MASTERAND: DARABAN FLORICA CZENTYE MONICA

Functionarea sexuala presupune:

dorinta (anticipare pozitiva a placerii sexuale), excitare (receptivitate si raspuns la atingeri erotice care rezulta in lubrifiere pentru femeie si erectie pentru barbat) orgasm (un raspuns voluntar care este punctul culminant al excitarii) satisfactie (un sentiment de multumire din punct de vedere emotional si sexual, precum si o legatura emotionala Masters Johnson, in anii 60 cerceteaz viaa sexual i ajunge la concluzia c sunt patru faze diferite ale actului sexual: Faza de excitare (preludiul) n care un rol important l au imaginaia, atracia fizic, srutul, mngierile Faza de platou Orgasmul (punctul culminat al actului sexual) Faza de relaxare

Disfunctii feminine 1. Tulburarea hipoactivitati dorintei sexuale (HSDD) (frigiditate) 2. Raspunsul non-orgasmic in timpul sexului cu partenerul 3. Dureri in timpul actului sexual (dispareunia) 4. Disfunctia arousalului feminin 5. Raspuns non-orgasmic primar Disfunctii masculine 1. Ejacularea precoce 2. Disfunctiile erectile 3. HSDD 4. Inhibitia ejaculatorie

Cei care isi pierd virginitatea in jurul varstei de 21-23 e ani tind sa aiba mai multe disfunctii sexuale decat cei care isi incep viata sexuala mai devreme, sustin cercetatorii de la Columbia University si de la New York State Psychiatric Institute's HIV Center for Clinical and Behavioral Studies.

 Tulburarea hipoactivitati dorintei sexuale

(HSDD) Componentele de baza ale dorintei sunt anticiparea pozitiva si senzatia ca se merita placerea. Anticiparea presupune o serie de factori, deschiderea la atingere, prezenta gandurilor romantice sau erotice, a fanteziilor, o conexiune emotionala cu partenerul, dorinta unui orgasm si deschidere fata de dorinta partenerului Basson introduce conceptul cheie de dorinta sexuala ca raspuns al femeii care postuleaza ca femeile sunt adesea neutre la inceput, dar daca sunt deschise la atingere si receptive din punct de vedere emotional sau fiziologic la placere si senzualitate (pe o scala subiectiva, undeva la 2 sau 3) atunci ele pot alege sa experimenteze dorinta si arousal.

 Schnarch (1997) critica de asemenea utilizarea exercitiilor

sexuale, deoarece, in opinia sa, ele promoveaza un model de validare sexuala centrat in jurul celuilalt, care submineaza dorinta sexuala. Lobitz si Lobitz (1996) - sexualitatii integrate, in care dorinta si arousalul fiecaruia este amplificat de cel al partenerului. Afrodisiacul major in acest caz este un partener implicat si excitat. Utilizarea exercitiilor sexuale intr-o maniera mecanica poate fi distructiv. Insa, daca aceste exercitii sunt folosite intrun mod care asigura confruntarea evitarii si inhibitiilor si in acelasi timp faciliteaza implicarea ambilor parteneri in procesul de a oferi si primi placere, atunci sunt extrem de folositoare in dezvoltarea unui stil sexual pozitiv si de durata al cuplului. Exercitiile privind dorinta se focalizeaza pe confort, atractie, incredere si pe realizarea de scenarii sexuale proprii (McCarthy si McCarthy, 2003) diferente culturale

 Un alt tip de probleme care pot aparea sunt, secretele care includ

de cele mai multe ori o trauma in istoricul personal care trebuiesc lamurite Un aspect important vizeaza expectantele, daca acestea sunt realiste. (aici ex. cu influenta mass-media si filmele de profil). In cartea sa The New Male Sexuality, Bernie Zilbergeld arata ca omul modern este dominat de un model fantastic al sexualitatii care este un produs al filmului de tip hollywoodian, al InternetuIui, pornografiei, publicitati si literaturii erotice. Astfel, au aparut 0 serie de prejudecati contemporane, ca urmatoarele: Personajul pozitiv nu are niciodata probleme sexuale; eroii din filme sunt cu toti virili, iar eroinele au toate orgasm; Barbatul adevarat nu se lasa prada sentimentelor si nu exprima ceea ce simte; Sexul este produsul unui falus mare si tare; Atingerea cuiva este 0 aluzie la sex.

