i a altor caracteristici ale vaginului. Cele mai
multe femei suferind de vaginism sunt, totui, receptive normal la stimuli sexuali.

Dispareunia Afeciune constnd n contacte sexuale dureroase. Poate fi localizat la intrarea n

vagin (superficial, ex. vaginism uor, lipsa excitrii, infecii vaginale, chistul glandei
Bartholin) sau adnc n vagin (determinat probabil de o cauz fizic ex. infecie pelvin,
endometrioz dei poate aprea i din cauza lipsei excitrii). Se recomand control ginecologic.

Chiar i n cazurile privitoare la disfunciile fizice, reaciile psihologice fa de respectiva

tulburare pot agrava problema i justifica terapia sexual. De exemplu, brbaii care sufer de
afeciuni timpurii asupra nervilor periferici din cauza diabetului devin adesea ngrijorai pe
msur ce constat c le e tot mai greu s aib i s menin o erecie. Drept urmare, din cauza
acestei anxieti, rspunsul erectil poate deveni i mai deficitar.

Tabel 3 Note asupra disfunciilor sexuale la brbai

Apetit sexual sczut (Vezi tabelul 2) Dei rar ntlnit, aceast problem se afl la baza unor
cazuri de disfuncie erectil. Apetitul sexual sczut ca afeciune secundar este adesea asociat cu
probleme generale n relaia cu partenerul sau cu depresia. n ambele cazuri, att ca problem
principal ct i secundar, cauzele organice (ex. hipogonadismul) nu trebuie luate n calcul.

Disfuncia erectil Cel mai des ntlnit problem n rndul brbailor care caut ajutor brbai
de regul mai n vrst dect cei cu alte disfuncii. Mecansimul i rspunsul erectil sunt
vulnerabili la o serie de factori, att de natur psihologic (anxietate, distragerea ateniei,
ateptri legate de performanele sexuale) ct i fizic (ex. diabet, probleme circulatorii, leziuni
la nivelul coloanei vertebrale, medicaie antihipertensiv).

Ejacularea precoce Afeciune dificil de definit este, poate, cel mai bine s se foloseasc
evaluarea personal a cuplului asupra controlului brbatului i dac acesta este satisfctor (unii
oameni au ateptri exagerate). Aceast afeciune este de regul o problem principal.
Masturbarea rapid poate fi un factor determinant. Ejacularea precoce este des ntlnit la tineri
care au primele lor raporturi sexuale, n condiii de stres i cnd eliberarea sexual nu este
posibil temporar ejacularea precoce nedorit trebuie privit ca o disfuncie doar atunci cnd
persist.

Ejacularea ntrziat/absent O disfuncie relativ rar ntlnit care afecteaz att ejacularea ct
i orgasmul. Nu trebuie confundat cu ejacularea retrograd care, din cauz unei afeciuni fizice,
intervenii chirurgicale (ex. prostatectomie) sau medicaie (eg. thioridazine), duce la orgasm dar
sperma trece n vezic. Ejacularea poate avea loc doar prin masturbare dar nu i cu o partener
sau doar n somn, ori deloc (ceea ce sugereaz o cauz fizic). n cazul ejaculrii retrograde
stimularea sexual trebuie continuat foarte mult timp pentru ca ejacularea s aib loc.

Ejacularea dureroas i dispareunia Ejacularea dureroas (sau o senzaie de usturime n uretr

dup ejaculare) este adesea rezultatul unei infecii (ex. uretrit, prostatit, cistit). Sensibilitatea
ridicat a glandului dup ejaculare este normal. Dispareunia (durere n timpul actului sexual) se
datoreaz de asemenea unor cauze fizice (prepu strmt, frenul rupt, infecie).

