PUERICULTURA,

PEDIATRIE SI
NURSING
SPECIFIC
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI

• Obiectivele cursului

Supravegherea activa a cresterii si dezvoltarii copilului

Analiza semnelor si simptomelor afectiunilor copiilor

Identificarea problemelor de dependenta

Stabilirea diagnosticelor de ingrijire la copii bolnavi

Elaborarea planului de ingrijire

Aplicarea interventiilor proprii

Evaluarea rezultatelor ingrijirilor aplicate
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Puericultura = ramura a medicinii care se ocupa cu metodele si
mijloacele de crestere si dezvoltare armonioasa a copiilor in primii ani
de viata
• Pediatria = ramura a medicinii care se ocupa cu studiul fiziologiei si
patologiei copilului
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Tatăl noului născut poate beneficia de 15 zile de concediu paternal plătit, dacă a
obținut un atestat de absolvire a unui curs de puericultură conform Legii nr.
210/1999 și a H.G. nr. 244/2000

• ART. 6
o 1. Tatăl copilului nou-născut, care participă efectiv la îngrijirea acestuia, are dreptul
la un concediu paternal plătit de 15 zile lucrătoare (3 săptămâni), prin
majorarea duratei concediului paternal de 5 zile lucrătoare cu înca 10 zile
lucrătoare, dacă a obținut atestatul de absolvire a unui curs de puericultură.
o 2. Dreptul la majorarea duratei concediului paternal în condițiile alin. 1 se acordă
numai o singură dată, indiferent de numărul copiilor titularului.
• ART. 7
o Cursul de puericultură constă în prezentarea unor noțiuni elementare teoretice și
practice necesare în vederea îngrijirii copilului mic, în vederea participării efective a
tatălui la îngrijirea propriului copil nou-născut. În urma verificării noțiunilor
dobândite medicul de familie va elibera atestatul de absolvire a cursului de
puericultură.
o În cazul în care tatăl are studii de specialitate medic, asistent medical nu mai este
necesară absolvirea cursului de puericultură, ci numai obținerea atestatului.
o Atestatul reprezintă actul doveditor prin care se constată însușirea noțiunilor și
cuprinde, împreuna cu această constatare, datele personale din cartea de
identitate a tatălui, locul său de muncă, data eliberării, semnătura și parafa
medicului.
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI

Cabinet medical individual de familie

_____________________________

ATESTAT
de absolvire a cursului de puericulturã

Dl. _________________________________________, avand CNP __________________,

posesor al B.I./C.I. seria ___ nr _________, eliberat/ã de _________________ la data de
____________, domiciliat in ___________________________________________________,
incadrat la ________________________________________, asigurat la Casa de Asigurãri a
________________, posesor al carnetului de asigurat seria ____________, a insusit
temeinic notiunile elementare teoretice si practice necesare in vederea ingrijirii copilului mic,
necesare participãrii efective a tatãlui la ingrijirea copilului nou-nãscut, prezentate in cadrul
cursului de puericulturã tinut la cabinetul medicului de familie.
Prezentul atestat se elibereazã pentru a-i servi asiguratului la acordarea concediului paternal,
in conditiile prevederilor art.4 alin.(1) din Legea nr.210/1999 privind concediul paternal si art.7
din Hotãrirea Guvernului nr.244/2000 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Legii concediului paternal nr.210/1999.

Data . . . Semnãtura si parafa medicului de familie

 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Copilăria este perioada de la naştere până la adolescenţă și care este
caracterizată printr-o evoluţie progresivă cu modificări morfofuncționale