 Exercitiile de cuplu care vizeaza dorinta includ construirea

unui nivel de confort cu nuditatea si imaginea corporala, initiarea alternativa, identificarea trasaturilor atractive la partener, enuntarea a doua, trei schimbari dorite pentru a creste atractia, stabilirea unei pozitii de incredere/vulnerabilitate, identificarea si punerea in actiune a unor scenarii autoerotice, initierea atingerilor erotice saptamanal, identificarea stimulilor externi care cresc arousalul, utilizarea dreptului de veto pentru a intrerupe o experienta sexuala inconfortabila (in special in cazul celor care au un istoric de trauma sexuala). Grupurile pentru dezvoltarea sexualitatii feminine (Barbach, 1975) s-au focalizat initial pe a le invata pe femei cum sa aiba orgasm, dar in ultima vreme s-au extins pana la a le ajuta pe femei cu dorinta, arousal si dureri.

 Factori importanti care duc la aparitia disfunctiilor:

-atitudinea femeii fata de sexualitate si corpul ei

-constientizarea metodelor ce inhiba si faciliteaza dorinta -inhibitiile si resentimentele ce interfereaza cu excitarea

-pasivitatea
-traume sexuale -vina datorata de unele secrete sexuale -factori emotionali ce blocheaza exprimarea sexuala -reacii adverse de la medicamente (mai ales antidepresive) -dezamagire fata de partener -lipsa de timp i energie ca urmare a cererilor concurente de la

copii,la locul de munc, i casa -plictiseala sexuala Stabilirea unui istoric sexual si exercitiile procesuale sexuale ajuta la identificarea acelor factori care inhiba dorinta.

 Terapia de cuplu in cazul ISD

Doar una din 4 femei reuseste sa aiba orgasm fara interventia

partenerului, prin masturbare. Majoritatea femeilor gasesc ca fiind mai usor si mai satisfacator sa aiba orgasm prin intermediul stimularilor orale, manuale sau cu obiecte (vibrator) decat in urma penetrarilor anxietate si inhibitie sau o dezamagire cu indepartarea de sot si casnicie Baza interventiei se axeaza pe cresterea confortului si a asertivitatii sexuale.ex: video psihoed: A incepe sa ai orgasm durerea sexuala si durerea cauzata de vaginita sexuala(dispaurenie); vaginismul - modalitatii de investigare multicauzale ,multidimensionale ,pt interventie si prevenirea reaparitiei. Exercitiu include alegerea unui lubrifiant pe baza de apa, hipoalergenic pe care sa il foloseasca inainte de actul sexual(nu pt a trata durerea). Pentru durerea din timpul fandarii schimbarea pozitiei ,varierea tipurilor de fandari si cresterea

 Aversiunea Sexual Aversiune extrem, recurent sau persistent fa de contactul sexual si

evitarea tuturor (sau aproape a tuturor) contactelor sexuale genitale cu un partener sexual. Tulburarea de Excitaie Sexual a Femeii Incapacitatea persistent sau recurent de a atinge sau de a menine pan la realizarea activitii sexuale, un rspuns adecvat de lubrifiere turgescen la excitaia sexual. Dispareunie Durere genital recurent sau persistent asociat cu contactul sexual, fie la brbat, fie la femeie. Cauzele pot fi endometrioza ( prezenta mucoasei uterine in afara uterului), chisturile ovariene, lubrifierea insuficienta sau o experienta traumatizanta. Vaginism Spasm involuntar, persistent sau recurent, al musculaturii treimii externe a vaginului, care interfereaz cu actul sexual. Tulburarea de Orgasm a Femeii intarzierea sau absena, persistent sau recurent, a orgasmului, dup o faz de excitaie sexual normal. Femeile prezint o mare variabilitate in tipul sau intensitatea stimulrii care declaneaz orgasmul.