Tabel 4 Factori psihologici care pot contribui la disfunciile sexuale

Factori predispozani
Educaie restrictiv, incluznd atitudine parental inhibat/percepie distorsionat fa de sex
Relaii familiale tulburate, incluznd relaii parentale necorespunztoare, lipsa afeciunii
Experiene sexuale timpurii i traumatizante, incluznd abuz sexual i incest
Educaie sexual insuficient
Precipitani
Nenelegeri n relaie n general Eecuri
Natere (dei aceasta poate cauza probleme Depresie/anxietate
sexuale i din cauza depresiei sau a unor Experiene sexuale traumatizante
factori fizici) naintarea n vrst
Infidelitate Reacii psihologice la factori organici
Disfuncii ale partenerului

Factori care ntrein disfunciile

Anxietate legat de performane (ex. nevoia
permanent a brbailor de a fi amani
desvrii, sau cea a femeii de a avea orgasm
la fiecare contact sexual pentru a-si mulumi
partenerul)
Teama de eec (ex. pierderea ereciei)
Ateptrile partenerului
Comunicare deficitar (mai ales n ceea ce
privete nevoile sau anxietile celuilalt)
Vin (ex. din cauza unei aventuri)
Lipsa atraciei fa de partener
Nenelegeri n general n relaie
Teama de intimitate emoional
Informaii sexuale insuficiente (ex. despre
stimularea eficient a partenerului)
Preludiu limitat (ex. astfel nct partenera nu
este excitat suficient)
Depresie/anxietate

Tabel 5 Puncte de atins n timpul interviului de evaluare a fiecrui partener

1. Problema sexual
2. Mediul familial i copilria
3. Dezvoltarea i experienele sexuale
4. Informaii despre viaa sexual - surs,
5. Relaia cu partenerul/a
6. Studii, ocupaie, pasiuni, credine religioase
7. Istoricul medical incluznd orice medicaie curent
8. Istoricul psihiatric
9. Consumul de alcool i droguri
10. Aspect i atitudine (starea psihic)
Consult fizic (dac este potrivit)

Evaluarea

Conceptualizarea

Teme pentru acas Consilierea Educarea

ncheierea terapiei

edina de urmrire
Fig. 1 Etapele i elementele terapiei sexuale
Teme pentru acas

Etapele programului de evaluare acas, care sunt denumite conform terminologiei introduse de
Masters i Johnson (1970), sunt:

(1) Concentrarea asupra senzaiilor non-genitale, metod al crei scop este s ajute cuplul s
stabileasc o apropiere intim fizic ntr-un mod linitit i relaxat i s permit comunicarea
deschis despre sentimente i dorine.
(2) Concentrarea asupra senzaiilor genitale, metod al crei scop este s faciliteze mngierile
excitante, fr anxietate exagerat.
(3) "Coninerea" vaginal, care este o etap intermediar naintea nceperii actului sexual
propriu-zis.

Moduri de tratare a anumitor disfuncii sexuale la femei

Disfuncie a orgasmului
Dac o femeie nu a avut niciodat orgasm, se poate lua n calcul exersarea masturbrii, deoarece
celor mai multe femei le este mai uor s aib orgasm singure. Dei aceast abordare este
tratamentul de preferat n cazul unei femei care nu are un partener, cele mai multe cupluri doresc
s ncerce mpreun s rezolve problema, n contextul activitii lor sexuale mpreun.

Tabel 7 Cuprinsul unui program de masturbare care poate fi folosit la femei

Se recomand urmtorii pai. Ritmul n care partenera acioneaz trebuie determinat de ct de
confortabil se simte ea fa de planul de lucru, i nu pe baza unui program strict. n fiecare etap
trebuie analizate prerile femeii fa de ceea ce i se cere s fac i fa de ceea ce a fcut deja.
Dac se identific sentimente negative pronunate, poate fi nevoie de mai mult munc la nivel
cognitiv.

1. Autoexaminarea general Acest exerciiu destinat cunoaterii de sine poate fi de ajutor mai
ales dac femeia are o atitudine negativ fa de corpul su.
2. Autoexaminarea genital Aceast metod presupune examinarea vizual a organelor
genitale, folosind o oglind i identificnd diverse zone care au fost prezentate n prealabil de
ctre terapeut ntr-o diagram, urmat de explorarea aparatului genital cu degetele, att n
exterior ct i n interior.

3. Exerciii ale muchilor pelvieni

4. Masturbarea Stimularea genital cu scopul de a produce excitare sexual, acordnd o atenie

deosebit tririlor i senzaiilor erotice.

