Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C6 - Semiologia AP. Cardiovas. Pr. Sindroame I
C6 - Semiologia AP. Cardiovas. Pr. Sindroame I
PRINCIPALELE SINDROAME
1
Aritmia extrasistolică atrială.Extrasistolele atriale reprezintă contracţii atriale premature, ce
pot apărea atât la indivizii sănătoşi, cât şi în variate condiţii patologice.
Frecvent sunt asimptomatice, alteori pot apărea simptome variate: palpitaţii, senzaţie
de oprire a bătăilor cordului, ameţeli şi cefalee.
Tahicardia sinusală – reprezintă o accelerare a ritmului sinusal la peste 100 bătăi/minut, bătăi
regulate.
Tahicardia paroxistică supraventriculară – frecvenţă 150-230 bătăi/minut, bătăi regulate
Flutterul atrial – frecvenţa atrială este cuprinsă între 250-350 bătăi/minut, bătăi regulate
Fibrilaţia atrială – caracterizată prin apariţia de impulsuri atriale neregulate, cu o frecvenţă de
peste 350 bătăi/minut. Pulsul este neregulat, cu pulsaţii inechidistante şi inechipotente.
Forme clinice:
fibrilaţia atrială paroxistică: debut brusc, durată de minute, ore, zile putându-se converti
spontan în ritm sinusal.
Fibrilaţia atrială cronică este considerată astfel la peste trei săptămâni de la debut.
b. Tahiaritmiile ventriculare
Aritmia extrasistolică ventriculară (EV) – de obicei este urmată de o pauză postextrasistolică
(pauză compensatorie).
Prognosticul EV: cu cât substratul organic al EV este mai sever şi funcţia cardiacă este
mai alterată, cu atât semnificaţia EV este mai severă.
Tahicardia ventriculară – reprezintă o succesiune de cel puţin trei extrasistole ventriculare cu
o frecvenţă de peste 120 bătăi/minut (140-220/min.).
Fluttlerul şi fibrilaţia ventriculară:
flutterul ventricular: aritmie ventriculară foarte rapidă (> 250/min.)
fibrilaţia ventriculară: activare ventriculară foarte rapidă şi neregulată, haotică a
miocardului ventricular
Tablou clinic. Este dat de stopul cardiac cu:
o pierderea cunoştinţei
o cianoza
o absenţa pulsului periferic
o după cinci minute intervine decesul.
2. BRADIARITMII
Bradicardia sinusală – scăderea frecvenţei sinusale sub 50 bătăi/minut, de regulă între 30-50
bătăi/minut.
Oprirea sinusală sau pauza sinusală – o încetare pe o anumită perioadă de timp a emiterii de
impulsuri sinusale.
II. TULBURĂRILE DE CONDUCERE
1. Blocurile sinoatriale – sunt tulburări de conducere caracterizate prin întârzierea sau întreruperea
transmiterii impulsului sinusal la atrii.
2. Bocurile atrioventriculare - reprezintă tulburări de conducere ale impulsului de la nivelul atriilor
la nivelul ventriculilor, cu caracter intermitent sau permanent.
2
B. SINDROMUL ENDOCARDIAC
ENDOCARDITA INFECŢIOASĂ – reprezintă o boală caracterizată prin leziuni patologice produse de unele
microorganisme la nivelul aparatului valvular sau endocardului valvular.
Grefarea bacteriană pe valve naturale prezintă două momente:
unul în jurul vârstei de 30 de ani, cu afectarea predominantă a pacienţilor mitrali, în special de sex
feminin
altul în jurul vârstei de 50 de ani, cu localizare aortică şi afectând în majoritatea cazurilor bărbaţi.
endocardita infecţioasă ce complică protezele valvulare.
Etiologie:
streptococus viridans (alfa hemolitic), saprofit orofaringian, ce produce bacteriemie la bolnavii cardiaci
după extracţii dentare, curăţirea danturii, amigdalectomie, bronhoscopie cu bronhoscop rigid, biopsie
bronşică.