• Perioadele copilariei
• Copilăria I: de la naştere până la 3 ani
• 1. Perioada de nou-născut (primele 28 zile de viaţă); primele 7
constituie perioada perinatală.
• 2. Perioada de sugar – de la1 lună la 1an
• 3. Perioada de copil mic (antepreşcolar) – de la 1 an la 3 ani
• Copilăria II: prescolar – de la 3 ani la 6 ani
• Copilăria III: şcolar – de la 6 ani la 16 ani
• 1. Perioada de şcolar mic se întinde până la 10-11 ani la fete şi 12-
13 ani la băieţi
• 2. Perioada de şcolar mare (pubertatea) durează între 11-14 ani la
fete, între 13-16 ani la băieţi.
• Adolescenţa (postpubertate) - între 14-18 ani la fete, 16-21 de ani la
băieţi
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Copilăria I
• 1. Perioada de nou-născut (primele 28 zile de viaţă)
primele 7 constituie perioada perinatală.
- creştere ponderală şi staturală accelerată
- nevoi mari de principii nutritive, digestie limitată, alimentaţie exclusiv cu lactate
- imunitatea este transmisă transplacentar şi prin laptele mamei
- tendinţă la infecţii generalizate
- activitate nervoasă subcorticală reflexă fără inhibiţie corticală
- termolabilitate
- dependenţa totală de mamă şi de familie
- scădere iniţială în greutate; icterul neonatal;
criza genitală
- morbiditate - malformaţii congenitale,
hipoxia neonatală, hemoragia intracraniană,
boala hemoragică, infecţii
- mortalitatea cea mai ridicată
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Copilăria I
• 2. Perioada de sugar (1 lună – 1an).
- creştere ponderală şi staturală accelerată
- nevoi nutriţionale mari
- enzimele digestive se maturează
- apare dentiţia temporara
- trecerea la alimentaţia diversificată
- dezvoltare neuropsihică rapidă
- dezvoltarea imunităţii proprii
- morbiditate - infecţii respiratorii, digestive, rahitism, malnutriţie
- mortalitate mare
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Copilăria I
• 3. Perioada de copil mic (antepreşcolar) – 1-3 ani.
- ritmul de creştere încetinește
- nevoile nutritive scad
- se dezvoltă dentiţia temporară
- maturarea activităţii tuturor
enzimelor digestive
- alimentaţie variată
- dezvoltarea funcţiei locomotorii
- dezvoltarea limbajului
- dezvoltarea funcțiilor cognitive şi
relaţiilor afective
- dezvoltarea progresivă a imunităţii
proprii întărită de vaccinări
- morbiditate - boli infecţioase, traumatisme, intoxicaţii accidentale
- mortalitate mică
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Copilăria II
• Preşcolar - 3-6 ani:
- de la încheierea erupţiei dentiţiei
temporare şi apariţia primilor dinţi
definitivi
- creştere staturală şi ponderală
lentă, dar uniformă
- nevoi nutriţionale reduse
- alimentaţie variată
- dezvoltarea complexă a SNC,
cunoaşterea, înţelegerea şi
discernământul
- creşterea capacităţii de apărare antiinfecţioasă, imunizări
- morbiditate - boli infecţioase, imuno-alergice
- mortalitate redusă
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Copilăria III (şcolar) 6 – 16 ani
• Perioada de şcolar mic
- până la 10-11 ani la fete şi 12-13 ani la băieţi
- creştere lentă staturo-ponderală, cu accelerare înaintea pubertăţii
(toracele, membrele superioare)
- nevoi nutriţionale mici
- dentiţia de lapte e înlocuită treptat
de cea definitivă
- dezvoltate intelectuală intensă
- imunitate deplină întărită prin
revaccinări
- morbiditate - infecţii acute
respiratorii, RAA, hemopatii maligne
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Copilăria III (şcolar) 6 – 16 ani
• Perioada de şcolar mare (pubertatea)
- între 11-14 ani la fete și între 13-16 ani la băieţi
- creştere lentă
- modificările dimensiunilor şi ale raportului dintre segmentele corpului
- apariţia caracterelor sexuale secundare
- dezvoltare intelectuală
- labilitate psihică şi vegetativă
- deprimare tranzitorie a apărării
antiinfecţioase
- morbiditate - malnutriţie,
obezitate, tulburări de refracţie
ale globilor oculari
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Adolescenţa (postpubertate)
- delimitată între 14 – 18 ani la fete, 16-21 de ani la băieţi
- oprirea creşterii staturale,osificarea cartilajelor de creştere
- desăvârşire funcţională a tuturor organelor
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Nou-născutul la termen ( VG = 37-42 săptămâni sau 260-293 zile)
• Îngrijiri imediate:
• Dezobstruarea căilor respiratorii
• sondă Nelaton sterilă adaptată la seringă sau pară de cauciuc
• Ligatura bontului ombilical
• Ligatură la 1,5 - 3 cm de burtică cu ața nylon sau mătase
• Dezinfecție zilnică cu alcool 60-90% +/- compresă sterilă
• Se usucă și cade în 5-10 zile
• Profilaxia oftalmiei gonococice
• nitrat de Ag 1% - o picătură în fiecare sac conjunctival,
• argirol 5% sau penicilina G 10-20.000 UI/ml
• Determinare scor Apgar
• Măsurare și cântărire
• Greutatea = 3.200 g (2.800-4.050 g)
• Lungimea = 50 cm (48-54 cm)
• Perimetrul cranian = 34-35 cm
• Capul = ¼ din L
• Montare eticheta
• Temperatura ambientală 24-26 ºC
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Nou-născutul la termen
• APGAR = evaluarea stării fizice a nou-născutului imediat după venirea
pe lume, la un minut. Dacă nou-născutul nu a primit minim nota 7, se
mai notează starea lui în următoarele cinci minute.