 Tehnici terapeutice pentru a mentine dorinta

sexuala: -anticiparea pozitiva asupra actului sexual -responsabilitatea partenerilor de a fi o pereche -folosirea scenariilor erotice: muzica, lumanari, feedbackul vizual de la oglinzi, alte locuri dect n dormitor, weekend departe de copii), pot provoca dorinta sexual -brbaii i femeile cu deficite hormonale pot folosi preparate injectabile de testosteron, sau creme pentru a spori dorina sexual, utilizarea tuturor resurselor psihice, fizice, emoionale pentru o deschidere la intimitate si sexualitate

 Aplicatii ale terapiei de cuplu:

1.ncurajarea femeii de a-si dezvolta sexualitatea

2. auto-stimularea , de ghidare pentru un partener de

susinere, de stimulare folosind mai multe lucruri erotice, precum i libertatea de a decide cnd i cum s integreze actul sexual in cuplu 3. ajuta fiecare partener sa spuna problema sexuala i a face un o anliza cost-beneficiu de evaluare a consecinelor emotionale si relationale ale problemei 4. ajuta la clarificarea semnificaiei sexualitii pentru femeie i a relaiei(femeile sunt responsabile pentru cresterea excitatiei, si aparitia orgasmului,nu este responsabilitatea barbatului de a ii oferi femeii un orgasm,etc)

 Ejacularea precoce afecteaza 30% dintre barbati

Cauze: - lipsa abilitatilor psihosexuale - infectiile netratate - abuzul de substante - distres psihologic sau distress legat de relatie Interventii pentru imbunatatirea relatiilor sexuale: - tehnici de relaxare fizica si mentala - experentierea unor nivele diferite de stimulare sexuala - tehnica stop- du/te - adoptarea ideii ca o partida de sex poate fi reusita chiar daca nu se finalizeaza printr-o ejaculare. Preventia recaderii: - existenta unui orar - folosirea metodei stop-du/te - jocurile erotice/ senzuale

 Disfunctia Erectila (ED) impotenta - se refera la incapacitatea barbatului de a mentine

o erectie suficient de mult timp pentru a finaliza actul sexual sau o alta activitate sexuala In present se presupune ca 95% din problemele de erectie sunt cauzate de factori fizici : sistemul circulator, sistemul neuronal, sistemul hormonal, diferite boli: diabet, hipertensiune, depresie, tulburarea de anxietate. Terapia sexuala este una dintre cele mai recomandate strategii de interventie, dar la aceasta este necesara si o evaluare medicala vasculara, neurologica, hormonal functional. Exercitii de stimulare si relaxare a erectiei; barbatul trebuie sa dobandeasca confort si incredere in abilitatile sale sexuale, in abilitatile sale de a avea, de a pierde, de a recastiga, de a mentine erectia. Metode de rezerva:- stimularea erotica - scenariul sexual Factori comuni care interfereaza cu erectia sunt: bautura, fumatul, abuzul de droguri.

