Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Principii Gen Trat Intox
Principii Gen Trat Intox
2. Clasificarea intoxicaţiilor
Există mai multe criterii de clasificare a intoxicaţiilor.
2.1. În funcţie de durata expunerii se descriu intoxicaţii:
• acute (rezultă după o expunere de foarte scurtă durată, efectele apar în mai puţin
de 96 ore);
• subcronice (rezultă după o expunere de scurtă durată – expunere subacută,
experimental constând în doze multiple administrate până la 14 zile sau expunere
subcronică, experimental constând în doze multiple administrate până la 90 de
zile);
• cronice (rezultă după expunere îndelungată – luni sau ani).
2.2. După modul de producere intoxicaţiile pot fi
• accidentale;
• voluntare.
Prof. Dr. Cătălina Elena Lupuşoru
Asist. univ. Dr. Liliana Tarţău
Farmacologie – 2010 2
ii. Spălătura gastrică se realizează cu sonde moi tip Fouché, pentru îndepărtarea toxicelor
neabsorbite din stomac. Este eficientă în primele 3-6 ore postingestie.
Spălătura poate fi simplă, cu cantităţi mici de lichid 100-150 ml, repetat până la 1-2 l.
La lichidul de spălătură se poate adăuga cărbune activat, ce adsoarbe toxicul pe suprafaţa sa,
împiedicând absorbţia acestuia.
În lichidul de spălătură se mai poate adăuga NaCl, soluţii slab acide sau antidoturi.
Numai anumite intoxicaţii necesită utilizarea unor soluţii speciale de lavaj: bicarbonat de
sodiu (pentru intoxicaţiile cu fier), acetat de amoniu (în intoxicaţiile cu formaldehidă), gluconat de
calciu (pentru intoxicaţiile cu acid oxalic, fluor) etc.
Antidoturile chimice, cum ar fi, permanganatul de potasiu 1/5000, acidul tanic 4% sunt
utilizate în intoxicaţiile cu alcaloizi, pentru precipitarea acestora.
Laptele şi albuşul de ou sunt utile în intoxicaţia cu clorură mercuroasă şi fenoli.
Contraindicaţiile spălăturii gastrice sunt cele menţionate la provocarea vărsăturii, la care se
adaugă următoarele:
+ convulsii;
+ bolnavi cu agitaţie psihomotorie;
+ intoxicaţii cu substanţe proconvulsivante (de exemplu, stricnina); în aceste cazuri, prin
introducerea sondei gastrice, există riscul de creştere a frecvenţei şi severităţii crizelor convulsive.
!!! Spălătura gastrică se poate realiza la comatoşi, numai după intubaţie orotraheală.
Contraindicaţii:
- simptome de edem cerebral sau edem pulmonar;
- insuficienţă cardiacă congestivă cronică;
- suspiciuni de hemoragie cerebrală;
- insuficienţă renală cronică.
ii. Hemodializa
Indicaţii:
- intoxicaţii cu substanţe cu dializanţă mare (toxice cu greutate moleculară mică, care nu se
leagă covalent de proteine: de exemplu, barbiturice, izoniazidă, difenilhidantoină);
- intoxicaţii cu substanţe nefrotoxice (etilenglicol, tetraclorură de carbon, săruri solubile de
Hg, Pb, As, toxice din Amanita faloides, chimioterapice antibacteriene nefrotoxice).
Contraindicaţii:
- hemoragii digestive;
- hemoragii cerebrale recente;
- alergie la heparină.
iii. Exsangvinotransfuzia
Indicaţii:
- se aplică mai ales la intoxicaţiile copiilor;
- intoxicaţii ce evoluează cu hemoliză intravasculară;
- intoxicaţii ce evoluează cu insuficienţa renală acută;
- intoxicaţii în care substanţele toxice realizează concentraţii mari în sânge.
iv. Hemoperfuzia constă în trecerea sângelui printr-un cartuş filtrant, în care se găseşte
cărbune activat sau un schimbător de ioni.