Parametru Note
0 1 2
Frecvența cardiacă Absente Sub 100/min Peste 100/min
Respirația Absentă Slabă, neregulată Normală (plânge)
Tonusul muscular Absent Mișcări extremități Mișcări vioaie
Culoarea pielii Palid, albastru Corp roz, extremități albastre Roz
Reflexe Fără răspuns Grimase Tuse, strănut

• Scor normal = peste 7

 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Nou-născutul la termen (VG = 37-42 săptămâni sau 260-293 zile)
• Îngrijiri 24 ore – 5 zile:
• Examinare de către medicul neonatolog
• Depistare malformații congenitale, fracturi obstetricale, patologie
hemolitică, etc.
• Toaletă parțială până la căderea bontului ombilical
• Imunizare
• Vaccin anti hepatita B la 24 ore
• Vaccinare BCG la 4 zile dacă are 2500 g
• Alimentație
• Naturală - ideal
• Artificială
• Mixtă
• Haine sterile, spălate și călcate
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Nou-născutul la termen
• Caracteristici:
• Abdomenul – globulos, ombilicul sub jumătatea distantei xifopubiene
• Glandele sebacee sunt bine dezvoltate la naştere
• Glandele sudoripare sunt slab dezvoltate, secreţia sudorală începe la 2
luni
• PH-ul pielii este neutru
• Ţesutul celular subcutanat prezent
la faţă, slab reprezentat pe membre,
trunchi
• Epiderm subţire cu permeabilitate
mare
• Fontanele deschise, coloana
vertebrală rectilinie, toracele cilindric,
coastele orizontale, membrele egale