 Dorinta sexuala inhibata Problema principala are la baza o fantezie sexuala ascunsa,

precum homosexualitatea sau masturbarea compulsiva. Barbatii tind sa asocieze dorinta sexuala cu erectia, aceasta devenind cea mai importanta componenta, determinanta pentru dorinta. Preventie: elemente care sa restabileasca echilibrul : dorinta de intimitate, jocuri erotice exercitiu - cresterea confortului pentru atingeri atat in interiorul cat si in afara dormitorului. Exercitiu ce implica sa-l determinam pe barbat sa devina deschis la scenariile sexuale ale sotiei lui. Astfel, il invatam pe barbat sa faca diferenta intre tipurile de atingeri, stimuli externi, elemente care anticipeaza si faciliteaza actul sexual. axarea pe scenariile sexuale propuse de sotie

 Inhibarea ejacularii (EI) afecteaza intre 10 si 15% dintre barbatii de peste 50 de ani. barbatii tineri un prim simptom fiind ca acesta nu poate

ejacula intravaginal ci doar prin masturbare. Se recomada o analiza initiala a factorilor cognitivi, emotionali si comportamentali inainte de elaborarea unui plan de interventie. In cele mai multe cazuri, barbatii tineri obtin destul de usor o erectie insa nivelul lor de excitare este unul scazut (2 sau 3). Astfel, in timpul penetrarii gradul excitatiei poate ajunge dar nu depaseste 8. Apare o incongruenta intre erectie si starea de excitatie. Strategia de baza este cresterea excitatiei subiective si a implicarii erotice cu partenera. O tehnica ar fi sa impartaseasca verbal cu partenera tehnicile si fanteziile pe care le utilizeaza in timpul masturbarii si sa le aplice in timpul preludiului.

 Raportul de evaluare In tratarea disfunctiei sexual este foarte important sa se obtina

o evaluare cat mai clara si mai realista cu privire la functionalitatea barbatului. Informatii: 1. situatii in care nu se manifesta 2. evaluare medicala 3. daca problemele de nivel volitiv au precedat problemele erectile 4. intrebari specifice anamnezei la femei: ce simtea in legatura cu sexul inainte ca apetitul sexual slab sa apara?; In ce masura aceasta problema i-a afectat dorinta sexuala? De cele mai multe ori se invinovatea pentru aceasta problema? 5. atitudinea si sentimentele femeii inainte si in timpul ED 6. evaluarea rolului partenerului de catre clinician este f importanta ,in mod special daca partenerul are PE,ED sau EI.Alti factori de investigare include temerile sau inhibitiile ei despre vulva sau sexualitate,istoria traumelor sexuale ,sentimente de intimidare fata de sot ,teama de sarcina,sau simtul lipsei controlului.

 Terapia sexuala evidentiaza 1-2 combinatii de

responsabilitati personale care sa determine ca un cuplu sa functioneze ca o echipa intima. Cuplurile selecte, folosesc Viagra in timpul exercitiilor genitale de producere a placerii. Viagra e o resursa care faciliteaza mentinerea erectiei, dar stimularea erotica faciliteaza erectia. Erectia nu apare automat datorita Viagrei. Cand stimularea erectica e intrerupta, erectia scade. In tratarea disfunctiei sexuale se incurajeaza stimularea proprie in combinatie cu cea a partenerei. Multi barbati se rusineaza sa se atinga in prezenta partenerei, dar aceasta inhibitie e necesar sa fie depasita pentru a readuce confortul, increderea, placerea si erectia. Intimitatea, placerea, erotismul duc la erectie si comunicare in aproximativ 85% din cazuri.

 Procesul de terapie In prima sedinta se incearca a identifica problema curenta, dar si

istoria cuplului, se face evaluarea motivatiei pentru tratament si dorinta de schimbare, se exploreaza modul in care intelege fiecare problema sexuala cu care se confrunta, se discuta daca au mai existat incercari de a o solutiona si daca se poate realiza un contract de terapie sexuala a cuplului. Sedinte individuale Urmatorul pas in evaluare este realizarea unui istoric individual din punct de vedere sexual al fiecarui partener. Exist trei aspecte asupra carora se concentreaz aceast sesiune: (1) nelegerea problemei prezente, i a disfunctionaliatii sexuale acceptabil pentru ambele clieni, ofer noi informaii, prevede schimbarea motivationala, i consolideaz ceea ce fiecare persoan trebuie s fac i cum s lucreze mpreun; (2) schia un plan terapeutic pentru schimbare, cu o viziune optimista a succesului si cresterea constientizarii de a recadea (3) Primul exerciiu sexual pt acasa acas.