5. Auxiliare masturbrii Urmtoarele materiale auxiliare pot fi sugerate pentru o intensificare a

excitrii sexuale:
Literatur erotic
Fantezii sexuale
Vibrator, dac nu s-a ajuns la orgasm dup cteva sptmni de masturbare obinuit. Trebuie
discutate temerile referitoare la folosirea vibratorului i mai ales posibilitatea de a deveni
dependent de acesta. Multe femei care au avut orgasm cu ajutorul vibratorului sunt n curnd
capabile s aib orgasm fr ajutorul lui.
Vaginismul
Exist cteva etape n tratarea vaginismului:

1. ncurajarea femeii n dezvoltarea unei atitudini pozitive fa de organele sale genitale

2. Exerciiile muchilor pelvieni Acestea au rolul de a o ajuta pe femeie s capete control

asupra muchilor din jurul intrrii n vagin = Ex. Kegel.
3. Penetrarea vaginului (cu degetul) Odat ce femeia s-a familiarizat cu anatomia extern a
organelor sale genitale, trebuie s nceap s exploreze cu degetele interiorul vaginului.
4. "Coninerea" vaginal Cnd se ncearc "coninerea" vaginal se recomand folosirea
exerciiilor muchilor pelvieni ct i loiuni care s ajute la relaxarea muhilor vaginali, fcnd
penetrarea mai uoar.

Dispareunia
Dac dispareunia este cauzat de factori psihologici, n principal incapacitatea de excitare,
terapia trebuie s pun accent pe ajutarea femeii s devin excitat prin intermediul programului
de stimulare. Chiar i n astfel de cazuri ns, i n cele unde durerea este cauzat de factori fizici
(ex. endomerioz), partenerii ar trebui sftuii cu privire la poziiile propice "coninerii" vaginale
i actului sexual propriu-zis unde penetrarea vaginal nu este foarte adnc (ex. ambii parteneri
stau ntini pe o parte, fa n fa).

Apetit sexual sczut

Nu sunt folosite metode speciale n tratarea acestei probleme, accentul cznd pe crearea
condiiilor ideale pentru activitate sexual, reducerea anxietii, crearea unui preludiu
satisfctor, ndreptarea ateniei ctre stimuli i cunoatere erotic i rezolvarea problemelor
generale din cuplu.
Excitare sexual sczut
Programul general de sarcini pentru acas este i n acest caz strategia principal pentru a rezolva
aceast problem. Explorarea fanteziilor sexuale poate stimula uneori excitarea.

Moduri de tratare a anumitor disfuncii sexuale la brbai

Disfuncia erectil
Brbaii care sufer de disfuncie erectil psihogen ncep adesea s aib erecie n timpul
etapelor de concentrare pe senzaii non-genitale sau genitale. Dac medicul sugereaz ca brbatul
s ncerce s nu aib erecie n faza iniial, acest lucru poate avea efect opus. Cum am menionat
anterior, brbaii cu disfuncie erectil au adesea probleme n a reaciona la stimuli erotici, mai
ales cnd erecia are loc, avnd tendina s se gndeasc la calitatea ereciei sau dac vor fi
capabili s-o menin.
Cnd "coninerea" vaginal este introdus n program, aceasta trebuie s fie scurt la nceput i
partenera s ofere stimulare genital suplimentar dac se observ o pierdere a ereciei.

Ejacularea precoce
n timpul stimulrii genitale, cuplul trebuie nvat fie tehnica stop-start (Semans 1956), fie
tehnici ale strngerii (Masters & Johnson 1970).
 Fig. 2 Tehnica
strngerii

Ejacularea ntrziat/absent
Cnd un brbat nu a ejaculat niciodat, cu excepia poluiei nocturne, se recomand de regul un
program individual de mastrubare.
Apetitul sexual sczut
Din nou, ca i n cazul femeilor, pentru rezolvarea acestei probleme nu se folosesc procedee
psihologice speciale, principalul scop fiind acela de a stabili un tipar satisfctor al
comportamentului sexual i rezolvarea oricror probleme interpersonale care contribuie la
persistena acestei probleme. Stabilirea unui program sptmnal ca rezultat al unui compromis
nu pare s aib prea mare efect atunci cnd este vorba de apetit sexual sczut la brbat.