• Respiraţia = 40-60/minut
• Frecvenţa cardiacă = 100-160 bătăi/minut
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Nou-născutul la termen
• eritemul fiziologic: epidermul subţire permite vizualizarea
vascularizaţiei dermului, lipsa pigmenţilor
• vernix cazeoza: înveliş cremos alb-gălbui, secretat de glandele
sebacee, abundent la plici, ce conţine: colesterol, glicogen, acizi graşi,
celule descuamate din stratul cornos cu rol: protector, emolient,
bactericid
• nevi materni: dilataţii capilare
tranzitorii la nivelul pleoapei,
buzei superioare, regiunii occipitale
• lanugo: păr fin, mătăsos pe frunte,
umeri, braţe, torace
• milium facial: puncte alb-gălbui la
nivelul nasului prin retenţie de
sebum
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Incidente fiziologice
• Scăderea fiziologică în greutate
- este de 5-10% din greutatea de la naştere
- din primele zile cu maxim în zilele 5-7 și cu revenire în ziua 10
- cauza: pierderea apei extracelulare prin urină, meconiu, perspiraţie şi
aportului alimentar insuficient
- recomandare - alimentaţie precoce, în primele ore
• Criza genitală
- apare la 3-6 zile postnatal, durează 2 săptămâni
- milium facial, tumefierea glandelor mamare, secreţie asemănătoare
colostrului
- la fete: vulvă, vagin edemaţiate, congestia mucoasei, micǎ secreţie
sanguinolentă
- la băieţi: tumefierea testiculelor, edem al penisului, hidrocel, edem,
hiperemie şi secreţie a prostatei
- cauza: hormonii materni (foliculina, gonadotrofine coriale, prolactina) trec
în circulaţia nounăscutului şi induc tranzitor activitatea gonadelor.
- recomandare: igienă riguroasă a organelor genitale externe şi educaţia
sanitară a mamei
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Incidente fiziologice
• Icterul neonatal
- zilele 2-3 și durează 1 săptămână
- bilirubinemia indirectă: maxim 12 mg%
- somnolenţă, hipotonie, fără hepatomegalie
- urini ușor hipercome, scaune colorate normal
- cauze:
- încetarea epurării bilirubinei prin organismul mamei mamei
- hiperhemoliză neonatală
- reabsorbţia bilirubinei deconjugate
- metabolizarea defectuoasă a bilirubinei
- nu necesită tratament
- formele intense beneficiază de fototerapie, fenobarbital,
exanguinotransfuzie
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Alimentația
• Nevoile energetice ale copilului trebuie sǎ asigure necesitățile zilnice
pentru: întretinere, termoreglare, activitate fizică şi creştere (creşterea
masei corporale cu 1g necesită 7 kcal)
• Necesităţi energetice
- 80 kcal/kg/zi la nou-născutul la termen,140 kcal/kg/zi la prematur
- 120 kcal/kg/zi in primele 2 luni
- 110 kcal/kg/zi între 3-6 luni
- 100 kcal/kg/zi între 7-12 luni
- 90 kcal/kg/zi la copilul mic
- 80 kcal/kg/zi la preşcolar
- 60 kcal/kg/zi la şcolar
• Excesul caloric prin raţii hiperglucidice şi/sau hiperlipidice induce
sistemul enzimatic al lipidogenezei cu generarea obezitaţii precoce
exogene
• La un aport minim de 40 kcal/kg/zi sunt asigurate nevoile de întretinere,
dar nu este asigurată creșterea
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Alimentația
• Necesităţi hidrice:
- 1-3 zile = 60-80 ml/kg/zi
- 1-2 sapt = 100-120 ml/kg/zi
- trimestrul I = 180-160 ml/kg/zi
- trimestrul II = 150-130 ml/kg/zi
- 6-12 luni = 130-110 ml/kg/zi
- 1-3 ani = 100ml/kg/zi
- preşcolar = 80 ml/kg/zi
- şcolar = 60 ml/kg/zi
• Sursa de apă - exogenă 90% - apă de baut, endogenă 10%
• 1,5 ml pentru o kcal
• Pierderile de apă - tegumente şi aparat respirator – 40-50%, prin
excreţie renală 40-50%, prin materii fecale 3-10%
• Necesitățile cresc în febră, creșterea temperaturii ambientale şi
scăderea umiditaţii mediului ambiant
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Alimentația naturală
• Alimentaţia naturală este alimentaţia exclusiv cu lapte de mamă în
primele 4-6 luni de viaţă
• Compoziţia laptelui matern prezintă variaţii de la un supt la altul, de la
un sân la altul, şi este în funcţie de vârsta gestaţională, alimentaţia
mamei, momentul zilei, momentul suptului şi stadiul lactaţiei: colostru,