Streptococus fecalis (enterococ)
Staphylococus aureus
Clinic:
Subiectiv:
febră
frisoane
transpiraţii nocturne
inapetenţă
scădere ponderală
mialgii
redoare articulară
afazie motorie şi hemipareză
Obiectiv:
paloare
hipocratism digital
peteşii cutanate mucoase
splenomegalie
purpură
C. SINDROAME VALVULARE
VALVULOPATIILE – reprezintă alterări:
structural-funcţionale (îngroşări, scurtări, perforări)
numai funcţionale (dilatarea inelului de inserţie al valvelor) ale uneia sau mai multor valve ale
inimii. În esenţă, valva afectată nu se închide ermetic sau nu se deschide suficient în anumite
faze ale revoluţiei cardiace.
I. AFECTAREA VALVEI MITRALE – între atriul şi ventriculul stâng.
1. Insuficienţa mitrală – „incompetenţa” închiderii ermetice a valvei mitrale cu producerea refluxului sistolic
sanguin din ventriculul stâng în atriul stâng (regurgitare mitrală).
Tabloul clinic din insuficienţa mitrală.
Insuficienţa mitrală cronică:
dispnee
tuse
3
2. Prolapsul de valvă mitrală (PVM) – deplasarea în sistolă a valvelor mitrale dincolo de planul inelului mitral
spre atriul stâng.
Cazurile uşoare de prolaps sunt asimptomatice.
3. Stenoza mitrală – micşorarea relativă sau absolută a suprafeţei orificiului mitral determinând un obstacol la
trecerea sângelui în diastolă din atriul stâng în ventriculul stâng.
Tabloul clinic. Poate rămâne asimptomatică mai mulţi ani.
Dispneea apare la diferite grade de efort, în funcţie de severitatea stenozei, până la dispnee de
repaus şi chiar dispnee paroxistică nocturnă
Tusea seacă sau cu puţină expectoraţie
Hemoptizia – foarte caracteristică pentru stenoza mitrală. Uneori poate fi prima manifestare a
bolii.
Palpitaţiile
Răguşeala (disfonia) prin compresia nervului recurent stâng de către atriul stâng dilatat
Dureri precordiale
Cianoza buzelor. Intervine „faciesul mitral”, palid, cu pomeţii roşii-cianotici, eventual cu mici
teleangiectazii, împreună cu cianoza buzelor.
4. Boala mitrală – starea patologică ce asociază în proporţii variabile o stenoză mitrală cu o insuficienţă
mitrală.
4
IV. AFECTAREA VALVEI PULMONARE – între ventriculul drept şi artera pulmonară
Insuficienţa pulmonară – caracterizată prin închiderea incompletă a orificiului sigmoidian pulmonar
determinând regurgitarea sângelui din artera pulmonară în ventriculul drept.
Simptomatologia este nespecifică.
Stenoza pulmonară – se caracterizează prin prezenţa unui obstacol în calea de efecţie a ventricului drept în
artera pulmonară.
Simptomatologie: formele uşoare şi medii pot fi asimptomatice, în timp ce formele strânse prezintă:
dispnee
palpitaţii
sincope
cianoză
Angorul:
a. tipic – durerea este percepută ca o constricţie/presiune retrosternală/precordială
b. atipic – durerea debutează epigastric, interscapulovertebral etc. sau într-o zonă în care, în mod
normal, iradiază.
INFARCTUL MIOCARDIC (IM) – reprezintă necroza miocardului cauzată de ocluzia coronariană şi, consecutiv,
ischemia acută a teritoriului respectiv.
Clinic.
Durerea – simptomul cardinal:
are caracterul durerii anginoase
are intensitate mare
prelungită (12-24 ore)
nu răspunde la nitraţi
însoţită de agitaţie
este frecvent însoţită de anxietate, paloare, transpiraţii, greaţă, vărsături, dispnee, palpitaţii.
5
Dispneea de intensitate mică sau de intensitate mare.
Hipotensiunea arterială apare în 70-80% dintre cazuri.
Palpitaţii
Tulburări digestive – dureri epigastrice însoţite de:
vărsături
meteorism
sughiţ – iritaţie frenică.
Astenie fizică marcată