Tabel 8 Cuprinsul unui program de masturbare care poate fi folosit la brbai

Un program de exersare a masturbrii poate fi benefic n tratamentul ejaculrii ntrziate/absente,

al ejaculrii precoce sau a disfunciei erectile, dei tipul de program difer n funcie de
disfuncia sexual existent. n fiecare caz, trebuie observat nti reacia brbatului la ceea ce i
s-a sugerat.
Pot fi sugerai urmtorii pai n tratamentul ejaculrii absente/ntrziate:

1. Explorarea organelor genitale i a zonelor nconjurtoare cu minile i degetele pentru a

identifica zonele sensibile.

2. Masturbarea - variind intensitatea stimulrii. Se poate folosi o loiune pentru a crete excitaia
i previne durerea.

3. Materiale adiacente masturbrii:

Fanteziile sexuale
Literatura erotic
Vibrator

n tratarea ejaculrii precoce, brbatul trebuie ncurajat s menin masturbarea pentru o

perioad determinat de timp (ex. 15 min.) nainte de a ejacula. Mai trziu, ar fi indicat s
foloseasc o loiune pentru a se putea obinui cu o stimulare i excitare mai intens.
n tratarea disfunciei erectile, n timpul masturbrii, brbatul trebuie s lase s i treac erecia o
vreme nainte de a continua autostimularea i s repete acest procedeu de dou sau trei ori. Acest
lucru l ajut s capete ncredere n capacitile sale erectile.
Terapia
Prima sarcin a medicului este aceea de a ajuta cuplul s-i dezvolte capacitatea de nelegere.
Acesta poate ncepe prin a explica faptul c sentimentele sau comportamentele nu apar de
nicieri ci se bazeaz pe idei sau imagini. Cuplul poate fi apoi ncurajat s identifice percepiile
pe care le are atunci cnd se confrunt cu o problem. Pentru unele cupluri este destul de uor s-o
fac, pe cnd altele au nevoie considerabil de ajutor. O abordare eficient este aceea de a ajuta
cuplurile s se gndeasc la ct mai multe explicaii pot (orict de improbabile ar prea acestea),
i s le evalueze pe fiecare n parte pn cnd este gsit o explicaie plauzibil. Adesea,
terapeutul este cel care sugereaz cteva dintre posibiliti.

Educaia
Educaia asupra sexualitii trebuie oferit att n mod familiar, prin terapie, ct i ntr-un mod
mai oficial, sub forma recomandrii de materiale pentru citit i a unei edine de educare.

Materialul de citit
Multor cupluri li se pare util s citeasc o carte despre sexualitate n prima parte a programului.

edina de educare
Dat fiind c ignorana i dezinformarea sunt adesea factori care contribuie la dezvoltarea
disfunciilor sexuale, este indicat ca cea mai mare parte a uneia dintre edinele de tratament s
fie dedicat oferirii de informaii (undeva ntre a treia i a asea edin). Terapeutul trebuie s
descrie cu ajutorul desenelor sau fotografiilor, n termeni simpli, anatomia sexual i stadiile
excitrii sexuale. Trebuie discutate i miturile despre sexualitate (ex. un brbat tie automat cum
s dezmierde o femeie; sexul este reuit doar atunci cnd ambii parteneri au orgasm
simultan). aceast edin trebuie adaptat n funcie de nivelul educaional i nevoile cuplului.
De exemplu, n cazul unui cuplu mai n vrst, este indicat ca efectele normale ale mbtrnirii
asupra sexualitii s fie descrise ntr-o manier reconfortant.

Cauze ale eecului i abordri alternative

Principalele cauze pentru care cuplurile nu beneficiaz de terapie sexual includ probleme
generale majore n relaie, dorina unuia sau a ambilor parteneri s menin status quo-ul
(probabil datorit temerii c una din consecine poate fi o schimbare n relaia sexual), i
tulburri psihiatrice sau probleme psihologice majore ale unuia dintre parteneri. Teama fa de
intimitate emoional este un exemplu din ultima categorie; n asftel de cazuri psihoterapia
individual bazat pe cogniie-comportament, poate fi o abordare iniial potrivit.