Indicaţii:
- în intoxicaţii severe, când terapia funcţională şi de susţinere nu ameliorează evoluţia
clinică;
- comă toxică profundă;
- complicaţii pulmonare grave;
- comă profundă sau stop cardiorespirator tranzitor, care a necesitat ventilaţie imediată.
o Antidoturile chimice
Sunt agenţi chelatori, ce posedă grupări sulfhidrice sau amino, care reacţionează cu ionii
metalici din toxice, formând compuşi inactivi, care sunt rapid eliminaţi pe cale renală.
Un inconvenient ce apare în aplicarea chelatorilor este reprezentat de faptul că acţiunea lor
este limitată de fenomenul de interferenţă şi inhibiţie competitivă. În organism există numeroase
metale indispensabile vieţii celulare şi agenţi chelatori naturali, cum sunt enzimele şi compuşii cu
grupări sulfhidrice, ca cisteina şi derivaţii săi. Astfel, chelatorii endogeni pot intra în competiţie cu
chelatorii antidot, împiedicând eliminarea toxicului din organism.
Agenţii chelatori acţionează şi asupra ionilor endogeni, de exemplu, Ca2+, pe care-i vor
chela; astfel, apare o competiţie între ionii metalici ai toxicului şi ionii endogeni. În exemplul dat, se
produce eliminarea crescută a calciului din organism, adică hipocalcemie. De aceea, tratamentul cu
agenţi chelatori se va face sub controlul calcemiei şi pe o durată de 2-4 zile, pentru evitarea unei
mobilizări active a ionilor metalici, ce poate antrena reacţii adverse, mergând până la şoc
anafilactic.
Agenţii chelatori formează cu ionii metalici compuşi relativ stabili, care se desfac şi, astfel,
toxicul se acumulează la nivel renal, producând nefrotoxicitate. De aceea, este necesară grăbirea
eliminării acestor complexe, prin alcalinizarea urinii. Aceste complexe se elimină la nivel renal,
predominant prin mecanism tubular, dar şi prin filtrare glomerulară.
Exemple:
• Dimercaptopropanol (DMP) - utilizat în intoxicaţia cu metale Hg, As, Cu, Bi, Cr, Sb, Co,
Zn, Ni. Este contraindicat în intoxicaţia cu Cd, Pb, Fe, Se, Va, cu care formează compuşi
toxici.
• Sarea de calciu sau de sodiu a EDTA (acid etilen-diamino-tetra-acetic) –indicate în
intoxicaţia cu Pb, Cr, Cu, Cd, Mn, Ni.
• DTPA (acid dietilen-triamino-penta-acetic) – utilizat în intoxicaţia cu Pb, Hg.
• Desferal (Deferoxamina) – utilizat în intoxicaţia cu fier, hemocromatoză, hemolize
(chelează doar fierul liber, nu şi pe cel legat în hemoglobină).
• D-Penicilamina (Cuprenil®) – chelează ionii de Cu, în boala Wilson (degenerescenţa
hepatolenticulară).
o Antidoturile fiziologice
Sunt substanţe care acţionează indirect asupra toxicului, de obicei, prin intervenţia unor
mecanisme enzimatice.
Exemple:
• Albastrul de metilen – utilizat în intoxicaţia cu substanţe methemoglobinizante (nitriţi,
nitraţi, aminohidrazine, anilina, fenacetina).
• Alcoolul etilic – folosit în intoxicaţia cu alcool metilic. Ambele substanţe folosesc aceeaşi
enzimă de metabolizare. Metanolul nu e toxic decât după metabolizare, când rezultă
formaldehidă şi acid formic. Astfel, dacă antidotul (alcoolul etilic) se administrează în
primele 2 ore de la intoxicaţia cu metanol, etanolul captează enzima, astfel încât metanolul
nu mai poate fi metabolizat.
• Tiosulfat de sodiu, Nitrit de sodiu – utilizate în intoxicaţia cu cianuri.