lapte de tranziţie şi lapte matur
• Colostrul este secretat în ultimul trimestru de sarcină până la 6 zile
după naştere, este mai bogat în vitamine liposolubile şi imunoglobuline
decât laptele matur
• Laptele de tranziţie se secretă din ziua 4-6 până în ziua 10-30 de la
naştere și se caracterizează prin modificări constând în creşterea
concentraţiei de lactoză, fosfor, vitamine din grupul B şi scăderea
concentraţiei de proteine şi săruri minerale
• Laptele matur asigură protecţie antiinfecţioasă şi antialergică, previne
apariţia „sindromului morţii subite”, asigură un aliment proaspăt,
aseptic, cu temperatură ideală, imediat accesibil, iar pentru mamă
scade riscul de hemoragie postpartum, are efect contraceptiv, scade
riscul apariţiei cancerului de sân, ovarian şi a osteoporozei
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Alimentația naturală
• Durata alimentaţiei exclusiv la sân este de 6 luni (minimum 4 luni în
cazurile în care nu se poate face altfel), cu prelungirea alăptării până la
vârsta de 1-2 ani, concomitent cu introducerea alimentelor solide.
• Contraindicaţiile alăptării
• materne permanente - septicemia, TBC activă, boli psihice, epilepsia,
cașexia, insuficienţă cardiacă, insuficienţă renală, tratament cu
citostatice, anticoagulante, sarcina > 20 săptămâni
• materne temporare - infecţiile sânului, ragade sângerânde ale
mamelonului, infecţii tratate cu antibiotice, infecţia HIV
• din partea copilului - fenilcetonuria, galactozemia, intoleranţa ereditară
la lactoză
• Obstacole şi incidente în alimentaţia naturală:
• materne - malformaţiile mamelonare, angorjarea sânilor, ragadele
mamelonare, mastita şi galactoforita, hipogalactia
• ale sugarului - malformaţiile orale, prematuritatea, regurgitările,
vărsăturile, refuzul sânului, „diarea” postprandială, colicile abdominale
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Alimentația artificială
• Alimentaţia sugarului în primele 4 luni cu un produs de lapte praf (LP),
având ca sursă laptele de vacă (LV)
• Când alimentaţia naturală nu este posibilă din cauze obiective: secretie
lactată insuficientă sau din cauze subiective: senzatie de jenă, disconfort,
oboseală sau durere
• Caracteristici:
• Proteine în cantitate mare
• Lipide iritante pentru mucoasa digestivă
• Glucide, vitaminele C și D deficitare
• Continut mare de sodiu
• Conţinut bacterian mare
• Laptele praf conventional
• Are compoziţia LV şi gustul particular datorită caramelizarii glucozei în
procesul de sterilizare şi transformare în praf
• Lichide de diluţie: apa fiartă şi răcită sau decoctul de orez 2%
• Necesită zaharare 5%
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Diversificarea alimentaţiei
• trecerea de la o alimentaţie exclusiv lactată la alimente nelactate, prin
înlocuirea progresivă a unor mese de lapte cu alimente de consistenţă
solidă sau semilichidă, după vârsta de patru luni
• Regulile diversificǎrii
• va începe cel mai devreme la vârsta de patru luni pentru sugarii
alimentaţi artificial şi cel mai târziu la şase luni pentru cei alimentaţi
natural
• noul aliment se administrează cu linguriţa, la începutul mesei (sugar
flămând), în cantitate progresiv crescândă, până când înlocuieşte
complet o masă de lapte
• nu se introduc două sau mai multe alimente noi deodată, ci la un
interval de 4-7 zile
• nu se începe diversificarea dacă sugarul este bolnav
• când apar tulburări digestive se întrerupe administrarea noului aliment,
urmând a se reintroduce după vindecarea copilului
• nu va fi forţat să mănânce
• alimentele nu se vor săra până la vârsta de 12 luni şi nu se vor îndulci
cu zahăr pentru a le modifica gustul
 INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI
• Diversificarea alimentaţiei
• Alimente folosite:
• legume
• fructe
• cereale
• carnea
• gălbenuşul de ou
• produse lactate - brânză de vaci, iaurt

• După vârsta de 8 luni nu se mai mixează

• După vârsta de 6 luni să se insiste pentru se alimenta singur