 Culegere de informatii : legate de sexualitate, educatia sexuala,

abordarea acestui subiect in familie , componenta familiei, credinta, religia avuta in copilarie dar si in present.sunt explorate atat aspectele, experientele positive cat si cele negative avute in copilarie.- intrebari deschise Multe persone au avut experiente sexuale cu copii mai mari sau cu adulti si s-au simtit inconfortabil sau abuzati. Cum a fost experienta ta? Ca si final, putem folosi o intrebere deschisa: " Acum daca analizezi din nou toat viaa ta, ce experiente negative, confuze, sau traumatice ai avut?

 Sunt trei faze importante in aceasta parte a terapiei:

Prima este analiza atitudinilor, comportamentelor si emotiilor aparute in timpul exersarii temelor de casa. Explorarea atat a aspectelor pozitiva cat si a celor negative.
In al doilea rand ce au invatat despre stilul lor sexual, despre confortul si abilitatea de a crea un mediu intim

si de asemenea explorarea capcanelor individuale in cuplu In cele din urma, se discuta despre exercitiile date ca si tema de casa. In plus, cuplurile sunt incurajate sa-si schimbe atitudinile, sa se confrunte cu inhibitiile si sasi stabileasca conditii practice si emotionale care sa faciliteze functionarea si satisfactia vietii de cuplu.

 In terapia de cuplu, cel mai importante aspecte se refera la :

1) Responsabilitatea individuala: cum intelege individual

problemele sexuale, cum le abordeaza si ce strategii de schimbare adopta. 2) Atingerea dintre parteneri: pune in evidenta toate cele 5 dimensiuni ale contactului dintre cei doi: afectiv, sensual, de joaca, erotic, contact sexual- acest concept al celor 5 cai de contact - menit sa combata abordarea sexuala de tip totul sau nimic, subliniind importanta atingerii si a jocului erotic, chiar daca nu se finalizeaza actul sexual propriu zis. 3) Stilul sexual: trebuie sa fie compatibil cu stilul marital (complementar, stilul de minimalizare a conflictului, cel mai bun prieten, expresiv emotional)

 Terapia sexuala incepe cu un format de o intalnire pe

saptmana, in timp ce cuplul are de rezolvat doua sau trei exercitii ca tema de casa intre sedinte. Aceste exercitii sunt in principal de natura psihosexuala, dar pot include si cititul, discutarea si vizionarea unor materiale psihoeducationale care implica eroticismul sau se refera la o disfunctie specifica. Exercitiile urmeaza un format semistructurat Tema fundamentala a terapiei sexuale, in contrast cu terapia de cuplu clasica, este focalizarea pe atitudini, comportamente sexuale si emotii. Spre deosebire de alte probleme (cum ar fi conflictele, probleme cu parintii, banii) terapeutul nu observa niciodata in mod direct comportamentul. Partenerii nu fac niciodata nimic de natura sexuala in cabinetul terapeutului sau in prezenta sa.

 Scopul principal al terapiei sexuale este stabilirea unui stil

sexual functional si comfortabil al cuplului, adica fiecare persoana este capabila sa experimenteze dorinta sexuala, excitare, orgasm si satisfactie emotionala. In cazul in care terapeutul nu este dornic si nu poate sa structureze terapia si sa confrunte in mod direct problemele de natura sexuala si anxietatile, inhibitiile si / sau abilitatile deficitare ale cuplului, este foarte putin probabil ca se vor atinge scopurile terapiei. Sesiunile sunt structurate, mai ales la inceput. Discutia terapeutica include o analiza detaliata a tiparelor de initiere, nivelele de confort, receptivitatea si raspunsurile la anumite tehnici sexuale, anxietati sau inhibitii precum si sentimentele subiective de excitatie sexuala. In procesarea exercitiilor sexuale terapeutul apeleaza la gandirea clinica pentru a obtine o imagine clara a proceselor implicate si a dificultatilor intampinate astfel incat terapia sa fie cat mai eficienta.

 Discutarea sedintei urmatoare nu ar trebui sa fie lasata pe

ultimele 5 minute ci ar trebui integrata in sedinta. Terapeutul joaca un rol activ, in principal la inceput, si serveste ca educator sexual si avocat al sexualitatii intime, erotice. Treptat partenerii isi asuma din ce in ce mai multa responsabilitate pentru procesarea experientelor si emotiile personale, isi creeaza propriile lor scopuri, trecand la exercitii sexuale individualizate si libere, explorand anxietatile si vulnerabilitatile personale si relationale si recunoscand punctele tari si caracteristicile valoroase. Terapia devine mai putin focalizata pe abilitati psihosexuale si din ce in ce mai orientata spre intimitate. Se discuta termenii intimitate si sexualitate impreuna cu stabilirea unor asteptari realiste. Cuplul si terapeutul colaboreaza in realizarea unui program de prevenire a recaderilor si generalizare a punctelor pozitive.

 Cele mai frecvente greseli ale terapeutilor sunt: 1. Abaterea de la focalizarea pe sex 2. Incetarea prematura a tratamentului cand sexul devine

functional Este esential ca terapetul sa foloseasca strategii, exercitii procesuale si sa mentina focalizarea fara a deveni intruziv sau voyeuristic. Limita dintre facilitarea deschiderii si comfortului sexual si a transforma situatia intr-una clinica necesita sensibilitate si abilitati deosebite din partea terapeutului. Integrarea si prevenirea recaderilor implica acceptarea rolului atingerii si sexualitatii in viata de zi cu zi a cuplului. De exemplu: cat de frecvent isi exprima partenerii afectiunea si sexualitatea? Acest lucru este valorizat in sine, sau doar ca o punte spre excitatie sexuala si sex? Cat de importanta este frecventa, sau este mai importanta calitatea sexului? Cum se asigura ca sexualitatea continua reprezinta 15-20% din vitalitatea si satisfactia de cuplu? Cheia mentinerii castigurilor este stabilirea unor expectante pozitive si realiste (nu perfectioniste).

Rezistenta la interventii sexuale si exercitii

1. Daca evita sa se implice in exercitii sexual sau ignora problemele

psihologice ,terapeutul trebuie sa restructureze investigarea, cu o focusarea asupra pasilor mici si o maniera mai confortabila de apropiere catre problema ce provoaca anxietate. 2. Terapeutul incearca sa mentina o pozitie pozitiva,incurajatoare, sa puna accept pe un numar mai mic de interventii cu persoana sau cuplul si sa ii determine pe ei sa aleaga interventia care este pe ei mai de, construind gradat tehnici . 3. Exercitiile pot avea o functie de diagnostic pt identificarea factorilor cognitive,emotionali si de comportament .Cateodata este de folos sa se foloseasca intalniri individuale cu unul dintre soti pt a explora evitarea sau sentimental de blocaj.Acest lucru ar putea furniza noi informatii ,care ar schimba planul tratamentului( ex:decizia de a nu incerca sa revitaliezeze sexul marital,dezvaluirea unui secret sexual care trebuie analizat).De cele mai multe ori acest lucru creste motivatia de a infrunta disfunctia sexuala.

Construirea unui stil sexual functional de cuplu

Functii: 1. este de a rezolva disfunctiile sexuale

2. instituirea sau reinstituirea unui stil sexual confortabil si satisfacator. Datele clinice si cele din cercetari pune accent pe un nivel de intimitate satisfacator si confortabil pentru ambii parteneri care sa faciliteze dorinta si conexiunea emotionala. Exista o congruent intre stilul sexual al cuplului marital. Nu exista un mod unic si corect de a fi sexual. Sexualitatea insumeaza personalitatea fiecarui cuplu, sentimentele, valorile si situatiile. Terapia sexuala de cuplu este o terapie focalizata si cu interventii de scurta durata, limitate. Dupa cele 4 sedinte de evaluare, terapia propriu-zisa presupune un numar de la 6 la 20 de sedinte, de la 4 luni pana la un an. Pe masura ce terapia progreseaza, terapeutul este din ce in ce mai putin activ si directiv, atribuind responsabilitatea majora cuplului. Initial sedintele sunt programate cate doua pe saptamana, apoi se raresc.

PROGRAM DE PREVENIRE A RECADERILOR

Ultimele doua sedinte accentueaza prevenirea recaderilor si o sesiune de 6 luni pentru follow-up care sa aiba loc in urmatorii 2 ani. Acestea faciliteaza ca el, cuplul, sa ramana raspunzator unul fata de altul in procesul de schimbare.
Alte exemple ar fi tehnici de coping menite sa previna

caderea in a deveni recadere, programarea unui weekend departe de familie si fara copii. In fiecare sedinta de follow-up, cuplurile stabilesc scopuri personale relevante incluzand incercarea unei noi pozitii, shoping-ul de haine sexy impreuna, planuirea unei excursii de cuplu si rezolvarea unor probleme de familie in comun.

PROBLEME IMPORTANTE CU CUPLURI NECASATORITE Experienta clinica a dovedit (fara suport empiric) ca majoritatea cuplurilor necasatorite isi rezolva problemele de ordin sexual, dar rezolvarea lor nu rezulta in casatorie. Partenerul unei persoane cu disfunctie sexuala care crede ca prin cooperarea lui/ a ei va fi recompensat/ a prin casatorie il/o conduc spre dezamagire.
esenta mariajului este o relatie care sa se bazeze pe respect,

incredere, in care sexul sa contribuie 15%-20% la succesul vital al relatiei si satisfactiei. Viata sexuala nu este responsabila cu rezolvarea problemelor, nu este cheia spre succes. O relatie sexuala functionala nu prezice succesul marital.

Un factor important de evaluat, inaintea inceperii

tratamentul si in timpul acestuia este abilitatea partenerului de a fi suportiv si cooperant

 TERAPIA SEXUALA CU CUPLURILE HOMOSEXUALE

Majoritatea cercetatorilor considera ca scorurile la ISD sunt foarte

crescute, pe cand scorurile la raspunsurile nonorgasmicesi dureri de ordin sexual sunt foarte scazute. Aderearea la valorile si semnificatiile culturii lesbiene, ceea ce asigura un procent de 15%, 20% pozitiv in relatie. Focalizarea pe exercitii nu este aceeasi ca la cupluri si include: construirea unor punti de dorinta sexuala, dezvoltarea unor patternuri de initiere si dezvoltarea unor tehnici si scenarii erotice. Cuplurile de homosexuali se confrunta mai mult cu ED si EI.Una din cele mai importante aspecte in evaluare sunt: cat de puternica este legatura in cuplu si cat de puternica ar vrea fiecare partener sa fie.interventia primara consta in construirea unor punti spre dorinta sexuala si stabilirea unor scenarii erotice care ii stimuleaza pe fiecare in parte. In general, comunitatile gay sunt mai deschise la scenarii care implica stimularea externa, incluzand jucariile sexuale, Viagra, sau sexul in trei.

 TERAPIA SEXUALA CU OAMENI FARA PARTENER

consiliere sexuala
Exista o varietate de aspecte delicate care ies la suprafata in

timpul terapiei sexuale cuprinzand aventuri din trecut sau aventuri prezente, patternuri deviante, conflicte de orientare sexuala, lipsa de atractie sau dragoste, trecut de copil abuzat sau alte traume, hartuirle sexuala prezenta, confruntarea cu o BTS(boala cu transmitere sexuala) si vina fata de un secret sexual. Secrete cum ar fi aventurile, patternuri sexuale deviate, o viata sexuala secreta de cybersex sau sexul contracost, intalniri homosexuale, lipsa atractiei/ a dragostei, vina fata de masturbare care pot avea o serie de efecte negative in plan sexual, in special stima sexuala scazuta, o abordare a sexualitatii insotita de vina si cosmaruri si inhibitii cu privire la impartasire si comunicare in viata intima

 PROBLEME CULTURALE SI DE RELIGIE

Terapeutul sa fie familiarizat si sa manifeste respect fata de valorile religioase cu care intra in contact, atunci cand planifica interventiile. Constientizarea valorilor culturale este necesara in special in cazul in care persoanele din cuplu provin din medii diferite si/ sau sunt un cuplu casatorit. In acest caz calea pe care o urmeaza terapeutul trebuie sa reflecte aplecarea acestuia spre sistemul de valori ale cuplului si ajutarea acestuia pentru a-si calrifica viziunile fata de sexualitate. De exemplu o resursa importanta ar fi adresarea la un preot/ ministru la care adera cuplul din punct de vedere al credintei, care sa-i asigure cu privire la rolul pozitiv a sexualitatii maritale

 Factori medicali si fizici care pot afecta functionarea sexuala sunt: infectiile ( in special la prostata ), care cauzeaza ejacularea precoce; abuz de alcool sau medicamente care afecteaza dorinta si stimularea; infectiile vaginale care cauzeaza durere in timpul actului

sexual; nivele joase sau neexistente de testosterone care duce la dorinta sexuala diminuata; stresul si fatigabilitatea care duce la dorinta sexuala diminuata.

 Ghid de excitatie si erectie Pana la varsta de 40 de ani, barbatii au experimentat cel putin

un esec erectil. Acest lucru este normal si nu poate fi vorba de ED. (Inhibitie ejaculara). Inhibitia ejacularii poate fi cauzata de o varietate de factori precum alcoolul, nelinistea, depresia, deficite neurologice sau vasculare, furie, efecte adverse ale medicamentelor, frustrare, deficient hormonala, oboseala sau fara chef sau cu partenerul respectiv. Pe masura ce barbatii inainteaza in varsta, simptomelor hormonale, vasculare sau neurologice le scade eficienta asa incat factorii de natura psihologica, relationali si psihosexuali devin mai importanti. Nu va incredeti in mitul conform caruia barbatii sunt ca niste masini gata sa aiba relatii oricand, cu orice femeie, in orice situatie. Tu si penisul tau sunteti umani. Nu esti o masina de atins performante Intr-o sesiune de placer de 45 de min., erectia poate creste si descreste de doua sau de mai multe ori. Erectiile secventiale, legatura pot duce la un orgasm satisfacator.

 Nu e nevoie de un penis in erectie ca sa satisfaci o femeie.

Orgasmul poate fi atins si manual, oral sau prin stimuli de frecare. Daca ai dificultate cu erectia sau cu mentinerea ei, nu te opri. Femeiele gasesc excitant cand, degetele, limba sau penisul (erect sau flacid) sunt folosite pentru stimulare. Simte-te bine cand spui : Vreau ca sexul sa fie placere totala. De cele mai multe ori, relatia sexuala lasa de dorit si dfatorita sentimentului de frustrare resimtit de unul din parteneri. E important ca partenerii sa simta placere sis a fie intimi. Raspunsul sexual are la baza relaxarea si senzualitatea . Incearca sa oferi si sa primesti stimulare decat sa iti produci o erectie. Atitudinile si gandurile pot afecta excitatia. Cheia este de sex si placer nu sex si performanta. Modelul de sex bun bazat pe placerea sexuala este mult mai sanatos decat de atingerea criteriul de performanta perfecta a legaturii.

 O zi insorita!!!